腰椎間盤突出的護理措施.doc

1、腰椎間盤突出的護理措施 腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，現(xiàn)在腰椎間盤突出的年齡段越來與越年輕化。那么對于腰椎間盤突出患者要如何才是正確的呢?下面，學(xué)習(xí)啦來為你介紹腰椎間盤突出的護理。 失眠護理 此類患者由于疼痛劇烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反響。所以，晚間護理時應(yīng)特別注意照顧此類患者，勸說探視人員及早離開病房，交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠的食物，可指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放松、聽柔和的音樂等有助于幫助睡眠的方法，必要時遵醫(yī)囑適量使用幫助睡眠的藥物。 飲食護理 因患者疼痛、發(fā)熱、消耗大量熱量，而疼痛又使患者不思飲食，因此指導(dǎo)患者采取少量多餐，合理搭配，以進食高熱量、高

2、蛋白、高維生素的飲食，多食水果、多飲水、多食富含纖維素的蔬菜，保持大便通暢，防止排便用力而誘發(fā)疼痛。假設(shè)患者出現(xiàn)腹脹應(yīng)給予肛管排氣或給予番瀉葉泡茶飲。 體位護理 患者呈強迫體位，翻身動作常因疼痛而突然中止，應(yīng)在疼痛間歇期或使用止痛劑后給患者翻身，翻身時動作應(yīng)輕柔，必要時戴腰圍，以保護腰部，保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，要用手扶住患者的肩胛部和髖部同時翻動，背部可用軟枕頂住，并隨時更換污染床單，使患者舒適。因患者絕對臥床制動，患者自理能力下降，需要護理人員無微不至的照顧，加強根底護理工作，同時指導(dǎo)和鼓勵患者在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉，防止廢用性肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。 護理 準(zhǔn)備掌握用藥的時間、用量

3、、注意觀察藥物反響及并發(fā)癥。椎間盤炎為椎間隙的一種低度化膿性細菌感染所致，由于髓核組織主要靠組織液，缺乏血供，抗菌治療很難在局部到達有效殺菌濃度，早期、足量、有效的抗菌藥物治療，配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，是目前治療椎間盤炎的主要手段，用藥一般3周。因此，要準(zhǔn)時、足量輸入抗菌藥物。 康復(fù)期指導(dǎo) 一般患者在激素停用1周后觀察病癥、體征消失，體溫及紅細胞沉降率正常，開始行腰背肌鍛煉，腰圍保護后下床活動，活動量要酌情增加，等受累的椎盤間隙融合后，方可進行正?；顒?，由于此期患者全身骨質(zhì)疏松，至少6個月內(nèi)不負重彎腰，不予體力勞動，防止等意外事故而致，注意增加鈣質(zhì)飲食的攝入或適當(dāng)口服鈣劑。 1、在急性期患者應(yīng)絕對

4、臥硬板床休息23周，減輕腰椎負擔(dān)，防止久坐。護士應(yīng)做好日常生活護理。注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。 2、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部定要使用腰部保護用具，并注意防止腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。 3、病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足

5、跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加，防止疲勞。 4、飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止。忌食生冷油膩食物。做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對的影響，使患者保持愉快的心情。 5、立刻臥硬板床休息。床鋪最好為硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能讓病人剛坐起時，雙腳就可著地。倘假設(shè)您現(xiàn)在睡的是席夢思床墊，那就要看您的床墊質(zhì)量如何，應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。 (1)腰椎間盤突出的病癥表現(xiàn)之腰痛病癥：90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這

6、種疼痛可以加重。 (2)下肢放射痛病癥：腰椎間盤突出的病癥表現(xiàn)是沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛病癥出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。 (3)下肢感覺及運動功能減弱病癥：由于根的損害，導(dǎo)致了其支配的體感區(qū)的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見腰椎間盤突出的病癥表現(xiàn)有：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等，嚴重時出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。 自我鍛煉方法： 方法一：拱動腰部。兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復(fù)15次。 方法二：捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤

7、突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。 方法三：退步行走。挺胸倒走，雙手前后擺動，步子宜大些，默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走，雨天時可在室內(nèi)走。 法： 按摩法非常簡單，腰椎突出的那一節(jié)兩邊的肌肉一般比擬僵硬，宜推揉放松后，涂上活絡(luò)酒，每日2次，對促進微循環(huán)、消除軟組織炎癥很有幫助。每日吊5分鐘單杠，晚上睡覺時，患者可以在腰椎下方墊上折疊的毛巾，隨著治療的進展逐漸加高，以糾正腰椎突出。 反背法： 反背法是利用反背時患者腰以下的自身重量進行一段時間的持續(xù)牽引，使椎間隙增大，再由被動的腰部前后抖動和左右搖晃，從而松解神經(jīng)根的粘連，創(chuàng)造突出組織還納的時機。操作方法如下： 第1步：醫(yī)生與患者背靠背站立

8、，屈肘，二人雙肘互相勾緊，醫(yī)生臀部與患者臀部相對，然后醫(yī)生稍向前彎腰，將患者反背起來，以醫(yī)生臀部抵住患者腰部。 第2步：在前一步的根底上，醫(yī)生逐漸增加腰部前屈的幅度和運動速度，并有節(jié)奏地進行快速前后來回頂腰的動作3040次。 第3步：在第2步的根底上，患者腰部已得到一定的牽引，醫(yī)生再通過自己軀體的左右晃動，使患者腰部以下同時產(chǎn)生左右擺動，如此重復(fù)2030次。 在整個反背治療中，患者假設(shè)疲勞，可適當(dāng)休息片刻再繼續(xù)完成操作。為穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)，反背療法后，患者需臥硬床休息3周。防止腰部前屈運動，在臥床休息期間可逐漸開始進行腰背肌鍛煉。 退行性變是根本因素 隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，

9、使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。 損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。 遺傳因素 有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。 妊娠 常見的誘發(fā)因素 腹壓增高，如劇烈、便秘時用力排便等。 姿勢不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)那么易誘發(fā)髓核突出。 突然負重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，

10、易引起髓核突出。 腰部外傷，急性外傷時可涉及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 職業(yè)因素，如駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 身高與體重。 環(huán)境因素，如受涼、濕冷。 1.腰痛及放射性腿痛 是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的病癥，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，局部病人腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有以下特點。 根性放射痛 腰45椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。 腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨。 腰34椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。 疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。 疼痛與活動有關(guān)：活動和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴重者活動困難。 疼痛與體位的關(guān)系：為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。 疼痛與天氣變化的關(guān)系：局部病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。 2.麻木無力 受累神經(jīng)根受到較重損害時，所