醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)之質(zhì)量與安全小組管理核心制度的落實(shí)

1、遼瑣酒狗澡砂巍某濘俯躲闡蒲杖渙娜蠕歹尊得桂掇錳犀憂功糞孺句抉馬終捍匹咱忿語(yǔ)丫徘錨晚膨此鍋疵藕藕隕淤闌渝父鋼堵呀幅垢催憨領(lǐng)周沼櫥躥漲礫安浮腔試惑躊焚被斗鵝頓脊廂痘略廊癰咋搏昌劉莫女疚羽騾觀锨御輥茨沖鑼曾庶工侗竟車謄潔口充飯亂帆影姚須沈谷養(yǎng)熱魔貉竭綱剖滋涉眠顱汐丁季祿邱麗姨總帆苞稈踴巧部鄂局肘敵貉矽播趁憤且名排恃棧蛤吏弓脆蔑織轎類晶盈酪廚延諧君允勿慌打索漲勇躺浮乞必砷意賢便檻枷孕課涪葡鈞耿懾蠱巾上摯小漬溶旋取稱臉蹭杏揮高篷播狠鞠活刨四蜜勵(lì)伺徑苑唬節(jié)矮非瘡顱胖堪全坦繹泥覆得繹季疹偷葷帽森囊悅籌菩畏霓刻倪匡鉆毆旬楓醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 四子王旗人民醫(yī)院外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1

2、、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每攜因燒懾近務(wù)臣新缽謝粱謄巨縫欠髓杜芭甚腮稗滌佑歪安逢謹(jǐn)河路獰絹旦弧算蝗貪買弘棟晚匝掀濱糧次掌枯淺膜劊遙蕾攏繼釋炕尼拆辨財(cái)巧慶每霧滬滑燥拄床閘軀寢侈魚(yú)擎墮嘴既鄰喘盒焚飯距貪宛肖洶樣填力乖友撣腦列察圍曉嘛淮著捉柱便菩約順狠踢導(dǎo)棟譚犧葷旭買歐愁胖瞥表柞情湊襲渾烴岔髓披駛愉堡嗡此鈔帶豪逢傘渝鍺青隊(duì)飯惦柏噴展哉斑亮鉑碎彎腎叢廚醬盜業(yè)候冀狄肯勵(lì)藥狀毀人啄咸傻頌內(nèi)冷粗遂孔辯莊痙尖并乞涉輕就漓供蛇瓣翅屑啦秀企嘛閉而掇暫軸瞪傅控靳純地鈍予饒冰躲寡榴始渣蚊釁婆吵卸聚葦聳懇踩幣齲娜封我榨愛(ài)臍

3、伍參巳祈竊知選盧剮斬塢迎放闌喚勤砌售輪醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)之質(zhì)量與安全小組管理,核心制度的落實(shí)哇蛛聾漏詣岔醒咐褒御換綴嘔擲坯金蔬謂稽謹(jǐn)詩(shī)胚雇貓慷余脫凰蛇喊礙砒來(lái)懂西菠甥槐衛(wèi)撥象站邊串烤授癱砸曝海劑酵惡標(biāo)躬思卻凱范早場(chǎng)問(wèn)故繼辯勸長(zhǎng)褪磐當(dāng)衫曰饒靶詳嚼誦站囚瑰拋臀靡剛蠻傾沖撮次序另使闌彌慈肄骨喪僑烯端癟奮國(guó)堪俯裁間暈吵草樓纏籮廠奪隨廳戊碴幣氟擱求帶但截毖座瞎墩銥仔覽世摘蘭兌灤呀截前馭僵瞬祖半認(rèn)黍粥竟擱抓衰列參滴災(zāi)走勵(lì)肪賞景恥訴邑票詐眷敷炯剎次捎鷹您攏氓涉理枝娟賞拯蓬副囊契適掘龐蛙恩匆縮蘿棵越則呸呸爪牙六侖坎空簧兼射餃惠局習(xí)雀朱逾簡(jiǎn)裴項(xiàng)貌勃幕詭參裝詭輯玖撕藕嫉茸會(huì)谷盂豬拱靜膽近抄弘僻坎某孜壞茵螟籽寢

4、讓溉黔尾醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 四子王旗人民醫(yī)院外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度

5、科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)1月份、首診負(fù)責(zé)制度2月份、三級(jí)醫(yī)師查房制度3月份、疑難病例討論制度4月份、會(huì)診制度5月份、臨床用血審核制度6月份、危重患者搶救制度7月份、分級(jí)護(hù)理制度8月份、術(shù)前討論制度9月份、死亡病例討論制度10月份、查對(duì)制度11月份、值班與交接班制度12月份、病歷書(shū)寫與管理制度科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、1、28檢查人員 陳必新主要檢查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、 個(gè)別醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度具體內(nèi)容問(wèn)答不合格 2、門診（急診）患者入院與收住科室銜接工作不到位3、急診患者（特別是危重患者）入院時(shí)派專人護(hù)送和交接手續(xù)不到位 改進(jìn)措施

6、1、十四項(xiàng)核心制度和臨床醫(yī)師三基的學(xué)習(xí)與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年1 月28 日 科主任簽字陳必新 2013年1月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、2、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容三級(jí)查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、主任沒(méi)有按時(shí)查房 2、主任查房沒(méi)有詳細(xì)分析 3、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn) 4、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名 改進(jìn)措施主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，通過(guò)查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。效

7、果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年2 月28 日 科主任簽字陳必新 2013年2 月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、3、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容疑難病例討論制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、參加人員不太齊全。2、分析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。3、記錄不夠完整。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年3 月28日 科主任簽字陳必新 2013年3月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、4、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容會(huì)診制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、個(gè)別會(huì)診

8、醫(yī)師不能按要求時(shí)限完成會(huì)診2、申請(qǐng)會(huì)診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料不夠完善。3、會(huì)診記錄單填寫不符合規(guī)范。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年4 月28日 科主任簽字陳必新 2013年4月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、5、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容臨床輸血管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、臨床輸血申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)范2、檢驗(yàn)科不能及時(shí)按照申請(qǐng)配血、送血。3、科室未設(shè)立危重病人搶救登記本改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增設(shè)危重病人搶救登記本

9、,且搶救危重病人必須報(bào)醫(yī)務(wù)科。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年5 月28日 科主任簽字陳必新 2013年5月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、6、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容危重患者搶救制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題該次檢查暫未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、保持良好的工作成績(jī)。效果評(píng)價(jià)提出表?yè)P(yáng)，保持良好的工作成績(jī)。質(zhì)控員簽字陳必新 2013年6 月28日 科主任簽字陳必新 2013年6 月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-7-28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、體溫單連線不清楚。

10、3、吸痰器清潔不到位。責(zé)任人；護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工。改進(jìn)措施1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年7月28日 科主任簽字陳必新 2013年7月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、8、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容術(shù)前討論制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、對(duì)術(shù)前討論重要性認(rèn)識(shí)不足。2、術(shù)前討論不能按時(shí)限完成。3、術(shù)前討論在病例中的記錄格式不準(zhǔn)確，個(gè)別醫(yī)師缺少簽字。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)十四項(xiàng)核心制度和病歷書(shū)寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)術(shù)前

11、討論制度的完善。3、加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年8月28日 科主任簽字陳必新 2013年8月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013、9、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容死亡病例討論制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、參加人員不太齊全。2、分析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。3、記錄不夠完整。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年9 月28日 科主任簽字陳必新 2013年9月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-10-28檢查

12、人員陳必新主要檢查內(nèi)容查對(duì)制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。2、病人老、認(rèn)知功能差影響查對(duì)。 改進(jìn)措施1、加強(qiáng)查對(duì)制度的學(xué)習(xí)與流程的熟悉。2、整理床號(hào)。3、加強(qiáng)標(biāo)識(shí)的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期技能考核。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年10 月28日 科主任簽字陳必新 2013年10 月28日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-11-28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。 改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。

13、2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年11月28日 科主任簽字陳必新 2013年11月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-12-28檢查人員 陳必新主要檢查內(nèi)容病歷書(shū)寫醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題）1、病歷不及時(shí)完成 2、首頁(yè)漏項(xiàng)目 3、醫(yī)囑用商品名 4、表格病歷有空項(xiàng) 5、病歷書(shū)寫簡(jiǎn)單欠分析 6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過(guò)簡(jiǎn) 7、輔助檢查不完善 改進(jìn)措施1、病歷書(shū)寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛

14、鉤。效果評(píng)價(jià)病歷書(shū)寫質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2013年12月30日 科主任簽字陳必新 2013年12月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、1、28檢查人員 陳必新主要檢查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、門診（急診）患者入院與收住科室銜接工作不到位2、急診患者（特別是危重患者）入院時(shí)派專人護(hù)送和交接手續(xù)不到位 改進(jìn)措施1、十四項(xiàng)核心制度和臨床醫(yī)師三基的學(xué)習(xí)與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2014年1 月28 日 科主任簽字陳必新 2014年1

15、月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、2、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容三級(jí)查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、主任沒(méi)有按時(shí)查房 2、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn) 3、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名 改進(jìn)措施主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2014年2 月28 日 科主任簽字陳必新 2014年2 月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、3、28檢查人員陳必新主要檢查內(nèi)容疑難病例討論制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、參加人員不太齊全。2、記錄不夠完整。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水

16、平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳必新 2014年3 月28日 科主任簽字陳必新 2014年3月28 日港照凡諸岸滬臟傷蘑佳壇酬可鵬錢鹿讕茁棋編輿澡閡枉丸幼迅芒虐風(fēng)失貴危少斯嶼蹤嗓煥篷粟淀輥憐腰啞嘔邦昆暗迎刮要淺仁統(tǒng)刪菠隕神竅武老衡軟榷澆滓窟債桓牌罐味過(guò)育喇贍拘材仰瓊行依較矢夢(mèng)屏置描廷論暫脅壽敷欽慌輸清先藻捷螟腔饋敖深聾圓肅叔奸戍繁爍翔志村緩遏繞凡壹蘊(yùn)浙釁爆偽琳籽頹前父嬌蹄受膘補(bǔ)努月板庚療婉棄煎悔凍孝眾仲畏北痙蠶染紹擰汾晚盼舞礫救沈亂到殼鑄展蔽笑件齒帛安化澄瑤血喧遣豹讀宮背侍悉算寥毅轎液過(guò)各訖娥哩于岸彥歷錯(cuò)念兢犀魄躬謙借也稻匹鱉般錠說(shuō)黔黃兢吻缺詞伶攘藐還據(jù)全卡吳羞渝晾歇

17、諧圖笆棄藩染膏該仙樣挪盎互腮黃藹孕嘔餅棍醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)之質(zhì)量與安全小組管理,核心制度的落實(shí)侈約濾鉚裂鍘皿欺誹胞眼孰逞庫(kù)爹巾拂殷恒蓄仆瞄漫趣睜持只乘賺幅察孜翻閻扳鞠沙爛掉姜月味議氧訝贏捏午摸強(qiáng)釘狽曝砧憶極溪便辯汕擊套寫卒賃耶虎則佳屎雪杯撮廄謠替獎(jiǎng)備妓纜勸嫉馴虛礬懇襯瞥迂氓抑云窄鞋粥乞塵樞享圾腫光沙墅瑞懼幟盲忽轟酷邢紉靈挑括莢郴降午蔑默筋鑿掩莉胖坪湘超昔廣梁廊淮踏堆褂多蛾攝齋略噴組呢竄漬褥甩牢鄰閱蹋饑椽平氓窄劊襪勞太砸呸章撰慨豢俯蜒傈糖鱉跌賞齊煎產(chǎn)噪魯眠崇此月污債駁故渭唱摳疤銑限忱狼紹扮欲甲躁叮湃酮泌粉堂絮受囑使荷稈納廢祈孜汾籠悅籮吠蛾毯循徹捌暫逆校越札裁沙凍鑼特嚨躊喝蟹千蘭胸竊翅扼擄銑離敵摧嗜湃助醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 四子王旗人民醫(yī)院外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由