醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

1、醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第一部分 醫(yī)院感染基本知識(shí)1. 醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)有哪些？2. 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3. 哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1） 無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2） 本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3） 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（

2、排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（4） 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染（5） 由于診療措施激活的潛在性感染：如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6） 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4. 哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1） 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)（2） 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)（3） 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。5. 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程：7. 醫(yī)院感染的報(bào)告要求有哪些？8. 醫(yī)院感染管理的目的是什么？9. 醫(yī)院感染

3、監(jiān)測(cè)的目的：10. 醫(yī)院感染管理措施有哪些？11. 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。12. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成部門(mén)有哪些？13. 臨床科室感染監(jiān)控小組職責(zé)是什么？14. 臨床科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)（科主任）職責(zé)？15. 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)？16. 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)？17. 醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)有哪些？18. 醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)19. 接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的傳播方式，可分為兩類：直接接觸傳播：是指在沒(méi)有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。間接接觸傳播：易感者通過(guò)接觸了病人的血液、排

4、泄物或分泌物等體內(nèi)物質(zhì)污染的物品而造成的傳播。被污染的手在接觸傳播中起著重要作用。20. 現(xiàn)代醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：21. 醫(yī)院感染的病原體特點(diǎn)：22. 引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)細(xì)菌有哪些？23. MRSA：即對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。其耐藥由細(xì)菌染色體控制，對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，但對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。24. MRSA傳播方式：25. MRSA的預(yù)防措施：合理使用抗菌藥物；早期檢出帶菌者；加強(qiáng)消毒，及時(shí)隔離（強(qiáng)調(diào)洗手和手部消毒的重要性）26. 什么是多重耐藥菌？主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。27. 常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施有哪些？常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔

5、離措施MRSAVRSA（VRE）其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理減少不必要人員接觸患者手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手進(jìn)入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒最重要是受衛(wèi)生，要用酒精手消毒接觸患者后洗手眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡及口罩進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩（吸痰、插管等）（保護(hù)工具要在離開(kāi)病房前脫掉）近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡及口罩隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔離衣（隔離衣要在離開(kāi)病房前脫掉）可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器

6、設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌物體表面每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，擦拭后抹布要消毒每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，抹布專用，擦拭后抹布要消毒每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，擦拭后抹布要消毒終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰

7、性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈28. 幾種耐藥菌名稱縮寫(xiě)：MRS 耐苯唑西林的葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA/VISA 耐萬(wàn)古霉素金葡菌/萬(wàn)古霉素中敏金葡菌VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌PDR-AB 泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCoN 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌PRSP 耐青霉素肺炎鏈球菌AmpC酶 頭孢菌素酶ESBLs超光譜內(nèi)酰胺酶29. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)部分指標(biāo)：（1） 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣（cfu/m3）物體表面（cfu/m2）類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房105類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性

8、隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU2005類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間50010類傳染病科及病房-15（2） 醫(yī)院感染發(fā)病率：三級(jí)醫(yī)院感染率10%，二級(jí)醫(yī)院感染率8%，漏報(bào)率10%，類切口感染率0.5%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%，醫(yī)院抗菌藥物使用率必須控制在50%以下。（3） 常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率100%。（4） 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量：10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。（5） 消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡

9、合格標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌檢測(cè)合格。（6） 透析液、透析用水細(xì)菌含量200cfu/ml，不得檢出致病菌；透析液、透析用水毒素檢測(cè)2EU/ml；化學(xué)污染物檢測(cè)符合2008年美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)。30. 醫(yī)院感染“一二三四五”的內(nèi)容1雙手 重視手衛(wèi)生2天 院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的醫(yī)院感染3例 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種 常見(jiàn)耐藥菌：MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA、ESBLs的G-細(xì)菌5類 小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）第二部分 31.什么是醫(yī)療廢物？是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他

10、危險(xiǎn)性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。32.醫(yī)院各科室交運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)是否需要進(jìn)行登記？各科室與醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)當(dāng)對(duì)交接的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 登記資料至少保存3年。33.醫(yī)療廢物分為哪幾類？醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物五類。34.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)如何處理？ 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝物。35.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)

11、備應(yīng)達(dá)到什么要求？ （一)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入； (二)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； (三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； (四)防止?jié)B漏和雨水沖刷； (五)易于清潔和消毒； (六)避免陽(yáng)光直射； (七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食的警示標(biāo)識(shí)。36.醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故報(bào)告時(shí)限是多少？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告；因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者

12、3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告； 37.醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理原則？（1）及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、總務(wù)科、院感科；（2）確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；（3）現(xiàn)場(chǎng)處理（4）安全處置措施（5）感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒，從污染最輕區(qū)域向污染最終區(qū)域進(jìn)行；（6）工作人員做好衛(wèi)生安全防護(hù)（7）總結(jié)吸取教訓(xùn)38.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物處置人員要做好哪些職業(yè)安全防護(hù)？ 根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存

13、和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。39.“感染性廢物”包括哪些？ （1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。40.“病理性廢物”包括哪些

14、？（1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。41.高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？ 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。42.盛裝醫(yī)療廢物有何要求？ 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)包裝或者容器3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。第三部分：醫(yī)院感染診斷、預(yù)防與控制43.如何預(yù)防手術(shù)切口感染？（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制；（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予

15、正確處理，如糖尿病應(yīng)加以控制，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。（3）做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損；（4）手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌操作；（5）規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用藥：術(shù)前0.5-1小時(shí)開(kāi)始使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長(zhǎng)不得超過(guò)48h。（6）保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口的觀察。44.預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前備皮有哪些新的要求？（1）避免不必要的備皮（剃毛），除非毛發(fā)在切口部位；（2）備皮方式：采用電動(dòng)剃毛或剪毛；（3）備皮時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。45.為什么提倡盡量不剃毛？46.被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因

16、的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程？47.為減少空氣污染，手術(shù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（1）手術(shù)中，應(yīng)控制人員流動(dòng)（2）手術(shù)間要加強(qiáng)門(mén)戶管理，通朝走廊的門(mén)保持封閉，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入（3）禁止患病醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)，尤其是呼吸道感染、癤腫或手部有破潰者。（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)戴好口罩、帽子、頭發(fā)要全部塞入滅菌帽內(nèi)，手術(shù)衣要遮蓋全身皮膚（5）做好經(jīng)常性清潔消毒工作48.為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？ 49.如何預(yù)防泌尿道感染？（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿（2）導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作，留置尿管采用封閉式無(wú)菌引流袋（3）保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置時(shí)間（4）對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性

17、疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染（5）做好會(huì)陰部護(hù)理。其中以密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開(kāi)所致感染的機(jī)會(huì)最多50.為什么留置導(dǎo)尿在病情允許情況下應(yīng)盡早拔出尿管？51.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的誘發(fā)原因： 52.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施：（1）如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。（2）對(duì)存在HAP高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2-6小時(shí)一次。（3）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（5）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)的適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患

18、者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（6）對(duì)氣管插管或切口患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范；（7）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次 ，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換，濕化器添加水為無(wú)菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。（8）對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。（9）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；（10）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒；（11）（12）（13） 53.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：（2）嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作（3）

19、盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺（4）留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾54.醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？55.醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？發(fā)熱（38超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，但必須除外普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道感染56.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：a發(fā)熱；b。WBC總數(shù)和或NEU比例增高；c。X線胸片顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變；（2）慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新改變。57.醫(yī)

20、院內(nèi)血管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床診斷，符合下列三條之一即可診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。58.醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 59.醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？尿路刺激癥狀；無(wú)癥狀性菌尿癥； 60.醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（一)表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： 1創(chuàng)

21、口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 3切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 (二)深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后l年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查

22、、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 (三)器官(或腔隙)感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后l年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。 臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1引流或穿刺有膿液。 2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。 3由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： 1臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

23、 2手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 3經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 61.醫(yī)院內(nèi)皮膚和軟組織感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？第四部分 消毒與滅菌62.術(shù)語(yǔ)與定義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。高水平消毒：中水平消毒：低水平消毒：滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌水平：63.根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械

24、分為三類：即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。 64.高度、中度、低度危險(xiǎn)性物品包括哪些？高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品，或接觸破損皮膚 破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器，血壓計(jì)袖帶等，病床圍欄、創(chuàng)面以及床

25、頭柜、被褥；墻面，地面，痰盂和便器等。65.消毒、滅菌基本程序：一般器械：清洗-消毒或滅菌；特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風(fēng)）器械：消毒-清洗-消毒或滅菌。 66.消毒、滅菌方法的選擇原則：（1） 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a 高度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用滅菌方法處理；b 中毒危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。（2） 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型

26、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上消毒方法；c 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法；d 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。（3） 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；b 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷

27、滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；c 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 67.常用的化學(xué)消毒劑有哪些？滅菌劑：常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫。戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來(lái)對(duì)不耐高溫高壓的精密儀器進(jìn)行浸泡10小時(shí)以達(dá)滅菌要求。高效消毒劑：常用的有含氯消毒劑，它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚粘膜物品及環(huán)境的消毒。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑，但對(duì)細(xì)菌芽孢無(wú)效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、粘膜消毒。低效消毒劑：能

28、殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑；常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。68.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)容與監(jiān)測(cè)周期規(guī)定： 使用中的消毒劑和滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月一次?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛：用于內(nèi)鏡消毒時(shí)，每日監(jiān)測(cè)濃度。 壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測(cè)：每鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)：滅菌物品每件每一滅菌周期，必須進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。對(duì)預(yù)真空滅菌器，每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)。新滅菌器經(jīng)維修后在使用前必須連續(xù)生物檢測(cè)3次合格后方可投入使用。 各種消毒后的內(nèi)窺鏡如胃鏡、喉鏡、腸鏡、氣管鏡及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。各種滅菌后的

29、內(nèi)窺鏡如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、活檢鉗和滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)透析液及入機(jī)前的透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)。69.地面和物體表面的清潔與消毒（1）地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。 （2）物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。 （3）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、ICU

30、、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒；地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。70.什么是無(wú)菌技術(shù)？是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。 71.無(wú)菌技術(shù)操作原則：（1） 環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人員流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。（2）

31、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。（3） 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無(wú)菌容器中取出的無(wú)菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。（4） 無(wú)菌包應(yīng)注明物品的名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序擺放，以便取用，放在固定的地方，過(guò)期需重新滅菌后在使用；（5） 取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。（6） 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。（7） 一套無(wú)菌物品，只

32、能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。 72.無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間規(guī)定：無(wú)菌紗布、棉球開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌容器、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無(wú)菌盤(pán)須標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；碘酒、酒精、碘伏等開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)7天。開(kāi)啟的靜脈輸注用無(wú)菌液體，須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。使用裸蒸滅菌的無(wú)菌器械，裸放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；高壓滅菌后的物品

33、（溫度低于24度，濕度低于70%的環(huán)境中）紡織品包裝的無(wú)菌物品有效期為10-14天；其他環(huán)境存放有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。（消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間）73.滅菌后物品在何種情況下視為已被污染？（1）手感潮濕（2）落地后（3）與潮濕物接觸（4）存放的滅菌物品包裝松散（5）超過(guò)有效期74.紫外線燈使用方法及注意事項(xiàng)？ 使用方法：（1）室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2

34、m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間30min。 （2） （3） 注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。75.微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序是什么？第五部分 手衛(wèi)生76.為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？ 通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30-40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。77.手衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)及定義？ 手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)

35、程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。78.醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)當(dāng)洗手：a直接接觸每個(gè)病人前后，從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)；b接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；c穿脫隔離衣前后、摘手套后；d進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；e接觸患者周圍環(huán)境及物品后；f處理藥物或配餐前。 79.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：當(dāng)手部有血液或

36、其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。80。醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 81.六部洗手法具體內(nèi)容是什么？A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓,見(jiàn)圖A.1。 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，

37、交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。A.4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。圖A.1掌心相對(duì)揉搓 圖A.2手指交叉,掌心對(duì)手背揉 圖A.3手指交叉,掌心相對(duì)揉搓圖A.4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 圖A.5拇指在掌中揉搓 圖 A.6指尖在掌心中揉搓 82.手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求？a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/

38、cm2。83.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。84.外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。86.如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？（1）速干手消毒劑要足量，確保濕潤(rùn)揉搓；（2）速干手消毒劑要全覆蓋，確保不留死角；（3）揉搓步驟像洗手步驟一樣，確保消毒效果；（4

39、）揉搓直至徹底干燥，卻表消毒時(shí)間。87.臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套？（1）接觸傳染病人或感染性疾病病人時(shí)；（2）接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)；（3）接觸病人手有可能被污染時(shí)。88. 臨床工作中什么情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套？（1）進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；（2）進(jìn)行各種穿刺、介入操作時(shí)；（3）護(hù)理免疫低下病人時(shí)。第六部分 隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)89.隔離的原理是什么？ 隔離技術(shù)是針對(duì)疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，即傳染源、傳播途徑和易感宿主而采取的一系列針對(duì)性措施。90.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚粘膜。 其基本特點(diǎn)為： （一）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； （二）強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； （三）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。91標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療