淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別

1、淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別正常淋巴結(jié)表現(xiàn)l淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。l正常淋巴結(jié)直徑多在0.20.5，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及12個(gè)外，一般不易觸及。檢查要點(diǎn)l觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位，數(shù)目，大小，質(zhì)地，表面壓痛，活動(dòng)度，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫破潰瘢痕，淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)l1.體積l2.位置l3.形態(tài)l4.質(zhì)地l5.與周圍組織關(guān)系體檢順序體檢順序l耳前,耳后,乳突區(qū),枕骨下區(qū),頜下,頦下淋巴結(jié);頸淋巴結(jié)群;l鎖骨上窩;腋窩;滑車上;l腹股溝及腘窩等處淋巴結(jié)

2、體檢鑒別l急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連；淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)；l惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動(dòng)。炎癥性腫大炎癥性腫大l1.急性感染 細(xì)菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；上呼吸道感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥，恙蟲(chóng)病等。 2.慢性感染 細(xì)菌，真菌，蠕蟲(chóng)，衣原體，螺絲菌病，絲蟲(chóng)病，性病性淋巴結(jié)肉芽腫，梅毒，艾滋病等。腫瘤性腫大腫瘤性腫大l1.惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤 。2.白血病急性淋巴細(xì)胞

3、性白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病漿細(xì)胞白血病等 。3.漿細(xì)胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥 。4.惡性組織細(xì)胞病 。5.腫瘤轉(zhuǎn)移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等惡性淋巴結(jié)腫大l表現(xiàn)為無(wú)限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對(duì)固定。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-242022-2-24Thursday, February

4、24, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022 9:23:33 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-2-242022-2-242022-2-24Feb-2224-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-242022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四2022-2-2

5、42022-2-242022-2-24l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-242022-2-24February 24, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-24反應(yīng)性增生腫大反應(yīng)性增生腫大l多由生物因素（細(xì)菌病毒等）、化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細(xì)胞增生，有

6、時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。l包括皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）又稱川崎?。↘awasaki diseaes），結(jié)構(gòu)性異常結(jié)構(gòu)性異常l巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見(jiàn)病，病因尚不明確，患者多無(wú)癥狀，為異源性的罕見(jiàn)的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。GLNH于1954年由Castleman首先發(fā)現(xiàn)，故又稱其為Castleman病。組織細(xì)胞性增生腫大組織細(xì)胞性增生腫大l1.郎格罕細(xì)胞（Langerhan）細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。2.脂質(zhì)沉積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-匹克（Niemann-Pick）病

7、；葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病 。3.結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大鑒別淋巴結(jié)腫大鑒別l病史病史l了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學(xué)癥狀伴隨癥等。淋巴結(jié)腫大分布l一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。l兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。l全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。對(duì)于病史短的要注意

8、繼續(xù)觀察，有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍病程關(guān)系l淋巴結(jié)腫大病史較長(zhǎng)者，往往提示為慢性炎病癥病，如結(jié)核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。伴隨癥狀l伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。淋巴對(duì)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)

9、或霍奇金病；局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見(jiàn)于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見(jiàn)于各種白血病、惡性組織細(xì)胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見(jiàn)于部分霍奇金病患者。血常規(guī)l外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值，淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者常考慮病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增

10、多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞?。◥航M）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。 骨髓檢查及血清學(xué)檢查 l骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病漿細(xì)胞瘤惡性組織細(xì)胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應(yīng)做骨髓病理學(xué)檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識(shí)別原發(fā)部位但對(duì)識(shí)別轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有決定性意義。 l疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值1：200可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試

11、驗(yàn)超過(guò)1：400效價(jià)為陽(yáng)性對(duì)疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對(duì)疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)做相應(yīng)血清學(xué)檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l淋巴結(jié)穿刺活檢檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用細(xì)針穿刺活檢。 l淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無(wú)手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查同時(shí)可做淋巴結(jié)印片對(duì)其病變細(xì)胞做形態(tài)學(xué)檢查比病理切片所見(jiàn)更清晰。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/24/2022 9:23:33 PMl

12、11、人總是珍惜為得到。22.2.24*Feb-2224-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, February 24, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.2422.2.24*February 24, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四*22.2.24l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.24*February 24, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/24/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.24謝謝大家謝謝大家l9、 人的價(jià)值，在

13、招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/24/2022 9:23:33 PMl11、人總是珍惜為得到。22.2.24*Feb-2224-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, February 24, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.2422.2.24*February 24, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四*22.2.24l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.24*F

14、ebruary 24, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/24/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.24謝謝大家謝謝大家2021/4/2624l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022 9:23:33 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-2-242022-2-242022-2-24Feb-2224-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-242022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022l14、抱最大的希望，作最大的努