腹橫肌平面阻滯

1、嘉興市婦幼保健院劉林 腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ) 腹橫肌平面阻滯的穿刺技術(shù)腹橫肌平面阻滯的穿刺技術(shù) 腹橫肌平面阻滯的臨床應(yīng)用腹橫肌平面阻滯的臨床應(yīng)用 我科腹橫肌平面阻滯的開展我科腹橫肌平面阻滯的開展腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ) 側(cè)腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面稱之為腹橫肌 平面。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ) 前腹壁皮膚、肌肉及腹膜壁層是由下胸部6對胸神經(jīng)及第l對腰神經(jīng)支配。這些神經(jīng)前支離開各自的椎間孔后，

2、在椎間隙間走行，然后穿入側(cè)腹壁的肌肉組織，經(jīng)過腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間的神經(jīng)筋膜平面(腹橫肌淺面)，感覺神經(jīng)分支在腋中線發(fā)出皮神經(jīng)側(cè)支后，繼續(xù)在這平面向前支配皮膚，遠(yuǎn)至正中線。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ) 腹橫肌平面阻滯（TAPB): 是在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥，阻斷相關(guān)神經(jīng)感覺傳導(dǎo)，從而使前腹部的皮膚、肌肉及壁腹膜的疼痛感覺減弱，達(dá)到良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果。腹橫肌平面阻滯的穿刺腹橫肌平面阻滯的穿刺 傳統(tǒng)的體表標(biāo)志法 盲穿法、雙次突破法 超聲引導(dǎo)穿刺法傳統(tǒng)的體表標(biāo)志傳統(tǒng)的體表標(biāo)志

3、Petit三角(也稱為腰下三角)是一個易識別、固定、易觸摸的標(biāo)志點，位于腋中線背側(cè)。Petit三角的分界：后面為背闊肌，前面為腹外斜肌，下面為髂嵴。髂嵴作為一個固定且易觸摸的標(biāo)志點。此三角由淺入深的層次依次為皮下組織、腹外斜肌筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌 。傳統(tǒng)的體表標(biāo)志傳統(tǒng)的體表標(biāo)志 第一個阻力感說明針尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前， 當(dāng)針尖到達(dá)腹外斜肌筋膜及腹內(nèi)斜肌筋膜之間時， 就有阻力消失感或突破感。再慢慢前進(jìn)就會出現(xiàn)第二個阻力感， 針尖位腹內(nèi)斜肌筋膜。 第二個突破感說明穿刺針進(jìn)入了腹橫肌筋膜平面。仔細(xì)回抽， 排除血管內(nèi)穿刺后， 給予適量局麻藥。 超聲探頭放置于側(cè)腹壁， 頭向髂嵴，尾 向肋緣，

4、腹壁3 層肌肉及腹橫肌平面清楚成像后，穿刺針離開探頭一定位置， 在腹壁前內(nèi)側(cè)進(jìn)針， 朝向后側(cè)旁邊前進(jìn)直至腹橫肌平面。給予試驗劑量證明在腹橫肌平面后， 然后注射局麻藥。 腹橫肌平面阻滯的穿刺方法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法 后入路法：麻醉范圍是側(cè)腹部及前腹部高至臍水平； 肋下入路法：麻醉范圍是側(cè)腹部及前腹部從臍到T7水平； 斜肋下入路法：麻醉范圍最廣，涵蓋前兩種入路的麻醉范圍。后后 入入 路路 法法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法 腹橫肌平面阻滯的穿刺方法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法肋下入路法肋下入路法 腹橫肌平面阻滯的穿刺方法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法斜肋下入路法斜肋下入路法腹橫肌平面阻

5、滯的優(yōu)點腹橫肌平面阻滯的優(yōu)點 減少阿片類藥物的用量，繼而減少阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。 減輕疼痛，降低VAS的評分。 由于目標(biāo)平面內(nèi)血管分布極少，藥物經(jīng)血管吸收少而慢，故能維持較長的鎮(zhèn)痛時間。 硬膜外鎮(zhèn)痛有時會導(dǎo)致不必要的運動阻滯，而TAP阻滯則不會。 對凝血功能障礙而不能行硬膜外鎮(zhèn)痛的患者，TAP阻滯可作為一種新的選擇方式。 提高了腹部手術(shù)患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛總的滿意度。 腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥 腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥發(fā)生率極低，包括：感染、血腫形成、神經(jīng)損傷、局麻藥的毒性反應(yīng)（局麻藥使用劑量過大或誤入血管）、穿入腹腔、穿傷腸管及穿傷肝臟等。 盲穿法發(fā)生率多；B超下很少見

6、。 如何避免：在超聲引導(dǎo)下確定針尖位置，讓整個穿刺過程可視化，提高穿刺的準(zhǔn)確性及成功率。2001年年Rafi醫(yī)生首次應(yīng)用于前列腺手術(shù)后鎮(zhèn)醫(yī)生首次應(yīng)用于前列腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛，證明有很好的鎮(zhèn)痛效果。痛，證明有很好的鎮(zhèn)痛效果。 Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Rafi AN. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 The analgesic efficacy of transversus abdomin

7、is plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. McDonnell JG, Curley G, Carney J, Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland. Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus ab

8、dominis plane block after abdominal surgery: A comparative studyPriya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014)Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-TranslationsOxford Journals MedicineBJAVolume

9、103 Issue 4Pp. 601-605. Analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing open appendicectomybritishG. Niraj,A. Searle,M. Mathews,V. Misra, M. Baban 數(shù)據(jù)種類數(shù)據(jù)種類:計量資料計量資料等級資料等級資料分類資料分類資料(計數(shù)資料計數(shù)資料)J Pain Res. 2013; 6: 837841. PMCID: PMC3849080Published onlin

10、e 2013 November 27. doi: 10.2147/JPR.S50561Feasibility and analgesic efficacy of the transversus abdominis plane block after single-port laparoscopy in patients having bariatric surgeryMichael Wassef, David Y Lee, Jun L Levine, Ronald E Ross, Hamza Guend, Catherine Vandepitte, Admir Hadzic, and Juli

11、o TeixeiraDepartment of Anesthesiology, St Lukes-Roosevelt Hospital Center, New York, NY, USACorrespondence: Michael Wassef, St. Lukes-Roosevelt Hospital Center, Department on Anesthesiology, 515 W 59th St, New York, NY 10019, USA, Email Author information Copyright and License information Local Reg

12、 Anesth. 2013; 6: 17. PMCID: PMC3633176Published online 2013 January 18. doi: 10.2147/LRA.S38359The efficacy of the semi-blind approach of transversus abdominis plane block on postoperative analgesia in patients undergoing inguinal hernia repair: a prospective randomized double-blind studyA Ebru Sal

13、man,1 Fahri Yetiir,2 Banu Yrekli,3 Mustafa Aksoy,1 Murat Yildirim,2 and Mehmet Kili21Anesthesiology and Reanimation Department2General Surgery Department, Atatrk Research and Training Hospital, Ankara, Turkey;3Endocrinology Department, Bozyaka Research and Training Hospital, Izmir, TurkeyCorresponde

14、nce: Fahri Yetiir General Surgery Department, Atatrk Research and Training Hospital, Mustafa Kemalmah.2157.St.No:11/8 ankaya, Ankara, Turkey Tel +90 536 297 48 88 Email 我科TAPB應(yīng)用 60例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)擬行術(shù)后鎮(zhèn)痛病人，年齡2337歲，體重5582kg，ASA級，隨機(jī)分成兩組，術(shù)后B超引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面TAP分別注射0.375%羅哌卡因1.5mg/kg（R組）或等量生理鹽水（S組）。術(shù)畢均使用PCIA。 PCIA配

15、方：1g/ml舒芬太尼+%生理鹽水共100ml； PCIA參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷量2ml，背景劑量2ml/h，單次劑量2ml，鎖定時間20min。我科TAPB應(yīng)用觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：1.術(shù)后2h、6h、12h、24h和48h靜態(tài)和運動VAS評分。2.鎮(zhèn)痛泵第一次按壓時間、24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、24h舒芬太尼用量、鎮(zhèn)痛滿意度。3.與TAPB穿刺相關(guān)的并發(fā)癥。組別 2h6h12h24h48hR組S組1.80.52.00.82.00.62.10.71.90.82.21.01.70.72.00.81.40.41.70.9 表2 兩組患者術(shù)后不同時點靜態(tài)VAS評分（分，n=30，xs）表3兩組患者術(shù)后不同時點動

16、態(tài)VAS評分（分，n=30，xs）組別 2h6h12h24h48hR組S組2.10.9*3.31.4 2.41.0* 3.51.6 2.21.0* 3.41.1 1.80.7* 2.91.2 1.60.6 2.00.9 注：與組比較，*P0.05 與組相比，組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛泵第一次按壓時間明顯延遲、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度更高（P0.05）,術(shù)后24h舒芬太尼的用量減少（P0.05）。組別 鎮(zhèn)痛泵第一次按壓時間（h） 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 滿意度例（%） 術(shù)后24h舒芬太尼用量（ug） 組組11.42.0 * 2.11.330.6 * 10.82.928（93）*22（73）62.63.3*84.79.5注：與組相比,*P0.05兩組未見與兩組未見與TAP穿刺相關(guān)的出血、感染、穿刺相關(guān)的出血、感染、臟器損傷和局麻藥中度癥狀，兩組術(shù)后惡臟器損傷和局麻藥中度癥狀，兩組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)無顯著性心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)無顯著性差異差異(P0.05)。 區(qū)域阻滯由于鎮(zhèn)痛作用可靠，不影響神志、便于區(qū)域阻