活血化瘀法及其方藥治療高血壓病研究進展(綜述)

1、    活血化瘀法及其方藥治療高血壓病研究進展(綜述)        關鍵詞：高血壓??；血瘀證；活血化瘀；綜述 近年來高血壓病已成為我國臨床常見病和引發(fā)心腦血管并發(fā)癥最嚴重的疾病之一。1991年全 國第3次高血壓病普查發(fā)現(xiàn)我國患病率已達11.88%，全國有1億多原發(fā)性高血壓病患者。對于 這種形勢，西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結合都面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。我們通過總結80年代末以來報道 應用活血化瘀法及方藥治療高血壓病的一些研究，探討活血化瘀法防治該病的應用前景。1高血壓病與血瘀證的關系目前較

2、公認的血瘀證癥狀是：舌質紫暗、固定性疼痛、血管痙攣、血管阻塞、肢體麻木等 。高血壓病患者常見有頭暈頭痛、胸背悶痛、心悸、多夢、肢麻、腰酸、疲乏、唇舌色暗、 心電和心功能不正常等。近30年中西醫(yī)結合研究血瘀證已取得共 識，即血瘀證與血液流變學、血液動力學異常密切相關。錢氏等1發(fā)現(xiàn)臨界高血 壓患者除有血瘀證臨床改變外，還表現(xiàn)為全血及血漿比粘度、紅細胞聚集指數(shù)增高，總外周 阻力增加，動脈 彈性降低等實驗室檢查改變。歐氏2研究發(fā)現(xiàn)高血壓病的微循環(huán)改變以管 袢數(shù)目減少、 模糊，管袢痙攣或麻痹，袢頂瘀血，微血流停止或瘀滯，血色暗紅，紅細胞聚集，管袢周圍 滲出或出血較為常見；血液流變學變化呈全血粘度、血細胞

3、聚集性、增比粘度增高等“高粘 綜合征”表現(xiàn)。從以上文獻報告和臨床實際反映出高血壓病較普遍地存在有血瘀證。2治療高血壓病用活血化瘀法的研究狀況針對高血壓病的血瘀改變，國內運用活血化瘀法及方藥進行了治療研究。鄧氏3 運用血府逐瘀湯加味治療高血壓病頭痛，發(fā)現(xiàn)能明顯降低血壓，部分患者血壓降至正常范 圍，總有效率達92 %，病程5年以內患者之舌質瘀點瘀斑、舌下脈絡瘀血、眼底改變均隨臨床癥狀改善、血壓下 降而消失。陳氏4對血府逐瘀滴丸研究結果表明：可抑制血管平滑肌細胞(VSMC) 增生相關基因血小板衍化生長因子(PDGF)及原癌基因c-myc mRNA的表達；喂飼血府逐瘀滴 丸家兔血清可降低VSMC DN

4、A合成3H-TdR摻入，抑制VSMC增生。這有利于逆轉高 血壓病血管重塑。王氏等5用水蛭?蟲粉治療輕、中型高血壓病，4周療程總有效率90.6%，與開 搏通降壓療效相同；藥理研究證實水蛭、?蟲能擴張毛細血管，解除小動脈痙攣，降低血液 粘度，改善微循環(huán)，并發(fā)現(xiàn)其有抑制血管緊張素轉換系統(tǒng)的作用?，F(xiàn)已有多篇報道運用活血化瘀方藥治療高血壓病后，其頭痛、胸悶、肢麻等癥狀逐漸減輕或 消失，舌質暗改善。降壓總有效率最低為87.5% ，最高達96.4%；收縮壓治療前后下降幅度 在 0.845.46kPa之間，舒張壓治療前后下降幅度在0.53.15kPa之間2，711 。此外，活血化瘀方 藥治療高血壓病的其他療效

5、還表現(xiàn)有改善血液流變性和粘度異常，糾正血液循環(huán)和微循環(huán)障 礙，增加血流量及擴張血管68。有人發(fā)現(xiàn)活血化瘀方藥尚具有不同程度降低膽 固醇、甘油三酯作用911，以及增高血液超氧化物歧化酶活性(SODA)及降低 過氧化脂質(LPO)的作用。李氏等12還觀察到活血祛瘀滋腎平肝方可以增加尿N a+、前列腺素E2排出量。在基礎實驗中，文氏等13體外實驗結果表明川芎嗪和丹參對正常及高血壓大鼠血 管平滑肌(VSM)Ca2+內流均有抑制作用，對高血壓動物抑制強度大于正常組；體 內實 驗結果表明川芎嗪和丹參能明顯激活正常動物VSM Ca2+ 內流，而抑制高血壓大鼠VSM Ca2+內流，表明這兩種藥物對VSM Ca

6、2+ 內流的具有雙向調節(jié)作用，可糾正VS M Ca2+內流異常。周氏等14發(fā)現(xiàn)川芎嗪可拮抗內皮素-1(ET-1)收縮冠狀 動脈。3治療高血壓病常用活血化瘀方藥對目前活血化瘀法為主治療高血壓病的方劑進行統(tǒng)計，結果表明：以當歸、丹參、紅花、川 芎應用頻率最高，牛膝、桃仁、赤芍、丹皮、地龍、益母草居其次，再次為郁金、雞血藤、 大黃、姜黃、水蛭、?蟲等。由于1959年全國心臟血管系統(tǒng)疾病學術會議以來，對高血壓病 辨證分型以肝腎陰陽辨證為主，所以活血化瘀治則、方藥均不處于主流地位。近些年來，隨 著醫(yī)家的臨床實踐，有了以活血化瘀為主的降壓治療，方劑多是自擬，有活血化瘀方 6、化瘀承氣湯7、涼血化瘀降壓飲8

7、、活血降粘片9、 仙柏 補陽還五湯10、血靈11、活血祛瘀滋腎平肝方12等，成方 有用血府逐瘀湯3者。當然活血化瘀治療高 血壓病與肝腎陰陽辨證并不抵觸，在上述一些活血化瘀降血壓方中也加入了部分平肝、滋腎 藥，也有從氣虛血瘀辨證組方而應用了部分益氣藥，還有佐以苦寒清熱、淡滲利水藥者。4展望當前世界衛(wèi)生組織(WHO)提出治療高血壓病的目的較以往已有很大發(fā)展，即：區(qū)分是否有心 腦 供血不全兩類情況而有效、長期、穩(wěn)定地控制血壓；逆轉已肥厚的心肌和因平滑肌細胞增殖 的血管重塑，保護心腦腎等靶器官。降壓效應谷峰比率使有效、長期、穩(wěn)定控制血壓有了 具體評價標準，近年提出的逆轉左室肥厚和動脈血管重塑則是更積極

8、、更具體保護心腦腎的 內容和目標。而目前活血化瘀法及方藥治療高血壓病的研究多停留在血液流變學和動力學水 平，雖然也有達到細胞、分子的水平，但僅是個別，報道能逆轉肥厚心肌和動脈血管重塑的 文章只 有3篇，其中僅1篇文章是活血化瘀方。對于用活血化瘀法及其方藥長期、穩(wěn)定地控制血壓幾 乎未見報道。顯然我們還都面臨著許多工作要做，僅觀察到降壓和改善 癥狀是不夠的。針對WHO提出的兩個目標進行研究應當是我們今后工作的重點。在對照組設置上，已見的多篇報道以復方降壓片為對照，部分以空白組和開搏通為對照。作 者認為以復方降壓片、空白組為對照不宜提倡，其原因：前者已知不會對逆轉左室肥厚及動 脈血管重塑有治療作用，

9、僅停留在是否有降壓作用的對照；后者在實驗觀察中不安全，組間 空白對照于病人不利，為醫(yī)德所不允許。以血管緊張轉換酶抑制劑如開搏通為對照是很好的 設置，既可對照降壓效應，又可對照防治左室肥厚、動脈重塑的作用，對照完全，對照強度 也大。在已見的報道中，活血化瘀中藥對逆轉高血壓病左室肥厚及動脈重塑已顯示了良好的 治療作用，例如陳氏4和文氏13等研究，我國“八五”攻關中，中國 醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管病 研究所所作的丹參單體764-3對血管緊張素有很強拮抗作用的研究等。我們相信活血化瘀 學說在高血壓病醫(yī)學實踐中的應用，會在今后有更大的發(fā)展，會進一步提高中醫(yī)對高血壓病 的治療。參考文獻1錢來森，周宏研，孫

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