雙眼視功能檢查

1、雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查 雙眼視覺功能有多種檢查方法，各種檢查方法都有自己的特點，一種好的檢查方法應該能夠反映病人在自然就寢上的雙眼視覺。但是，各種檢查方法對雙眼視覺都有不同程度的分離作用，所以檢查結(jié)果并不能真實地全面反映病人的狀況。根據(jù)各種檢查方法分離作用的大小由小到大依次是：Bagolini 線狀鏡、偏振光四點試驗、同視機、Worth四點試驗，負后像和正后像。 臨床上常用的檢查方有以下幾種： 1同視機1901年Worth根據(jù)其簡單和復雜程度將雙眼視功能完整的視覺過程分為三級，一直被臨床工作者廣泛采用。即雙眼同時視、融合力和立體視。同視機能夠檢查單眼抑制、異常視網(wǎng)膜對應和三級雙眼視功能。

2、詳細檢查方法請看第五章。 2Worth四點試驗四點試驗能夠檢查單眼抑制、復視和雙眼融合功能。 檢查方法如下：病人戴紅綠眼鏡，觀察33cm或6m處的四點燈，四點燈一個紅色，兩個綠色一個白色。眼鏡和四點燈的紅錄顏色互補，即戴紅色眼鏡的眼睛看不見綠燈，只能看見紅燈或把白燈看成紅燈；載綠色眼鏡的眼睛看不見紅燈，只能看見綠燈或者把白燈看成綠燈。 如果病人看見四個燈產(chǎn)明病人有雙眼視。他們可能雙眼視覺正常，也可能存在異常視網(wǎng)膜對應，患小角度內(nèi)斜視。 如果病人只看見兩個紅燈，說明戴綠眼鏡的眼存在抑制。 如果病人只看見三個綠燈，說明戴紅色鏡片的眼抑制。 如果病人看見5個燈，可能患內(nèi)斜視或外斜視，存在復視（如下圖

3、：） 若檢查距離是6m，四個燈對應的是中心凹部位，而33cm時，對應的是周邊視網(wǎng)膜。當病人在33cm檢查時可能存在雙眼視，而檢查距離變?yōu)?m時，病人可能存在單眼抑制。所以做Worth四點試驗時，必須檢查遠近兩個距離上的雙眼視功能。 34三棱鏡試驗如果病人微小斜視或是斜視矯正術后仍然存在中心凹抑制，這類中心凹暗點很難發(fā)現(xiàn)，為了估計病人雙眼視覺的質(zhì)量可以選用這種檢查方法。 病人注視正前方的一個點光源，把底向外的4三棱鏡放到一只眼前，觀察另一只眼有沒有雙向運動。若受檢查者沒有斜視，無論把三棱鏡放到哪一只眼前，對側(cè)眼可能出現(xiàn)雙向運動，即對側(cè)眼先外轉(zhuǎn)，再以同樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)。這說明兩只眼在雙眼狀態(tài)下都沒有中心

4、凹抑制。 4三棱鏡試驗的原理是這樣的，當病人注視正前方點光源時，把底向外的三棱鏡突然放在一只眼前，比如放在右眼前，物像立即移向顳測視網(wǎng)膜，右眼為恢復中心注視則發(fā)生反射性的內(nèi)轉(zhuǎn)，根據(jù)Hering法則，左眼同時發(fā)生共軛運動即外轉(zhuǎn)，運動幅度等檢查時用的三棱鏡的度數(shù)，這時候左眼底物像中心凹移向顳側(cè)非中心凹部位，這時會出現(xiàn)復視，為清除復視，左眼又會發(fā)生一個慢的內(nèi)轉(zhuǎn)動作，即融像運動（單眼運動）。這樣，左眼連續(xù)出現(xiàn)兩個運動，外轉(zhuǎn)后又內(nèi)轉(zhuǎn)，即右眼加4三棱鏡，左眼出現(xiàn)一個雙向運動。 如果右眼中心凹存在抑制性暗點，半徑比4大，放置三棱鏡以后，物像向顳側(cè)移位，但是物像仍然落到抑制區(qū)內(nèi)，右眼則不發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)，左眼也沒有雙

5、向運動。 如果左眼中心凹存在抑制性暗點，右放置三棱鏡以后，可能產(chǎn)生兩只眼同時左轉(zhuǎn)。由于左眼物像向顳側(cè)移位后，仍然位于抑制區(qū)，則不出現(xiàn)復視，也無融合性內(nèi)轉(zhuǎn)，所以，右眼放置三棱鏡以后，左眼只有單向運動（共軛運動），而沒有雙向運動。 操作時，把三棱鏡放在右眼前，觀察左眼的雙向運動，然后再把三棱鏡放在左眼前，重復檢查一次。 有時，對側(cè)眼出現(xiàn)不典型的雙向運動，這樣就很難做出正確的診斷。在具備雙眼單視的病人，其融合性集合功能不足，未放三棱鏡的眼就不出現(xiàn)典型的雙向運動，這樣，容易誤診為中心凹抑制。 4紅玻璃試驗測定抑制深度如果病人患有斜視，但是，沒有復視，他們的斜視眼可能存在抑制，或者忽略了周邊視野存在的復

6、視像。讓病人注視前方蠟燭光，如果只能看到一個燈光，則在注視眼前加紅玻璃，壓抑注視眼，促使病人的斜視眼發(fā)揮作用，看到第二個物像（白色）。假如病人的斜視眼抑制很深，可以繼續(xù)增加注視眼前紅玻璃的態(tài)度，進一步壓抑注視眼，直到病人感覺到復視為止。這時候，抑制的深度可以用注視眼前紅玻璃的密度來表示斜視眼抑制的深度。斜視眼抑制得越深，壓抑注視所需要的紅玻璃的密度越高。 5測定抑制性暗點的大小利用雙眼視野計可以準確地測定抑制性暗點的大小。微小斜視的病人，單眼抑制僅僅累及黃斑中心凹。其他任何水平斜視，只要沒有復視，斜視眼的整個視野都處于抑制狀態(tài)，只有顳側(cè)月牙形單眼視野部分沒有抑制。 偏振光眼鏡配合偏振光畫片能夠

7、測量抑制的范圍，發(fā)現(xiàn)斜視眼鼻側(cè)或顳側(cè)視網(wǎng)膜存在廣泛的抑制區(qū)。 紅綠眼鏡配合紅綠條柵測量斜視眼抑制的部位及抑制的深度。內(nèi)斜視患者的斜視眼（弱視）鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力比顳側(cè)低得多。在偏離中心10處，鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力是顳測的二分之一。說明抑制的深度變化很大，鼻顳側(cè)視網(wǎng)膜抑制的深度也相差懸殊。 三棱鏡法測量抑制區(qū)的邊緣將一個旋轉(zhuǎn)三棱鏡放在病人斜視眼前，底向外，不斷增大三棱鏡度數(shù)，直到病人報告發(fā)生復視，此點就是暗點的顳側(cè)緣。同樣的方法依次測出抑制性暗點鼻側(cè)緣及上下邊緣。檢查的時候，將淺紅色濾光片放在注視眼前便于病人察覺復視。 6立體視力檢查人類的雙眼視功能是在出生后不斷發(fā)育成熟的，只有保持正常的視覺環(huán)境和協(xié)

8、調(diào)的雙眼共同運動才能獲得正常的立體視力。任何斜視弱視患者都不會有完善的立體視覺。所以，立體視檢查不僅能夠篩選這類病人，而且也是斜視弱視治療過程中臨床觀察的重要指標，也是這些疾病治愈與否的重要指標。 臨床上立體視力的方法有兩類：一類是二維空間的平面圖，如Titmus，用特殊手段使雙眼分離，兩只眼分別注視兩個存在水平視差的圖像，傳入視皮層以后綜合為具三維空間特征的立體圖像。此類檢查方法還有TNO、Lang和顏少明等的隨機點立體視覺檢查圖等。另一類是真實的立體視標，讓受檢者分辨，代表性的是Frisby立體板。 立體視力的正常值：一般認為是4560秒。有許多因素影響立體視力的檢查結(jié)果，選用不同的方法也

9、可能得出不同的結(jié)果。在實驗室內(nèi)做精細的檢查，受檢查經(jīng)過特殊訓練，立體視力可達27秒。臨床上，檢查結(jié)果達到1530秒是相當滿意的。 Titmus立體圖 這種方法采用偏振光眼鏡和圖形，使兩只眼分離，分別注視兩個具有水平視差的圖形，具有立體視覺的人能夠把平面圖形看成立體圖形。 檢查距離是40cm，在室內(nèi)自然光線下進行檢查，要求視線與圖形垂直。 這種檢查方法有三類圖形供病人閱讀。第一類是一只大蒼蠅，讓病人戴上偏振光眼鏡，能夠看到這只大蒼蠅陷于紙面之下或者突出于紙面之上，蠅子的身體和翅膀突起紙面約23cm。本來是平面圖形，轉(zhuǎn)眼突變成浮出紙面的“真蒼蠅”，這樣會使兒童感到驚奇。這樣詢問兒童，“大蒼蠅站起來

10、沒有？”“小動物突起來沒有？”“小圓環(huán)有沒有凸起來？”這些問題很簡單易懂，患兒能夠比較準確地回答。 因為患兒年幼，有時回答問題不準確，甚至隨著醫(yī)生的誘導做出假陽性的答案。雖然病人回答問題受主觀因素的影響，醫(yī)生對患兒的答案應該做出客觀的評價，分辨其真?zhèn)巍?首先讓患兒用手指捏蒼蠅的翅膀，觀察他們的動作，如果用手指捏“空中的翅膀”，則說明病人有立體視，若用手指紙上的翅膀，則說明病人沒有立體感。 檢查一遍以后，把圖案倒轉(zhuǎn)方向，原來的交叉視差變?yōu)榉墙徊嬉暡?，突起的圖案則變成凹陷的圖案。若把圖案旋轉(zhuǎn)90，水平視差消失，則任何立體感皆消失。若病人的答案隨以上變化而變化，則說明病人有立體感，否則說明病人沒有立

11、體視。 Titmus檢查圖有明顯的單眼線索，在不足100秒時更明顯，所以上面講的辨別假陽性的方法非常重要。Frisby立體視檢查板 這是一種比較新穎的立體視覺檢查方法。立體圖印在在塊透明塑料板上，板的厚度分為6mm，3mm和1mm。每一塊板上有四個正方形圖案，其邊長為6cm，圖案是許多藍色三角形組成。三角形的大小和方向都是隨機排列的。其中有一個正方形的圖案中央有一圓形區(qū)域，圓形區(qū)以內(nèi)的藍色三角形印在塑料板的一面，圓形區(qū)域以外的三角形印塑料板的另一面。這樣組成的正方形圖案中央部分和周圍部不在一平面上，相差一個板的厚度。 這種檢查方法不需要特殊的眼鏡，檢查時可以翻轉(zhuǎn)檢查板的正反面，重復試驗。檢查過

12、程如下： Titmus立體視力對照表 首先選用6mm厚的體視板，把板放到盒蓋上，以蓋內(nèi)白紙為襯紙，放在病人面前，使視線與體視板垂直。檢查時病人的頭部不能左右擺動或前后移動，保持在30cm距離，讓病人找出四個正方形圖案中哪一個隱藏著中央圓形圖案。如果病人能免連續(xù)正確指出，則認為病人能夠辨認這塊體視板。然后延長檢查距離，或者更換較薄的體視板，重復檢查，直到病人能夠辨認最遠距離上最薄體視板上的圖案為止。此時查下表，找出相應的立體視力。 檢查時，請按表中所列距離進行調(diào)整，以便出檢查結(jié)果相應的立體視力。 這種檢查方法的優(yōu)點是沒有單眼線索。只要檢查時，病人不移動頭位，保持正確的姿勢，便能夠檢查出準確的結(jié)果

13、。 Lang立體視力檢查圖 Lang立體圖其圖形隱藏在隨機點內(nèi)，利用圓柱鏡折光的原理把雙眼分開，檢查進病人不用戴特殊眼鏡，把立體圖放在病人面前，檢查距離是40cm，視線應該與立體圖板垂直。圖中的五角星和小汽車的視差是600秒，貓的視差是1200秒。 隨機點立體視覺檢查圖 國內(nèi)顏少明等人研制的立體視檢查圖，圖像是隨機點構(gòu)成的，沒有單眼線索，利用紅綠眼鏡分離雙眼。此圖既有交叉視差圖形，又有非交叉視差圖，還有單眼抑制檢查圖。臨床應用非常便利。 同樣原理的立體視覺檢查圖還有隨機點E立體視覺檢查圖，TNO立體視覺檢查圖等。其設計原理與顏少明等的隨機點立體視覺檢查圖相同。 眼球運動功能檢查 眼球運動的度量

14、單位 1三棱鏡度（prism diopter, P）三棱鏡是用玻璃或其他透明材料制成的，兩個平面形成一個夾角，其斷面呈楔形。一般地說三棱鏡由底、屈光角和兩個面組成。 三棱鏡的光學作用：光線投射到折射面上以后進入和離開三棱鏡要經(jīng)過兩次折射，而每次折射都偏向三棱兒童的底面，也就是離開棱鏡的頂端向基底折射。由于其折光作用，通過三棱鏡觀察物體時所感覺到的虛象，向三棱鏡的尖端方向移位，即物象向類端移位。 三棱鏡的形狀態(tài)：常用的有塊狀三棱鏡、條狀三棱鏡、旋轉(zhuǎn)三棱鏡加馬氏桿等。 三棱鏡的定度法 （1）幾何角計度法：根據(jù)三棱鏡的頂角的大小為描述其屈光力的強弱。如頂角為4，稱為4三棱鏡。此法示將鏡片所用物質(zhì)的折

15、射率計算在內(nèi)，所以使用價值不大。 （2）狄（Dennet）氏法或稱向心單位：此法所測三棱鏡的單位稱為三棱鏡度用“”表示。三棱鏡度的定義是：光線經(jīng)過三棱鏡以后，其方向向基底折射百分之一弧度，稱為一個三棱鏡度，以1來表示，其屈折力為0.5730 （3）裴（Printice）氏法：此法于1891年由Printice提出，為現(xiàn)代眼科通常采用的單位。其定義為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1cm，稱為一個三棱鏡度，以1來表示。光線移位的角度也是0.5730。雖然狄、裴二氏的定度方法不同，在20以內(nèi)相差無幾。 2度（degree,代號）在幾何學上普通應用的表示角度大的單位。 1圓周角360

16、（度） 160（分） 160（秒） 例如：E字的大小用視角來表示，如果5度，可以這樣表示5，英文這樣表示：5degrees of arc,或a visual angle of 5。 3弧度（radian,簡稱rad。） 1弧度是指長度等于半徑的弧所對的圓心角為1弧度。 1圓周角2弧度6弧度 1弧度57.29578。 571745 臨床上表示視角、斜視角及視差角的大小的度量單位是相同的，常用的單位就是上述三種，其換算方法見下表。 四種基本眼位的檢查方法 四種檢查方法是遮蓋法、角膜映光法、單視標檢查法（兩眼視網(wǎng)膜的物像是同一物體的景象）和雙視標檢查法（兩只眼分別注視兩個不同的視標）。 1遮蓋法病人

17、的眼球必須有運動功能才能利用遮蓋法檢查眼位，如果病人眼球運動嚴重受損，甚至不能運動，則不適合用遮蓋法檢查眼位。另個，病人兩只眼都必須具備注視能力，精力集中，能夠配合。 遮蓋法有四種形式：交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。 （1）交替遮蓋法：多用于隱斜視及間歇性斜視患者。 操作方法：若遮蓋一只眼，對側(cè)眼仍然注視前方視標沒有發(fā)生運動，則把遮眼板移到對側(cè)眼上，觀察原來被蓋眼的運動方向，如果由外到內(nèi)，說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運動，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運動方向，進一步證實初次的檢查結(jié)果。如

18、果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運動，則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。 有些顯斜視在檢查的時候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來最大斜視角。 檢查距離應該是33cm和6m兩種。 （2）遮蓋去遮蓋法：鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法。 像其他遮蓋法一樣，病人只有具備對調(diào)節(jié)視標的注視能力，檢查結(jié)果才是可行的。 操作方法：遮蓋一只眼，仔細觀察另一只眼的運動方向，即沒有被遮蓋的眼球的運動方向。如果出現(xiàn)運動，說明病人存在顯斜視，根據(jù)運動方向是哪一類斜視。如果非遮蓋眼由外向內(nèi)

19、運動，說明病人患外斜視；由內(nèi)向外運動，說明患內(nèi)斜視；若存在垂直方向的運動，說明患有垂直斜視，即上斜視或是下斜視。 若非遮蓋眼不動，再以同樣的方式遮蓋另一只眼，同樣的方法觀察對側(cè)非遮蓋眼的運動狀態(tài)。第一次遮蓋的眼是斜視病人的偏斜眼，對側(cè)非遮蓋眼自然不發(fā)生運動，因為遮蓋前后都是非遮蓋眼注視；如果遮蓋的是斜視病人的注視眼，偏斜眼則出現(xiàn)運動。所以遮蓋去遮蓋檢查必須先后遮蓋兩只眼才能得到正確的結(jié)果。 遮蓋去遮蓋檢查法也能觀察隱斜視。例如，遮蓋病人的右眼，左眼仍然注視前方的目標不出現(xiàn)運動。打開病人的右眼，如果左眼仍然不動，右眼出現(xiàn)運動，根據(jù)運動的方向能夠判斷病人是內(nèi)隱斜或是外隱斜。若右眼由內(nèi)向外運動，則說

20、明患內(nèi)隱斜視；由外向內(nèi)運動，說明患外隱斜。 （3）三棱鏡交替遮蓋法：用于測量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數(shù)。但是，不能把兩部分斜視的度數(shù)分別表示出來。此方法經(jīng)常用于斜視手術矯正之前，為手術設計提供眼球最大偏斜度數(shù)。這兩部分加起來，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影響。 操作方法：遮眼板從一只眼移向另一只眼應該迅速，以免發(fā)生融合，不能暴露大斜視角。經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后，眼位才能出現(xiàn)最大的分離狀態(tài)。手持三棱鏡，根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前，內(nèi)斜視時，三棱鏡底朝外；外斜視時，三棱鏡的底向內(nèi)；上斜視時，三棱鏡底向下；而下斜視時，三棱鏡的底則朝上方。繼續(xù)交替遮蓋兩只眼，不斷調(diào)

21、整三棱鏡的度數(shù)，直到交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運動為止。完全中和偏斜度數(shù)往往需要同時應用水平垂直方向的三棱鏡。 三棱鏡交替遮蓋法是利用三棱鏡的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此時的三棱鏡度數(shù)就是眼位的斜視度數(shù)。 三棱鏡交替遮蓋法常常用于共同性斜視，否則，交替遮蓋總要出現(xiàn)眼球運動。 （4）三棱鏡遮蓋去遮蓋法：本法適用于顯斜視度數(shù)的測量，不僅適用于共同性斜視，也適合非共同性斜視。 操作方法：檢查時，用遮眼板遮蓋注視眼，三棱鏡放在偏斜眼前，重復遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到遮蓋注視眼時，偏斜眼不再出現(xiàn)眼球運動。這時候的三棱鏡度數(shù)是病人顯斜視的度數(shù)。更換注視眼重復上述檢查。 采用遮蓋去遮蓋法或是交替

22、遮蓋法對以下斜視可能漏診：小度數(shù)內(nèi)斜視（5)；微小斜視（microtropia）和小度數(shù)的隱斜視。 上述檢查方法都不適合用于旋轉(zhuǎn)性斜視。 2角膜映光法如果病人一只眼或兩只注視不好，不能穩(wěn)定地持續(xù)注視正前方的視標，或是眼球運動功能很差，或是存在嚴重的限制因素，使眼球不能運動，或者，病人年幼注意力太差不能合作，以上情況都適合做角膜映光法檢查眼位。這種方法只能粗略地估計斜視角，遠不如三棱鏡遮蓋法精確。而且在估計斜視時，還不能把Kappa角除外。 角膜映光法分四種：第一種是Hirschberg首先報告的，稱Hirschgerg檢查法。第二種是Krimsky改進的角膜映光法。第三種是同視機角膜映光法。第

23、四種是視野弓角膜映光法。 （1）Hirschberg角膜映光法：把燈光放于病人正前方，與病人眼球呈水平，位于病人的正中平面上。這時候觀察病人角膜上的映光點。注視眼的映光點位于瞳孔的中央，偏斜眼角膜上的映光點位于非中央部位。角膜映光點偏離瞳孔中央1mm，相當于視軸偏斜7（15）。如果角膜映光點位于瞳孔緣，視軸偏斜約2mm，相當于15（30）；角膜映光點位于瞳孔緣與角膜緣中間，大約偏斜4mm,相當于30（60）；映光點位于角膜緣相當于45（90100）。 （2）Krimsky角膜映光法：把點光源放在病人的正前方，同上述方法講述的位置。讓病人視力較好的眼注視燈光，把三棱鏡放在注視眼前，三棱鏡的方向根

24、據(jù)斜視的類型來確定，不斷提高三棱鏡的度數(shù)，使偏斜眼的角膜映光點逐漸由偏心位置移動瞳孔的中央。這時候，加在注視眼前的三棱鏡度數(shù)近似于偏斜眼的斜視的度數(shù)。 有人把三棱鏡放在偏斜眼前，通過三棱鏡觀察角膜映光點，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到角膜映光點移動偏斜眼瞳孔的中央。這時候，加在偏斜眼前的三棱鏡度數(shù)也近似等于偏斜眼的斜視度數(shù)。 （3）同視機角膜映光法：讓病人注視鏡筒內(nèi)的視標，注視眼注視鏡筒內(nèi)的視標，另一只眼如果發(fā)生偏斜，則調(diào)整同時機的鏡筒位置，使偏斜眼角膜映光點的位置也移到瞳孔中央，這時候，刻度盤上指針所指的度數(shù)就是偏斜的度數(shù)。 （4）視野弓角膜映光法：像檢查周邊視野一樣，讓病人坐好，下頦放在下頦架

25、上，頭部頂住弧形架，一只眼注視視野計中央的圓孔，把點光源放在視野弓的上緣，照在病人的角膜上，逐漸移動光源的位置，使偏斜眼的角膜映光點逐漸移到瞳孔中央部位。這時候，點光源在視野弓上的位置就是偏斜眼的斜視度。 3單視標檢查法兩只眼同時觀察一個視標，使病人產(chǎn)生復視，根據(jù)復視象的位置變化來判斷眼位。主要包括三種方法：紅色濾光片法，單馬氏桿檢查法和雙馬氏桿檢查法。適用于麻痹性斜視。 （1）紅色濾光片法：點光源的位置同上述檢查法。把紅色濾光片放在右眼前，病人把一個點光源看成紅色和白色兩個點光源，產(chǎn)生復視。在病人眼前加三棱鏡（水平的或是垂直的）使兩個物像重疊，這時候，加在眼前的三棱鏡的度數(shù)就是病人的斜視度數(shù)

26、。 （2）單馬氏桿檢查法：馬氏桿是由一系列平行的柱鏡組成，通過馬氏桿能把點光源變成一條線。由于馬氏桿的光學性質(zhì)使這條光線的方向與組成馬氏桿的柱鏡互相垂直。馬氏桿改變了視標的形狀，從而破壞了融合，所以檢查到的斜視度包括隱斜和顯斜兩部分。 當病人注視前方點光源的時候，右眼前水平放置馬氏桿，使病人把點光源看成一條垂直的光線，左眼看到的時折色光源。如果垂直光線點光源，說明病人雙眼正位；如果點光源。如果垂直光線穿過點光源，說明病人雙眼正位；如果點光源在垂直光線的左側(cè)（同側(cè)復視），說明病人患外斜視，如果點光源位于垂直光線的右側(cè)（交叉復視），說明病人患外斜視。檢查垂直斜視的方法與檢查水平斜視的方法相似，首先

27、把馬氏桿轉(zhuǎn)動90。測量斜視角時，放置不同度數(shù)的三棱鏡，直到光線穿過點光源為止。這時候，加在眼前的三棱鏡度數(shù)即是斜視度數(shù)。 馬氏桿檢查法的優(yōu)缺點：在水平斜視檢查的時候，不能控制調(diào)節(jié)性集合，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。優(yōu)點是適用于隱斜視，微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。 （3）雙馬上檢查法：用于測量旋轉(zhuǎn)斜視。采用紅白兩個馬氏桿，分別在兩只眼前。馬氏桿架子常常裝在三角架上，有時放在試鏡架上。馬氏桿柱鏡的方向是水平的，所以病人看到兩條垂直光線。讓病人自己調(diào)整馬氏桿柱鏡的方向，直到兩只眼分別看到的兩條光線平行為止。這時候，兩只眼前馬氏桿柱鏡的方向不再平行，其夾角即是旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。 如果注視眼前馬

28、氏桿柱鏡的方向保持水平不變，僅僅旋轉(zhuǎn)麻痹眼前的馬氏桿，這時候馬氏桿的旋轉(zhuǎn)方向即是旋轉(zhuǎn)斜視的方向。 4雙視標檢查法這種檢查方法適合麻痹性斜視，在為病人檢查斜視角時，先查第一斜視角，再查第二斜視角。這類檢查法要求病人必須具備正常視網(wǎng)膜對應。 雙視標檢查法是指病人兩只眼分別注視各自的視標，而且是用各自的中心凹注視視標。這樣，在各個診斷眼位上檢查到的是主觀斜視角，也是客觀斜視角，因為二者相同。 這種類型的檢查方法有多種，常用的是 Lancaster屏、Hess屏和同視機。 （1）Lancaster屏：病人戴紅綠眼鏡，紅綠色鏡片可以左右交替檢查儀器包括：一個紅色條狀光投影儀、一個綠色條狀光投影儀和一個屏

29、幕。由黑線把屏幕等分為邊長7cm的小方格，檢查距離是2m，在這個距離上每一個所對視角是2。檢查時病人的頭部保持穩(wěn)定。根據(jù)常規(guī)，開始檢查時右眼戴紅色鏡片，檢查者用投影儀向上投射紅色光條，讓病人用自己的投影儀向屏上投射綠色條光，并要求病人主觀上把兩條光重合在一起。記錄兩色光條的相對位置，這樣在各診斷眼位上重復進行檢查，然后左右眼交換紅綠眼鏡片，再重復檢查一遍，得出兩眼分別注視時的眼位。這種檢查分離了兩只眼，僅僅能夠用于正常視網(wǎng)膜對應病人。 （2）Hess屏：檢查時病人戴綠眼鏡，頭位正直保持不動。檢查距離是50cm。Hess屏上依次排列著25個小紅燈，中央部分9個，相鄰兩個燈之間的水平或垂直距離15

30、，一般僅用中央9個燈。若眼外肌的麻痹較輕，可以擴大到周邊，分別點亮周邊的16個燈。 當屏上一個小紅燈點亮以后，讓病人向屏幕上投放綠色光斑，當患者認為綠色光斑與小紅燈重合了，記錄下綠色光斑的位置，這樣依次重復檢查，把中央9個小紅燈分別點亮，把綠光斑的位置用直線連結(jié)起來。 病人的紅綠鏡左右眼交換以后，再重檢查一遍。 Hess屏檢查時，綠綠眼鏡的顏色與上的紅綠燈光互為補色，所以，戴紅鏡片的眼睛只能看見Hess屏上的紅燈，是注視眼；戴綠色鏡片的眼只能看見投影儀或手電筒投照在Hess屏上的綠色光斑。當患者主觀感覺紅燈與綠色光斑重合在一起的時候，患者兩只眼的黃斑中心分別注視著兩個視標。因為兩眼中心凹的視覺

31、方向是相同的。這一點是Hess屏檢查與復視象檢查的不同之處。復視象檢查時，視標落在斜眼黃斑中心凹外的視網(wǎng)膜上，產(chǎn)生復視。Hess屏的檢查結(jié)果實際上就是兩只眼在分離狀態(tài)下各診斷眼位上斜視角。分析Hess屏的檢查結(jié)果，實際上就是根據(jù)各診斷眼位上的斜視角分析麻痹性斜視的眼外肌的功能狀態(tài)。 （3）同視機檢查法：讓病人把完全不同的兩個畫片如拖拉機和房子重疊起來，即拖拉機進入房子里。如果病人有正常視網(wǎng)膜對應，在同視機的刻度盤上就可以直接病人的水平、垂直和旋轉(zhuǎn)斜視度，這時測到的斜視度為主斜視角，也是客觀斜視角。如果病人單眼抑制或視網(wǎng)膜對應異常，兩張1級畫片就不能查出黃斑中心凹重合點。這時可讓病人分別注視每一

32、張畫片，同時調(diào)整同視機雙臂的位置，交替點來兩側(cè)燈光，直到兩眼不再有注視運動為止，這時測到的斜視角為客觀斜視角。 假性斜視與Kappa角常常給人斜視的外觀，使沒經(jīng)驗者做出錯誤的判斷。多數(shù)假性斜視患者存在鼻梁過寬，而且常常伴有內(nèi)眥贅皮。由于內(nèi)眥贅皮遮蓋鞏膜，好像眼球處于內(nèi)轉(zhuǎn)位，從而誤認為眼位偏斜。遮蓋法能夠證明雙眼正位。 Kappa角就是視軸和眼球的光軸之間的夾角。如果黃斑中心凹位于光軸顳側(cè)，則角膜映光點位于瞳孔中央偏向鼻側(cè)，這就稱為陽性Kappa角，外觀好像外斜視。如果黃斑中心凹的位置在光軸的鼻側(cè)，角膜光點則位于角膜中央的顳側(cè)，這時稱作陰性Kappa角，外觀象內(nèi)斜視。 雖然我們常常用點光源做視標

33、為兒童檢查眼位，實際上最理想的是調(diào)節(jié)視標。用調(diào)節(jié)視標替代點光源視標，可以發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)因素對眼位的影響，這樣對診斷和調(diào)整眼鏡度數(shù)都有重要意義。 當年過第一眼以后，你就確定了病人的主要問題，例如右眼處于內(nèi)斜視斜位。然后第二步就應該確定病人是否能夠交替注視，通過遮蓋左眼即注視眼，偏斜眼右眼則被迫外轉(zhuǎn)以便注視目標。如果病人能夠用右眼維持注視眼位，甚至左眼打開遮蓋以后仍然能用右眼注視，這時你就可以得出結(jié)論，病人患交替性內(nèi)斜視，兩只眼的視力基本相等。如果病人不能用右眼維持注視眼位，說明病人不能交替注視，右眼可能存在一定程度的弱視。 檢查眼位或測量斜視角時，應該讓病人看遠（6m）和看近（33cm）分別進行檢查。

34、有矯正眼鏡時，還應該檢查戴鏡時的眼位，測量戴鏡進的斜視角。 AV綜合征的特點應該注意，內(nèi)斜視A征其最大斜視角在正上方眼位，外斜A征最大斜視角在正下方眼位；內(nèi)斜視V征的最大斜視角在正下方眼位，而外斜V征，最大斜視角在正上方眼位。同時應仔細地觀察病人是否有代償頭位，下頦是否上舉或內(nèi)收。原創(chuàng)隱斜視測試和AC/A比值的分析隱斜測量和AC/A比值的分析l 隱斜視介紹與測量在我們平時的驗光過程中，除了普通的屈光檢查，還有很多必要做的視覺方面的測試，這樣才能算是一個比較完善的驗光過程。但目前廣大眼鏡企業(yè)驗光只是停留在單獨的屈光檢查，就是只是查近視、遠視、散光、老視的度數(shù)，并沒有對眼睛的視覺方面進行檢查，如A

35、C/A比值、不等像、立體視覺等，這樣會導致很多視覺問題是根本沒法檢查原因與處理，對眾多的視覺患者得不到良好的幫助，應是廣大驗 光的負責。在大家學會對眼睛的屈光檢查后，想進一步學習就是視覺方面的內(nèi)容。在視覺方面的內(nèi)容最開始就是學習什么是雙眼視覺與斜視，在了解雙眼視覺的基本概念后，就要學習如何對隱斜視測量與AC/A比值的測量，它也是視覺學習的入門與基礎。下面我們開始說測試隱斜視的測量。一、 隱斜視的定義每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。隱斜視，顧名思義，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補償，而不表現(xiàn)出來的一種看不出的、

36、潛在性的眼位偏斜。隱斜視的融合力代償不足時，就會引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話，就會造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。二、 隱斜視引起視覺問題的診斷每一個人都有不同程度的隱斜視，但不是每一個人都會有視覺問題的出現(xiàn)，當出現(xiàn)融合力代償不足或混亂時，才會出現(xiàn)視覺問題，我們一般要進行以下的方法來診斷是否有問題：1. 遮蓋法：遮蓋一只眼睛，打破雙眼融像后，再次雙眼融像時，測試眼球的運動狀態(tài)2. 屈光檢查：由于屈光問題，調(diào)節(jié)集合失平衡3. 眼位測試（斜視度數(shù)的測量）：眼位處于不正常范疇內(nèi)，引起視覺問題4. 聚散功能測試（融合貯備）：眼肌控制能力不足，引起視覺問題上面的第2、3點正是我們本文的主點

37、，與AC/A比值有十分密切的關系。后面有的解說。三、 隱斜視引起代償不足的情況當我們對隱斜視引起視覺問題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個方面：第一方面：為視覺系統(tǒng)自身問題：1. 用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼鏡使用過度或使用不當2. 調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)3. 屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒有矯正到適合的度數(shù)4. 輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過度，使眼肌功能不協(xié)調(diào)5. 聚散功能問題，融合力問題，立體視功能的能力問題第二方面：為身體健康問題。1. 全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會影響到眼睛視覺功能2. 焦慮與憂郁，

38、精神問題3. 年老，最為常成的問題之一，就是老花眼4. 情緒或情感問題，5. 藥物的副作用6. 維生素缺欠癥7. 眼疾以上的各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。1) 頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴重疲勞2) 眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn)3) 復視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無法定神看4) 視物模糊：嚴重的視疲勞所致5) 調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運動關系，看近時，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡6) 立體視覺出問題：雙眼可同時感知，但融像困難等問題7) 單眼視物反而認為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時，單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺

39、良好8) 全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等現(xiàn)在大家可以看到，出現(xiàn)隱斜視后，引起的問題很廣泛，各種各樣都有，這些都是日常很見的一些視覺問題，此時，就應該作隱斜視的測量。四、 隱斜視的測量種類與方法隱斜視會引起聚散功能問題，主要是融合力代償不足所致，通過診斷后，我們就要進行隱斜視測量，但怎樣才能更好的測試出隱斜視是否會引起視覺問題，下面介紹幾種覺的隱斜視測量方法。（一） 遮蓋測試法(Cover test)遮蓋試驗用于檢查患者按指定方向注視試驗距離以外視靶時兩眼是否存在顯性偏斜（顯斜）和潛在偏斜（隱斜），顯斜與隱斜的不同在于隱斜患者具有融合功能，試驗所需要的設備僅僅是一個視靶和一個遮蓋物。

40、遮蓋法有五種形式：普通遮蓋法、交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。但我們現(xiàn)在主要是針對隱斜視的測試，所以主要介紹交替遮蓋法。此法也主要用于隱斜視方面的測試，只是對眼睛隱斜視進行定性，對于定量，我建議用馬氏桿片或是格雷夫法。 操作方法：用遮蓋物遮蓋一眼到遮蓋另一眼沒有間隔時間，很快。若遮蓋一只眼，對側(cè)眼仍然注視前方視標沒有發(fā)生運動，則把遮眼板移到對側(cè)眼上，觀察原來被蓋眼的運動方向。 隱斜的方向（判斷何種隱斜視） ：如果由外到內(nèi)，說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運動，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運動方

41、向，進一步證實初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運動，則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。 隱斜的幅度（隱斜視的程度）：有些顯斜視在檢查的時候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來最大斜視角。檢查距離應該是0.4米和6米兩種。 復位的質(zhì)量（眼睛對隱斜視的控制能力）：看眼球的復位速度，速度越快，對隱斜視的控制能力越好，融合功能好些，如眼球復位很慢，極有可能發(fā)現(xiàn)顯斜視，并對隱斜視的控制能力差，融合力不好，代償不足表現(xiàn)顯現(xiàn)。（二） Maddox桿法（馬氏桿法

42、）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學好此方法，準備測量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關系，通過測試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關系。遠眼位Maddox測試可在6 米距離進行，近眼位Maddox測試是在0.4米距離進行。馬氏桿點測試（MaddoxRod）：主要是雙眼測試，只是一邊眼（非斜視眼）放上Maddox桿片（綜合驗光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。它分別有“單Maddox桿法、雙Maddox桿法”。單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量，雙M

43、addox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。由于是定性或定量斜視，有些投影的測試點是不夠亮時，請用手電筒或蠟燭代替。放Maddox桿片的眼鏡是看到一條光條，不是一個點。單Maddox桿法：在非斜視（如果不知是否有斜視，放在哪邊都可以，建議把Maddox片放在主視眼上。）眼上放Maddox桿片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox桿片，使患者把點光看成光條，左眼看到是點。如果垂直（水平）光條與點疊合在一起，那么雙眼正位;如果點在垂直（水平）光條左邊（同側(cè)復視），證明患者有內(nèi)斜視。如果點在垂直（水平）光條的右邊（交叉復視），證明有外斜視。在眼前放上棱鏡，使點與光條疊合，當疊合時所用的棱鏡度就是該患者的

44、斜視度。注意問題：在水平斜視檢查時，不能很好控制調(diào)節(jié)性輻輳，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。最好用于隱斜視、微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。測試外斜視就差些了。（三） Moddox雙馬氏桿測試，用于測試旋轉(zhuǎn)性斜視雙Maddox桿法：測試旋轉(zhuǎn)性斜視。同時有雙眼前放置Maddox片，綜合驗光儀上由于是用紅白Maddox桿片，放上水平Maddox時，患者看到兩垂直的光條，正常是平行的。當不平行時，有旋轉(zhuǎn)性斜視存在。那就應分別測試水平與垂直時的眼位所需的棱鏡，用公式算出旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果是用試鏡架來處理，可以讓患者自己旋轉(zhuǎn)Maddox片，讓兩光條平行，此時試鏡架軸位刻度的變化量即是旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如是一條線向

45、鼻側(cè)傾斜，是外旋轉(zhuǎn)性斜視。注意事項：在做本測試時，一定要讓患者頭位端正，試鏡架也要端正，本人較喜歡用試鏡架來測試旋轉(zhuǎn)性斜視。實際上還有許多方法來測定旋轉(zhuǎn)性斜視，例如有“Bagolini眼鏡片、同視機、雙棱鏡片測試等”。（四） von Graefe 法（格雷夫法）Von Graefe是一種主觀測斜視的方法，屬于分開性（dissociation）斜視檢測法，要在綜合驗光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡上進行，用棱鏡將單個視標分離成兩個，打破雙眼融合（fusion）功能，要先測視遠眼位后再測視近眼位，能明確定眼位分開雙眼偏離（deviation）的方向和量。von Graefe 法不能區(qū)分是隱斜視或是顯斜視，從嚴格上

46、來說，Von Graefe斜視測量法不能說是隱斜視測量法，只能說測量眼位的方法，在記錄時也只能記下眼位的方向與量，而不能記錄是否有隱斜視。所以我們要用上前所說的一些方法來鑒別隱斜視。von Graefe 法測試一般分為遠眼位測試與近眼位測試。下面分別介紹這兩種測試方法： von Graefe法檢測遠距水平隱斜視A. 主要測量視遠（6米）注視時，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置量。B. 綜合驗光儀水平、瞳距調(diào)節(jié)，屈光矯正后，我們來做von Graefe 法測試時，一般用投影儀內(nèi)的單個0.8的視標（或是最佳視力的大一行），再用綜合驗光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，將旋轉(zhuǎn)棱鏡擺到顧客的注視孔前，調(diào)整棱鏡時請顧

47、客將雙眼閉上，至于那只眼睛加什么棱鏡，本人建議，以主視眼為分離鏡，另一只眼為測量鏡，下面就以左眼為主視眼為例：右眼前放置基底向內(nèi)12，左眼前放置基底向上6，此時右眼基底向內(nèi)12作為左右測量鏡， 左眼基底向上6作為上下分離鏡。C. 請顧客將雙眼睜開，問他看到多少個視標，它們的相互位置關系，此時應該看到兩個視標，一個在右上方，一個在左下方：（如圖）圖1（a） 如果顧客報告只看到一個視標，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了顧客一眼的視線；（b） 如沒有遮蓋物擋視線，還是只看到一個視標，疑是有眼被抑制，可加個紅片濾光片增加對比度，防止大腦抑制一只眼睛。（c） 如果顧客報告看到兩個視標，但是一個在左上

48、，一個在右下，這時請增加右眼前的棱鏡度數(shù)至一個視標在右上，一個在左下；D. 以2/秒的速度減少右眼基底向內(nèi)12棱鏡度，直至顧客報告兩個視標在垂直線對直。記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)。（如圖2）圖2E. 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至顧客又看到兩個視標：一個在左上一個在右下。（與圖1相反）F. 然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個視標對直，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)，兩次所測量出的棱鏡的平均值為遠眼位值。G. 記錄方法為：正視：就是沒有小于1個棱鏡的眼位的眼睛，寫為遠正視 外斜視：就是基底向內(nèi)棱鏡的眼睛，一般寫成為 遠EXO 3 內(nèi)斜視：就是基底向外棱鏡的眼睛，一般寫成為 遠ESO 3 von Graef

49、e法檢測近距水平隱斜視A. 主要測量視近（0.4米）注視時，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置量。該方法還可用于測量階梯性AC/A比率。B. 綜合驗光儀水平、近用瞳距，屈光矯正后（老視也要先做矯正），用近距視力表，最好為單一個近用視標，以顧客最佳視力大一行的為視標，再用綜合驗光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，其它操作方法與視遠眼位測試一樣，測試出一個平均值，此值就是近眼位值。C. 記錄方法為：外斜視：就是基底向內(nèi)棱鏡的眼睛，一般寫成為近EXO 1 內(nèi)斜視：就是基底向外棱鏡的眼睛，一般寫成為 近ESO 2 von Graefe法檢測階梯性AC/A比值方法A. 在測試好視近眼位后，得到平均近眼位時，同時在雙眼前

50、加上1.00DS，再次測試視近眼位，測試加上度數(shù)后視近眼位平均值，此時，這兩個平均值的差就是為“階梯性AC/A比值”。l AC/A比值介紹與分析一、 眼的三聯(lián)運動和AC/A比值知識眼的三聯(lián)運動：當眼睛進行調(diào)節(jié)時，眼部各組織所出現(xiàn)的協(xié)調(diào)現(xiàn)象。調(diào)節(jié)時，睫狀肌收縮，晶體變凸，屈光度增加，使焦點落于視網(wǎng)膜上。調(diào)節(jié)時，眼睛有內(nèi)旋，增加輻輳量，隨著瞳孔縮小，這樣會使焦點的深度上升，然后眼睛根據(jù)焦點的深度進行調(diào)節(jié)量的控制，這樣眼睛才能看到清楚的近物體。也可以說成這樣：調(diào)節(jié)增大輻輳增大瞳孔變小焦點深度上升調(diào)節(jié)量控制。其主要的作用是為增加神經(jīng)支配效益和同步協(xié)調(diào)性，它們之間關系有調(diào)節(jié)性輻輳AC與輻輳性調(diào)節(jié)CA，分

51、別與它們所需的量這比，就是AC/A與CA/C。CA/C在臨床上使用較少，并未廣泛應用 ，在測試需要也較困難。AC/A比：（accommodative convergence to accommodation ratio）A表示為調(diào)節(jié)力，C表示為輻輳力。是調(diào)節(jié)性輻輳與引起該調(diào)節(jié)輻輳的調(diào)節(jié)之比。也就是在一定的調(diào)節(jié)力下，眼睛所要用的輻輳度去除于調(diào)節(jié)力。在臨床上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據(jù)。一般分為刺激性AC/A與反應性AC/A。我們?nèi)粘Ｊ褂玫姆椒ㄊ且哉{(diào)節(jié)需求和所加上正鏡度數(shù)之和作為調(diào)節(jié)刺激，與所測試到調(diào)節(jié)性輻輳之比，就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應性AC/A比值是真正的調(diào)節(jié)反應量，并不是調(diào)

52、節(jié)刺激量，通常比調(diào)節(jié)刺激量小+0.25D+0.50D。由于臨床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以我們以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比為42/D。 二、 計算性AC/A比值公式：通過對眼睛遠近眼位的測試，根據(jù)瞳距，眼調(diào)節(jié)非人為性干涉，所帶來的聚散功能數(shù)據(jù)，獲得的AC/A比值為計算性。計算性AC/A比值所要測試的值包括有“視遠眼位（5米）、視近眼位（0.4米）、瞳距（遠用瞳距）、視近距離”。計算性AC/A比值公式：nAC/APD （A n A d）/（ D n D d） PD F n （A n A d）nPD：瞳距，單位為cmnAn：視近時眼位值，單位為;n

53、Ad：視遠時眼位值，單位為; nDn：視近時的調(diào)節(jié)需求，單位為D;如是0.40米，那么就是1/0.402D。nDd：視遠時的調(diào)節(jié)需求，單位為D;一般情況下為0D。nF n ：視近距離，單位為米M;也可以寫成以下方式：AC/A比值（視近距離輻輳要求視遠時眼位視近時眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量AC/A比值PD（CM） 視近距離（M） （視近時眼位視遠時眼位） 或是PD（CM） （視近時眼位視遠時眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量n可采用任何兩個可視距離，通常采用6米和0.4米。n所謂“近距輻輳要求”就是眼睛看一定距離的物體眼睛所需要的輻輳。近距輻輳要求瞳距PD（cm）/ 近距離（m） 0.027m加上2.7

54、cm是因為計算調(diào)節(jié)需求與輻輳需求各終止點是相差2.7cm。例如患者瞳距為64mm，當看一米時，輻輳要求6.4cm/1m+0.027m=6.23?？?.4米時，輻輳要求6.4cm/0.4m+0.027m14.988。三、 計算性AC/A比值優(yōu)缺點1. 計算性AC/A比值的優(yōu)點：公式假定眼睛以作適當?shù)倪h矯正視力的最高度數(shù)的正鏡片（MPMVA），AC/A比值為線性的。也就是說，計算性AC/A比值與眼睛調(diào)節(jié)所引發(fā)的輻輳改變值是線性。可以方便理解在不同調(diào)節(jié)值下所需要的輻輳值比例為固值。非人為性對眼睛的調(diào)節(jié)進行干涉。沒有附加其它度數(shù)來改變輻輳。測試方法方便，可靠，真實。2. 計算性AC/A比值缺點：看近測

55、試眼位時，由于感知性集合的存在，所以測試出來的AC/A比值偏大點。3. 計算性AC/A比值一般情況 計算AC/A比值正常范圍：4/1D7/1D。 瞳距的大小直接影響計算性AC/A的大小，瞳距越大，計算性AC/A比值越大。 計算性AC/A比值不能為零和負值。四、 “階梯性AC/A比值”公式：在視近時，通過人為性的增加或減少球鏡，對眼睛聚散運動的影響，獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個視近范疇內(nèi)。階梯性AC/A比值公式n AC/A （A n1 A n2）/（ D n1 D n2） A n1 （ D n1 1.00DS）/ F n nAn1：視近時的眼位值1，單位為;nAn2：視近時的加上度數(shù)后眼位值2，單位為; nDn1：視近時的調(diào)節(jié)需求1，單位為D;一般情況下為0。nDn2：視近時的調(diào)節(jié)需求2，單位為D;一