TEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用

1、TEETEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用在圍手術(shù)期的應(yīng)用內(nèi)容提要內(nèi)容提要TEE基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)心臟手術(shù)心臟手術(shù)心功能監(jiān)測及前負(fù)荷心功能監(jiān)測及前負(fù)荷評估評估其他應(yīng)用其他應(yīng)用TEE基礎(chǔ)知識(shí)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）的特點(diǎn)v無創(chuàng)安全：不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射；v方法簡便：可多次重復(fù)，可在床旁進(jìn)行；v定位準(zhǔn)確：通過心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識(shí)別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；v評價(jià)完全：多平面、多方位超聲成像，完整評價(jià)整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；v實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)：能對心臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，通過評價(jià)室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌收

2、縮力。TEE觀察要點(diǎn)v“腔”：各腔室的形態(tài)、大小、血栓及腫瘤v“壁”：各腔室壁的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)v“瓣”：各瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)v“流”：各房室瓣口、動(dòng)靜脈口及管腔、房室間隔之間TEE探頭及超聲切面的運(yùn)動(dòng)方式v“進(jìn)”和“退”v“轉(zhuǎn)”v“屈”v“旋”常用TEE切面v食管中段四心腔切面v食管中段兩心腔切面v食管中段長軸圖像v食管中段主動(dòng)脈根部短軸切面v食管中段主動(dòng)脈瓣長軸圖像v食管中段右室流入流出道圖像v經(jīng)胃心臟基底部短軸圖像v經(jīng)胃心臟中部短軸圖像心功能監(jiān)測及容量評估左室收縮功能評估vM型法 短軸縮短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA vSimpson法 SV=LVEDV-LVSDV v多譜勒法

3、 v三維法 左室收縮功能評估v M型超聲左室收縮功能評估vSimpson法左室收縮功能評估v多譜勒法 測量左室流出道血流速度及直徑，利用速度時(shí)間積分法可以算出每搏量（SV），從而推算出心輸出量 SV=時(shí)間速度積分X橫截面積 左室收縮功能評估v三維法 有效循環(huán)血容量的評估v影響血液動(dòng)力學(xué)的三個(gè)主要因素： 泵功能、有效循環(huán)血容量（前負(fù)荷）、外周循環(huán)阻力vTEE可以迅速評估前兩者的狀態(tài)，并可以起到重要的循環(huán)監(jiān)測作用。有效循環(huán)血量的評估左室前負(fù)荷與左室舒張末期面積成正相關(guān)心功能與容量均正常心功能正常低容量狀態(tài)心功能低下容量超負(fù)荷左室收縮乏力TEE 在心臟手術(shù)中的應(yīng)用在心臟手術(shù)中的應(yīng)用術(shù)前評估與決策v再

4、次明確術(shù)前診斷 糾正術(shù)前超聲的錯(cuò)誤判斷 提供必要的補(bǔ)充診斷v最終確定手術(shù)方案術(shù)后評估與指導(dǎo)v直接評估手術(shù)效果，診斷并發(fā)癥v指導(dǎo)左心系統(tǒng)排氣，減少冠脈氣栓發(fā)生v指導(dǎo)心功能與容量調(diào)節(jié)，從而確定最佳停機(jī)時(shí)機(jī)TEE 在心臟手術(shù)中的應(yīng)用v 左心耳血栓v 判斷瓣葉形態(tài)確定正確的手術(shù)方案成型后仍有大量反流，最終重新?lián)Q瓣二尖瓣成型環(huán)脫開房缺修補(bǔ)后二尖瓣大量反流重新松解房缺補(bǔ)片后二尖瓣成型后回旋支損傷瓣周漏卡瓣肺動(dòng)脈高壓指導(dǎo)排氣其其 他他 應(yīng)應(yīng) 用用幫助診斷肺栓塞v 癌栓氣栓引導(dǎo)漂浮導(dǎo)管置入以及腔靜脈插管結(jié)語vTEE在循環(huán)監(jiān)測和管理方面有著其他設(shè)備或措施難以匹敵的優(yōu)勢v除功能監(jiān)測外，TEE對于心臟手術(shù)中對心臟結(jié)構(gòu)的判斷、術(shù)式的決策以及效果的評價(jià)與并發(fā)癥糾正等起到