診斷學(xué)——脊柱及四肢體格檢查

1、脊柱四肢及脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 教學(xué)目的教學(xué)目的熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。的臨床意義。脊柱四肢檢查脊柱四肢檢查 一、脊一、脊 柱柱 檢檢 查查（一）脊柱的彎曲度（一）脊柱的彎曲度 （二）脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛和叩擊痛（三）脊柱壓痛和叩擊痛 （四）脊柱的試驗(yàn)檢查（四）脊柱的試驗(yàn)檢查 脊脊 柱柱 （一）、脊柱彎曲度（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱正常人正常人 四個(gè)彎曲，四個(gè)彎曲，s型型 用手指沿脊柱棘突從用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后上向下劃壓，劃壓后皮

2、膚出現(xiàn)一條紅色充皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。 病理性變形病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒小兒 佝僂病佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核（成角畸形）（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定脊柱強(qiáng)直固定強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎 老年人老年人骨質(zhì)退行性變骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)（二）、脊柱活動(dòng)

3、度度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn) 活動(dòng)受限活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出（三）、脊柱壓痛、叩擊痛（三）、脊柱壓痛、叩擊痛 壓痛壓痛 脊柱壓痛脊柱壓痛 椎旁壓痛椎旁壓痛 叩擊痛：叩擊痛： 直接叩擊法直接叩擊法(胸、腰椎胸、腰椎) 間接叩擊法間接叩擊法 (頸椎頸椎)二、四肢檢查二、四肢檢查（一）（一）肢體的形態(tài)異常肢體的形態(tài)異常 （二）（二）肢體的運(yùn)動(dòng)功能異常肢體的運(yùn)動(dòng)功能異常（三）（三）肢體血管異常肢體血管異常（四）（四）肢體的試驗(yàn)檢查肢體的試驗(yàn)檢查

4、 （四）脊柱的試驗(yàn)檢查（四）脊柱的試驗(yàn)檢查頸椎試驗(yàn)檢查頸椎試驗(yàn)檢查腰骶椎檢查試驗(yàn)腰骶椎檢查試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn) 頸椎病頸椎病搖擺試驗(yàn)搖擺試驗(yàn) 腰骶部病變腰骶部病變前曲旋頸試驗(yàn)前曲旋頸試驗(yàn)頸椎小關(guān)節(jié)病變頸椎小關(guān)節(jié)病變拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出腰肌外傷及炎癥腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)頸椎病、坐骨神經(jīng)痛頸椎病、坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛旋頸試驗(yàn)旋頸試驗(yàn) 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn) 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)高位腰椎間盤脫出高位腰椎間盤脫出返回返回四四 肢肢一

5、、形態(tài)異常一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形（一）腕關(guān)結(jié)變形 園形軟質(zhì)包塊園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎滑膜炎 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形（二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮四四 肢肢 （三）杵狀指（趾）（三）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸胸 發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)紺型

6、先心病、亞急性心內(nèi)膜炎 吸收不良綜合癥、吸收不良綜合癥、潰潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬瘍性結(jié)腸炎、肝硬化化杵狀指杵狀指手指關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)炎-黑氏結(jié)節(jié)黑氏結(jié)節(jié)四四 肢肢 （四）匙狀指（四）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表翹起，指甲變薄，表面粗糙面粗糙 常見病：常見?。?缺鐵貧缺鐵貧 四四 肢肢（五）膝關(guān)節(jié)變形（五）膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液（六）膝內(nèi)外翻（六）膝內(nèi)外翻佝僂病佝僂病 內(nèi)翻內(nèi)翻o形形 外翻外翻X形形（七）足內(nèi)外翻（七）足內(nèi)外翻（八）平板腳（八）平板腳四四 肢肢 二、運(yùn)動(dòng)功能障礙二、運(yùn)動(dòng)功能障礙 神經(jīng)肌肉損傷神經(jīng)肌肉損傷 手足

7、抽搦手足抽搦 關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手 三、三、 肢體血管異常肢體血管異常1、動(dòng)脈變硬迂曲呈條索狀2、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失3、下肢靜脈曲張四、四、 肢體的試驗(yàn)檢查肢體的試驗(yàn)檢查肩部病變?cè)囼?yàn)搭肩試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)伸肘試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)“4”字試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)浮臏試驗(yàn) 教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)，通過反弧射來神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)，通過反弧射來完成的完成的當(dāng)當(dāng)錐體束以上錐體束以上有病變時(shí)，有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射出現(xiàn)反射亢進(jìn)亢進(jìn)正常人正常人炎癥、出血炎癥、出

8、血 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 一、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射神經(jīng)神經(jīng) 傳入傳入三叉三叉； 傳出傳出面神經(jīng)面神經(jīng)直接間接均消失：直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)病變（傳入障礙）（傳入障礙）直接存在，間接消失：直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出（傳出障礙）障礙）直接消失，間接存在：直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷（二）腹壁反射上部消失上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失下部消失： 胸11、12脊髓病變（三）提睪反射（三）

9、提睪反射 反射中樞：反射中樞： 腰腰1、2 雙側(cè)消失雙側(cè)消失腰腰1、2 脊髓病變脊髓病變 一側(cè)消失一側(cè)消失椎體椎體束損害束損害（四）跖反射（四）跖反射骶髓骶髓1 1、2 2節(jié)節(jié)二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分級(jí)（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射 反射中樞： 頸髓5、6（二）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓6、7節(jié)（三）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓56節(jié)（四）腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓24節(jié)（五）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓12節(jié) 在深反射亢進(jìn)在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮性收縮錐體束錐體束以上病變以上病變踝陣攣踝陣攣髕陣攣髕陣攣返回返回

10、（六）陣攣?zhàn)⒁恻c(diǎn)注意點(diǎn) 深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。伸的反射作用。 1 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenhe