肝膽外科護理常規(guī)

1、 【微創(chuàng)外科的含義】【微創(chuàng)外科的含義】 是指以最小的侵襲或損傷達到最佳外科治是指以最小的侵襲或損傷達到最佳外科治療效果的一種新的外科技術。療效果的一種新的外科技術。 【微創(chuàng)外科的優(yōu)點】【微創(chuàng)外科的優(yōu)點】 微創(chuàng)外科與傳統手術相比，具有相同的治微創(chuàng)外科與傳統手術相比，具有相同的治療效果，并且還有創(chuàng)傷小療效果，并且還有創(chuàng)傷小 病人恢復快、住院時間短、感染率低，并病人恢復快、住院時間短、感染率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點。發(fā)癥少的優(yōu)點。 【微創(chuàng)外科對手術者的要求】【微創(chuàng)外科對手術者的要求】 手術部位由傳統的三維圖象變成了二維圖手術部位由傳統的三維圖象變成了二維圖象，術中要有良好的心理素質和較高技術象，術中要有良

2、好的心理素質和較高技術要求，并且必須具備獨立開展傳統手術的要求，并且必須具備獨立開展傳統手術的能力。能力。 【微創(chuàng)外科的發(fā)展現狀】【微創(chuàng)外科的發(fā)展現狀】 手術日趨成熟、范圍日漸擴大手術日趨成熟、范圍日漸擴大 新術式和新技術不斷出現新術式和新技術不斷出現 我國微創(chuàng)技術發(fā)展不平衡我國微創(chuàng)技術發(fā)展不平衡 微創(chuàng)手術仍然不能完全替代所有的手術微創(chuàng)手術仍然不能完全替代所有的手術 對治療惡性腫瘤仍存在爭議對治療惡性腫瘤仍存在爭議 微創(chuàng)外科護理急需發(fā)展：需熟悉腔鏡設備微創(chuàng)外科護理急需發(fā)展：需熟悉腔鏡設備的特點、工作原理、使用方法、手術范圍，的特點、工作原理、使用方法、手術范圍，麻醉選擇、器械的選擇消毒與保養(yǎng)、

3、術前麻醉選擇、器械的選擇消毒與保養(yǎng)、術前術后的護理特點、健康教育知識等。術后的護理特點、健康教育知識等。 【微創(chuàng)外科的發(fā)展方向】【微創(chuàng)外科的發(fā)展方向】 電子技術、計算機自動控制技術和內鏡的電子技術、計算機自動控制技術和內鏡的完美融合，是各種手術器械更微型化和人完美融合，是各種手術器械更微型化和人性化。性化。 智能機器人在微創(chuàng)手術中的應用。智能機器人在微創(chuàng)手術中的應用。 毫微米技術應運而生。毫微米技術應運而生。 逐漸擴大手術范圍。逐漸擴大手術范圍。 加強與微創(chuàng)外科有關的基礎理論研究加強與微創(chuàng)外科有關的基礎理論研究 1.1完成各種檢查及時采集患者的血、尿、便標本做常規(guī)檢查，并查血鉀、鈉、氯、凝血時

4、間、血型、交叉配血試驗、轉氨酶、血漿蛋白、膽紅素，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學檢查。 1.2心理護理觀察了解患者對手術的心理反應，如有不安、焦慮、恐懼心理，應及時向患者耐耐心解釋，說明手術的重要性，疾病的轉歸，以消除顧慮，積極配合手術。 1.3飲食護理營養(yǎng)不良影響術后傷口愈合，術前做好飲食護理很重要。應經予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食。不能經口進食或進食不足者，應建立胃腸外營養(yǎng)途徑，補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 1.4睡眠休息睡眠狀況影響患者的情緒和食欲。應為患者提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，病室溫度、濕度要適且，以利于患者充分休

5、息。對睡眠差的患者，可讓患者渴熱牛奶、溫水泡腳或遵醫(yī)囑給予安眠藥，提高睡眠質量。 1.5完成治療患者因各種因素引起急慢性脫水、電解質平衡失常、貧血、低蛋白血癥、凝血功能異常，術前需輸液，補充血容量，糾正電解質平衡失調，糾正貧血，肌注維生素K110mg，每日2次，糾正凝血功能異常。1.6.1預防肺炎肺不張 （1）吸煙患者入院后立即勸其停止吸煙。（2）指導患者做深呼吸訓練，每日3次。方法是將患者兩手分別置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼氣，呼氣末，手稍用力按壓胸壁，然后放松，用鼻吸氣，使胸廓充分擴張。（3）教會患者深吸氣后屏氣，利用腹肌作用用力咳嗽，將痰咳出，以達到有效排痰。 1

6、.6.2預防尿潴留 患者由于術后切口疼痛，不能充分利用腹壓排尿，再者不習慣在床上排尿，易發(fā)生術后尿潴留。患者在術前1周應開始訓練床上排尿，以養(yǎng)成在床上排尿的習慣。 1.6.3預防靜脈血栓 在病情允許的前提下，應鼓勵患者進行適當活動，如在床上多翻身或下床活動等，以防靜脈血栓發(fā)生。 1.7.1心理護理 向患者解釋術前1日準備的內容和意義，解釋術中、術后可能遇到的問題，使患者做好思想準備，配合醫(yī)療和護理。 1.7.2飲食 術前12小時開始禁食，術前46小時禁飲，術前1日中午正常進食，晚餐進半流質或流質飲食后禁食，晚10點以后禁飲。 1.7.3皮膚準備 （1）備皮：范圍上至兩則乳頭聯線，下至恥骨聯合，

7、左至腋中線，右至腋后線。按常規(guī)方法備皮。（2）清潔皮膚：患者沐浴、洗頭，剪指（趾）甲后更換衣褲。 1.7.4腸道準備 術前1日中午以甘露醇50g沖水10001500ml口服，或術前1日晚以0.1%肥皂水800ml灌腸。擬行膽腸吻合術者，術前3日開始服抗生素，術前1日晚行清潔灌腸。 1.7.5睡眠 術前應為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，使患者得到充分的休息。入睡有困難的，可適量給予安定類藥物。 1.7.6物品準備 備好帶入手術室的各種用品和藥品，如術中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。 1.8.1病情觀察 測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無異常，有無感冒及其他病情變化，女患者有無月經來潮，

8、發(fā)現異常應及時與醫(yī)師取得聯系。 1.8.2留置管 按醫(yī)囑給予留置因管及尿管。1.8.3術前用藥 按醫(yī)囑給患者術前注射阿托品、安定等藥物。1.8.4備好物品 患者的病歷、X線片、CT片、輸液用品、藥品及腹帶等。 2.1麻醉清醒前護理2.1.1患者未清醒前應調特護，嚴密觀察病情。2.1.2患者去平臥位，頭偏向一側；如有舌根后墜，應將下頜向上托起或用舌鉗將舌拉出，防止堵塞氣道。2.1.3氣管插管未拔除者，給予吸氧。2.1.4及時將氣管內痰液吸出，以保持呼吸道通暢。2.1.5患者未醒前，為防止墜床及輸液管、引流管脫出，應用約束帶約束。 2.2.1嚴密觀察患者生命體征變化，每4小時測量體溫1次。每153

9、0分鐘測量脈搏、呼吸、血壓并觀察瞳孔、神志變化。2.2.2患者病情平穩(wěn)后，術后4小時可改為每小時測量1次，術后24小時后可改為2小時測量1次，直至術后48小時。2.2.3術后患者意識恢復慢時，注意有無肝功能損害、低血糖、缺氧、休克等所致的意識障礙。2.2.4并密切觀察傷口有無出血，應觀察其出血量、速度、血壓、脈搏；有無休克征象，及時與醫(yī)師聯系，進行處理。必要時準備手術出血。2.3.1手術切口疼痛多發(fā)生在術后24小時內，24小時以后疼痛逐漸減輕。咳嗽、活動等刺激，可加重疼痛。協助患者行半臥位以減輕切口的張力。左側臥位可避免右側切口受壓引起疼痛。2.3.2患者咳嗽時，護士協助并指導患乾用雙手按壓傷

10、口兩側，然后進行咳嗽排痰，這樣可減輕疼痛，防止傷口裂開。2.3.3患者疼痛應觀察其部位、性質，如疼痛長期不能緩解，應與醫(yī)師聯系，及時進行處理。2.4保持輸液通暢監(jiān)測患者水、電解質、酸堿平衡情況。肝膽外科患者由于肝功能受損，糖原貯備減少，遵醫(yī)囑補充葡萄糖、維持水、電解質平衡。2.5飲食護理患者腸蠕動恢復、肛門排氣后，可拔除胃管，經口進食。開始給予少量流質飲食，12日后改為全量流質飲食，23日后改為高熱量、高維生素半流質，并逐漸向普通飲食過渡。 健康教育 1講究飲食衛(wèi)生，防止細菌、蟲卵從口入。 2多吃蔬菜與水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等。 3盡量用植物油烹調，忌用動物油，以蒸、燴為主，避免炸、煎。 4適量進食瘦肉、魚、雞以及豆類制品。 5多吃一些促進膽汁分泌和松弛膽道括約