護(hù)理查房化膿性腦膜炎(2)

1、護(hù)理查房化膿性腦膜炎 急診科 李園園安徽省兒童醫(yī)院病史概述01疾病相關(guān)知識(shí)02護(hù)理診斷，護(hù)理措施03健康指導(dǎo)04目錄 Contents簡(jiǎn)要病史徐夢(mèng)祥，男，26天，因“腹瀉伴發(fā)熱6天，精神差半天”入院。患兒系G2P2，胎齡42周，經(jīng)陰道分娩，Apgar評(píng)分不詳，否認(rèn)窒息搶救史，有胎膜早破3-4小時(shí)，臍帶繞頸一周，胎盤(pán)否認(rèn)異常，羊水幾乎全無(wú)。6天前患兒出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，予禁食，喂養(yǎng)減壓，頭孢噻肟抗感染等治療，患兒體溫仍未降至正常，為求進(jìn)一步治療于我院急診就診，擬“化膿性腦膜腦炎,腹脹待查”收住新生兒科，病程中患兒反應(yīng)差，吃奶欠佳，無(wú)抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查體 T：39.4

2、P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,飽滿(mǎn)；張力：緊張 ，瞳孔：等大等圓 直徑：雙眼2.5cm ，對(duì)光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，軟四肢肌張力稍減低，原始反射引出不完全。診斷依據(jù)患兒發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，最高41C，入院查體：反應(yīng)差，前囟飽滿(mǎn)，緊張，氣促，R58次/分，雙肺呼吸音粗糙，結(jié)合外院腦脊液檢查結(jié)果，故診斷化膿性腦膜炎。 化膿性腦膜炎：是指各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（發(fā)病高峰年齡612個(gè)月） 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的最嚴(yán)重的感染性疾病之一。具有高發(fā)病率,高病死率和容易合并嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)。 概述此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai P

3、eoples Hospital01上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染020304病因與發(fā)病機(jī)制腦膜炎的產(chǎn)生致病菌由局部感染灶入血，發(fā)生菌血癥或敗血癥致病菌經(jīng)血循環(huán)通過(guò)血腦屏障波及腦膜致病菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples HospitalG-(大腸桿菌，綠膿桿菌）,金葡，溶新生兒12歲流感嗜血桿菌，腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌2月12歲腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital最常見(jiàn)的途徑是通過(guò)血行播散感染腦膜，致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮膚，粘膜或新生

4、兒臍部，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦部。01少數(shù)是由鄰近組織感染，如鼻竇炎，中耳炎，乳突炎等波及腦膜。02與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折，皮膚竇道或腦脊膜膨出等可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔感染腦膜。03傳播途徑此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital臨床特征偷偷,嘔吐,呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大小嬰兒：前囟飽滿(mǎn)與張力增高,頭圍增大突起高熱,煩躁 不安,進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙，（30%伴驚厥）腦膜炎雙球菌感染易有皮膚瘀點(diǎn)瘀癍和休克腦膜炎刺激征臨床表現(xiàn)（典型）此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital典新生兒與小于個(gè)月嬰兒腦膜炎體溫波動(dòng)（可

5、高可低，甚至體溫不升）顱內(nèi)壓增高不明顯（可僅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟飽滿(mǎn)，張力增高，頭圍增大或顱縫裂開(kāi)）驚厥發(fā)作不典型腦膜刺激征不明顯不型此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital并發(fā)癥及后遺癥硬膜下積液（積膿）腦室膜炎腦積水各種神經(jīng)功能障礙（失聽(tīng)，視力減退，智低，癱瘓，癲癇等）發(fā)生率約1545%,其中85%90%可無(wú)癥狀此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples HospitalABCD輔助檢查血常規(guī)腦脊液檢查腦電圖影像學(xué)檢查此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital各種情況腦脊液改變

6、此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital治療抗生素使用對(duì)癥治療并發(fā)癥治療此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital 安徽兒童醫(yī)院1 體溫異常：與細(xì)菌感染有關(guān)，體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)2 有窒息的危險(xiǎn)：與痰液粘稠，患兒?jiǎn)芸确瓷淙跤嘘P(guān)3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機(jī)體需要與吸吮乏力，納差及攝入 不足，消耗增加相關(guān)4 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與反應(yīng)差，自主活動(dòng)減少皮膚抵抗力 弱有關(guān)5 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高引起前囟張力改變，抽搐有關(guān)護(hù)理診斷此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital護(hù)理措施a

7、密切觀察體溫變化，調(diào)節(jié)合適的溫箱溫度。b物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)c及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理患兒體溫在入院后體溫異常此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital護(hù)理措施a 給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)清理呼吸道。b 抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲c 準(zhǔn)備好急救物品給于呼吸機(jī)輔助呼吸有窒息的危險(xiǎn)此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital護(hù)理措施a暖箱溫度控制在50%60%為宜。b扣背時(shí)轉(zhuǎn)換體位，利于肺的擴(kuò)張及痰液的排出c保持口腔清潔，口腔護(hù)理Q8h清理呼吸道無(wú)效此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai P

8、eoples Hospital護(hù)理措施a保證奶量的供給，必要時(shí)給予口飼b靜脈通道的維護(hù)，保證TPN的輸入營(yíng)養(yǎng)失調(diào)此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital護(hù)理措施a保持床單元的整潔及皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換尿不濕。b骨關(guān)節(jié)及受壓處給予軟墊保護(hù)。c定時(shí)翻身，放置水床，避免長(zhǎng)期受壓有皮膚受損的危險(xiǎn)此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital護(hù)理措施a安置舒適的體位，保持病室安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少不必要的干擾。b遵醫(yī)囑給予減輕腦水腫，降顱壓的藥物。c抽搐發(fā)生時(shí)遵醫(yī)囑給予止驚藥物d每日測(cè)量頭圍潛在的并發(fā)癥思考題為什么新生兒的化腦癥狀不典型？ 腦膜炎刺激征包括哪些？此處添加您的標(biāo)題上海市某某人民醫(yī)院Shanghai Peoples Hospital新生兒前囟尚未閉合，顱內(nèi)壓易增高，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以臨床癥狀不明顯a 頸項(xiàng)強(qiáng)直b Kerning征c Brudzinski征答案體會(huì)安徽省兒童醫(yī)院l