喘息性支氣管炎

1、喘息性支氣管炎 拼音chunxxìngzhqìgunyán 英文參考醫(yī)Laennec'scatarrh 疾病別名喘息性氣管炎,喘息性支氣管炎疾病代碼疾病分類兒科疾病概述喘息樣支氣管炎(asthmatoidbronchitis)僅系一臨床概念，是指一組有哮喘表現(xiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染而言，是一臨床綜合征。發(fā)病年齡較小，多見于l3歲小兒。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。疾病描述喘息樣支氣管炎(asthmatoidbronchitis)僅系一臨床概念，是指一組有哮喘表現(xiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染而言，是一臨床綜合征

2、，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質(zhì)很少受累,其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。由于乳幼兒氣管、支氣管比較狹小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患兒有過敏體質(zhì)因素，在上呼吸道感染后，引起小支氣管痙攣或腫脹，而產(chǎn)生喘鳴。因此，有人認為本病患兒有一部分是嬰兒期支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)或輕型哮喘。癥狀體征顯示特點如下：1.年齡發(fā)病年齡較小，多見于l3歲小兒。2.一般表現(xiàn)常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗濕啰音，喘息無明顯發(fā)作性。經(jīng)治療后，在第57天上述癥狀明顯減輕。3.預(yù)后部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。近期預(yù)后大多良好

3、，到34歲時復(fù)發(fā)次數(shù)減少。但是有部分病例遠期發(fā)展為支氣管哮喘。4.診斷標準(計分法)1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法)：凡年齡3歲喘息反復(fù)發(fā)作者計分原則：(1)嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎后，反復(fù)喘息發(fā)作3次者3分。(2)肺部出現(xiàn)喘鳴音2分。(3)喘息癥狀突然發(fā)作1分。(4)患兒有其他過敏史1分。(5)一、二級親屬中有濕疹、皮炎、或哮喘病史1分。以上總分5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作只2次或總分4分者，初步診斷為喘息樣支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。疾病病因可有以下幾方面的發(fā)病因素：1.感染因素多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎

4、支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細菌感染。2.解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物黏稠不易排出，從而產(chǎn)生喘鳴音。3.過敏體質(zhì)因素嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個體中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)，與機體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清IgE含量常見增高

5、。病理生理喘息性氣管炎的發(fā)病機制與哮喘相似。哮喘的發(fā)病機制，近年來研究得較多，大致可有以下叁方面。1.變態(tài)反應(yīng)是某些喘息性支氣管炎與支氣管哮喘發(fā)病的主要原因。變態(tài)反應(yīng)是指機體與外界抗原接觸而發(fā)生的反應(yīng)性改變，這種反應(yīng)性改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)的特殊類型?？煞?型，即速發(fā)過敏反應(yīng)型、細胞溶解型、免疫復(fù)合物型及遲發(fā)型。過敏型哮喘患者主要是型及型反應(yīng)異常。2.腎上腺能受體的作用有人認為哮喘的各種誘因都通過一共同途徑，即哮喘者的呼吸道對各種誘因反應(yīng)性增加，在低閾值的刺激下就可引起平滑肌痙攣。呼吸道受自主神經(jīng)控制，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時使平滑肌收縮，交感神經(jīng)興奮使平滑肌舒張。交感神經(jīng)直接分布到支氣管的很少，而是分布到膽

6、堿能神經(jīng)節(jié)，經(jīng)傳遞消除迷走神經(jīng)沖動引起的支氣管收縮，主要通過循環(huán)中兒茶酚胺及豐富的受體而起作用。3.遺傳因素早在1650年Sennetus報道其妻子的家系中連續(xù)叁代出現(xiàn)哮喘患者。William發(fā)現(xiàn)哮喘患者中有50%近親中有過敏疾病史。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，哮喘兒童各級親屬哮喘發(fā)病率明顯高于對照組，隨親代接近而有增加的趨勢，即親代越近哮喘發(fā)病越高，說明哮喘與遺傳有密切關(guān)系。診斷檢查診斷：多為3歲內(nèi)小兒，發(fā)生在上、下呼吸道感染后，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常為致病原。有發(fā)熱，呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗濕啰音，治療后，1周左右上述癥狀明顯減輕等特點，比較容易診斷。實驗室

7、檢查：白細胞計數(shù)可增高，病毒感染引起可正常。其他常規(guī)檢查無異常。嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平部分患兒可增高。其他輔助檢查：胸片X線檢查無明顯異常，可有支氣管炎改變。鑒別診斷嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合于表1，可助鑒別診斷參考之用。對喘息樣支氣管炎患兒，要注意分析家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平等資料，如有支氣管哮喘可疑時，應(yīng)盡早給予哮喘的防治措施。治療方案作為急性支氣管炎給予相應(yīng)治療。1.一般療法按呼吸道感染常規(guī)處理，包括休息，室內(nèi)溫、濕度適當(dāng)，經(jīng)常變換體位，多喂開水，給易消化飲食。注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。2.控制感染致病原以病毒為多，雖分泌

8、物培養(yǎng)有細菌存在，并非真正的致病菌，故般不用廣譜抗生素。對嬰幼兒或有發(fā)熱、白細胞明顯增高者，可適當(dāng)選用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)口服或青霉素肌注。若病情較重，年齡較小，體質(zhì)較弱，則可合用青霉素和卡那霉素(或慶大霉素)以及其他廣譜抗生素。3.對癥療法包括：(1)止咳祛痰：目的使痰液變稀薄，易于排出。一般盡量不用鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜藥，因其不但抑制咳嗽反射、影響纖毛的生理性活力，且使痰黏難于排出，造成支氣管阻塞，增加細菌感染機會。常用的祛痰劑有吐根糖漿0.11m1，3次/d；l0%氯化銨0.10.2m1/kg，3次/d；溴己新(必嗽平)24mg，3次/d。如干咳嚴重，影響睡眠，可給小劑量

9、鎮(zhèn)靜藥。(2)止喘：哮喘性支氣管炎時，喘息常難于控制。除用支氣管解痙藥，如氨茶堿24mg/kg，口服，或用異丙腎上腺素0.5mg，4%碳酸氫鈉2m1進行霧化吸入。同時注意補充水分，以稀釋痰液。喘鳴嚴重時可加用潑尼松(強的松)，每天1mg/kg，分3次口服，47天為一療程。至于抗過敏藥物,如異丙嗪(非那根)可使痰液干燥，應(yīng)盡量少用。并發(fā)癥一般無并發(fā)癥。可發(fā)展為肺炎，部分患兒以后發(fā)展成哮喘。預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：近期預(yù)后大多良好，到34歲時復(fù)發(fā)次數(shù)減少,但是有部分病例遠期發(fā)展為支氣管哮喘。預(yù)防：對喘息樣支氣管炎患兒，如有支氣管哮喘可疑時，應(yīng)盡早給予哮喘的防治措施。復(fù)發(fā)性或慢性支氣管炎的預(yù)防方法：1.一般

10、方法首先尋找病原，積極治療慢性病灶或預(yù)防潛在因素，以減少急性發(fā)作機會。其次給予合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，以增強體質(zhì)。并加強體格鍛煉，多到戶外活動，必要時口服維生素A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。2.氣管炎菌苗可刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，增加吞噬細胞功能，預(yù)防支氣管炎復(fù)發(fā)。用法：在發(fā)作間歇期，每周皮下注射1次，第1次0.1m1，如無不良反應(yīng)，以后每周遞增0.1ml，直至每次0.5m1為最大劑量。10次為1療程，有效者可用幾個療程，尤在常發(fā)季節(jié)開始應(yīng)用，緩解期暫停。3.核酪為核酸和酪蛋白的水解物，可增強機體抵抗力。用法：每周肌注2次，每次2m1，10次為一療程，有效時可繼續(xù)使用。流行病學(xué)部分病例遠期發(fā)展為支氣管哮喘。北京兒童醫(yī)院于19871989年對594例喘息樣支氣管炎進行了421年回顧性追蹤，結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中61.8%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作。有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升