血管外科健康宣教

1、下肢深靜脈血栓宣教 1、什么是下肢深靜脈血栓？北京301醫(yī)院血管外科熊江答：下肢深靜脈是負責(zé)運送下肢血液返回心臟的主要通路血管，當(dāng)各種原因使深靜脈系統(tǒng)里的血液發(fā)生凝結(jié)、形成血栓時，下肢的血液就無法順利返回心臟，大量的血液滯留在下肢，靜脈壓力增高并發(fā)生血液成分的外滲，從而導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛，這類疾病成為下肢深靜脈血栓。 2、下肢深靜脈血栓患者都有哪些癥狀？答：下肢深靜脈血栓患者最常見的癥狀是下肢腫脹、脹痛、淺表靜脈曲張。另外，膚色以潮紅色居多，嚴重者甚至可以呈青紫色；皮膚溫度略高；肢體沉重、抬高患肢可以部分緩解。3、下肢深靜脈血栓有什么危害性嗎？答：下肢深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥是肺栓塞

2、，即長在深靜脈系統(tǒng)里的血栓發(fā)生了脫落，順著血流的方向通過心臟到達肺動脈，造成肺動脈栓塞，患者會有胸痛、胸悶、咳嗽咳血等表現(xiàn)，嚴重者甚至?xí)l(fā)生猝死；嚴重的下肢深靜脈血栓會由于大量的靜脈血液滯留在下肢，組織發(fā)生嚴重的水腫，壓迫動脈和神經(jīng)，這類深靜脈血栓尚未嚴重壓迫動脈者主要表現(xiàn)為下肢膚色青紫、麻木、腫脹嚴重，稱為“股青腫”，如果已經(jīng)對動脈產(chǎn)生嚴重壓迫則表現(xiàn)為下肢腫脹、冰涼、蒼白、麻木，稱為“股白腫”，二者病情都非常兇險，診斷或治療不及時就會導(dǎo)致截肢或死亡的嚴重后果。另外，下肢深靜脈血栓如果度過了急性期進入慢性期，還會破壞深靜脈瓣膜，發(fā)生深靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢腫脹、皮膚色素沉著、難以愈合的潰瘍

3、等。4、為什么會發(fā)生下肢深靜脈的血栓？ 答：1856年德國病理學(xué)家Virchow提出了靜脈血栓形成的三大基本要素：血管壁改變（內(nèi)膜損傷）、血流變化（靜脈瘀滯）、血液性質(zhì)的改變（血液高凝狀態(tài)），這三者是形成靜脈血栓的公認要素。各種危險因素的存在不一定都會有發(fā)生血栓的后果，只能說明這些因素的存在使得深靜脈血栓的發(fā)生更具有傾向性，值得大家警惕。5、怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓？答：下肢深靜脈血栓早期表現(xiàn)主要是肢體的腫脹和疼痛。因為急性期血栓堵塞靜脈管腔，迅速引起血液回流障礙，下肢出現(xiàn)明顯的腫脹，這是深靜脈血栓最常見的癥狀，另外因為血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，疼痛一般出現(xiàn)在小腿肚子、大腿

4、、腹股溝區(qū)等，這也是常見癥狀，如果腫脹和疼痛同時存在，就應(yīng)該高度懷疑深靜脈血栓形成。6、什么樣的人群容易發(fā)生深靜脈血栓？答：深靜脈血栓主要發(fā)生于各種制動狀態(tài)，如各種腹部或下肢手術(shù)后臥床制動、癱瘓在床、骨折后長期臥床的病患容易發(fā)生；長期靜坐不動的人，如長時間乘坐飛機、汽車的人；司機、編輯、文書、打字員、機床工人等長期坐/立不動的人容易發(fā)生；老年人血液粘稠，較年輕人易患；男性、肥胖者、腎病患者、免疫性疾病患者、腫瘤患者等病理狀態(tài)的人群也較健康人群易患。7、如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生？答：在日常生活中多注意運動鍛煉下肢肌肉，發(fā)揮肌肉泵的作用，促進靜脈血液回流，從而可以起到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，例如

5、長時間坐或立位不動時不時活動下肢以促進血液循環(huán)，要避免雙腿交叉相互壓迫，避免穿著過緊的衣褲以避免妨礙血液循環(huán)，另外平時要注意多飲清水以稀釋血液，盡量少吸煙、少飲用咖啡、酒類。如果您已經(jīng)屬于易患深靜脈血栓的高危人群，請您遵循血管外科醫(yī)生的建議口服藥物預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，切勿自行用藥。8、深靜脈血栓如果不及時治療，會有怎樣的后果？答：一般來說，部分下肢深靜脈血栓有自愈的傾向，但是自愈后深靜脈血栓后綜合癥會比較嚴重，這種綜合癥由于深靜脈瓣膜被破壞，不能有效阻止靜脈血液的返流，主要表現(xiàn)為足踝部皮膚色素沉著、淺表靜脈迂曲、深靜脈血液倒流（有些患者表現(xiàn)為站起時或腹腔壓力增高時自覺腿部有一種血液向下沖的感

6、覺），甚至?xí)l(fā)展至小腿皮膚難愈性潰瘍形成，嚴重影響生活質(zhì)量，故一旦確診深靜脈血栓后應(yīng)該及時治療。9、深靜脈血栓的治療方法都有哪些？答：急性期的主要治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前國際上公認最有效的急性期保守治療方式是使用低分子肝素抗凝治療，雖然也有專家主張在72小時之內(nèi)也可以使用溶栓藥物進行溶栓治療，但是綜合國內(nèi)國外的文獻報道，認為使用抗凝治療可以在風(fēng)險最小的同時獲得最大的治療收益。一般來說發(fā)生了“股青腫”或者“股白腫”的患者應(yīng)該立即取栓治療，對于需要接受取栓和或溶栓治療的患者、或血栓脫落風(fēng)險較大的患者同時還需要在下腔靜脈植入永久或臨時濾器，以減少肺栓塞發(fā)生的機率，如果深靜脈血栓已經(jīng)

7、度過急性期進入慢性期，那么主要的治療方式就是口服抗凝藥物（華法林）治療，在服藥的同時定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，將國際化標(biāo)準比值控制在2-3之間方視之為用藥有效。由于深靜脈血栓的治療要求專業(yè)程度較高，而且具體的治療方案要結(jié)合病人的個體情況來制定，所以一旦懷疑或確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)當(dāng)立即到血管外科接受專業(yè)的診療。10、深靜脈血栓抗凝治療需要進行多久？為什么抗凝治療后很多患者下肢還是會不同程度的腫脹？答：一般來說深靜脈血栓度過了急性期后就演變成為一種以深靜脈瓣膜功能不全為病理特征的慢性病程。在急性期使用低分子肝素抗凝，度過急性期后改用口服華法林抗凝，根據(jù)監(jiān)測凝血指標(biāo)“國際化標(biāo)準比值”來調(diào)整藥物用量，一般

8、該值在2-3之間提示用藥有效，這個抗凝過程一般要持續(xù)半年到一年，根據(jù)患者的具體情況具體定奪。門診上有很多患者患深靜脈血栓多年，也規(guī)律口服抗凝藥物，但是仍有久站、久坐后下肢腫脹，抬高患肢方可緩解，這是因為深靜脈血栓形成后會對深靜脈的瓣膜造成不同程度的破壞，瓣膜防止靜脈血液倒流的作用被破壞，靜脈血液在重力的作用下瘀滯在腿部，造成腿部靜脈壓力增高，滲出增多，從而發(fā)生下肢的腫脹，抬高患肢后血液回流增多，癥狀緩解。這種情況可以口服消腫、改善循環(huán)的藥物配合穿戴抗血栓醫(yī)用壓力襪治療，專業(yè)的治療能夠減緩血栓后綜合癥的進展，提高生活質(zhì)量血栓性淺靜脈炎宣教1.什么是血栓性淺靜脈炎？血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見

9、的靜脈發(fā)生血栓性炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位，紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。北京301醫(yī)院血管外科熊江 2四肢血栓性淺靜脈炎的病因？四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成。臨床上可分為3類：化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學(xué)性刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常見于大面積燒傷，

10、嚴重創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重病人。下肢靜脈曲張時，無論是大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。 3血栓性淺靜脈炎的特點？血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 4血栓性淺靜脈炎如何分類？1.四肢血栓性淺靜脈炎。2.胸腹壁血栓性淺靜脈炎。3.游走性血栓性

11、淺靜脈炎。4.化膿性血栓性靜脈炎。 5血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)？ 1.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。2.反復(fù)發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者較少見。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長達30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物。長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。 6血栓性淺靜脈炎如何診斷？1) 有反復(fù)

12、靜脈穿刺、靜脈內(nèi)注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。2) 體檢：患肢活動受限，病變局部以隆起條索狀或粒狀結(jié)節(jié)狀靜脈為中心的皮肉腫脹、紅熱，觸痛和觸到質(zhì)地硬韌的條狀、柱狀、結(jié)節(jié)狀靜脈腫區(qū)。急性期過后，腫脹漸消退，局部呈暗紅色色素沉著，條索、粒狀、結(jié)節(jié)狀靜脈隆起更明顯，質(zhì)地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團塊狀隆起區(qū)，置導(dǎo)管引起者，拔管時可帶出膿汁。 3) 白細胞計數(shù)可達20x109/L，對診斷有懷疑病人可行病理檢查。4) 靜脈造影可見患肢深靜脈狹窄或堵塞。 7血栓性淺靜脈炎如何早期預(yù)防？1) 適當(dāng)保暖：大家知道，在溫暖的環(huán)境中血管會擴張，皮膚色澤變得紅潤；反之皮膚便顯得蒼白。

13、因此，在寒冷季節(jié)和在有空調(diào)的房間中適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，癥狀愈加嚴重。2) 防止創(chuàng)傷，及時治療：創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易愈合。即使是通常不予重視的霉菌感染，如足癬等，也會對患肢造成威脅，因此，一旦發(fā)生外傷或足部霉菌感染應(yīng)及時治療。3) 患肢鍛煉：功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。4) 降低血液黏稠度：血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞。治療上可多飲水，平時

14、多食黑木耳，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。血栓閉塞性脈管炎宣教1.什么是血栓閉塞性脈管炎？           北京301醫(yī)院血管外科熊江血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢，尤其是下肢的中、小動、靜脈。極少數(shù)發(fā)生于腦、心、消化道等處的血管。我國各地均有發(fā)病，但以黃河以北地區(qū)為多見；在國外多發(fā)生于亞洲地區(qū)，歐美各國均少見。患者絕大多數(shù)為男性，好發(fā)于青年壯年。1908年，Buerger報道本病的病理變化，所以又稱Buerger氏病。2.血栓閉塞性脈管炎是什么原因

15、引起來的？本病的病因至今尚不完全了解，一般認為是由多種綜合因素所至。吸煙、寒冷、潮濕、營養(yǎng)不良和性激素異常一直被認為是本病的主要發(fā)病因素，而吸煙與發(fā)病的關(guān)系尤為密切。近十多年來，免疫因素受到重視。通過對本病體液免疫、細胞免疫及免疫病理學(xué)的觀察，不少學(xué)者認為，本病為一自身免疫性疾病。3.血栓閉塞性脈管炎有什么表現(xiàn)？如何診斷？本病起病隱匿，病理進展緩慢，呈周期性發(fā)作，往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴重。病程的演變，根據(jù)肢體缺血的程度，可分為三期：一期（局部缺血期）為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為本期典型征象。當(dāng)患者行走12里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)

16、脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。二期（營養(yǎng)障礙期）患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可

17、減弱。三期（組織壞死期）除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，穩(wěn)夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。根據(jù)壞疽的范圍，可分為三級：級，壞疽局限于趾（指）部；級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。以上分期是為了辨別病情輕重、病程不同階段，便于掌握相應(yīng)而有效的治療。但分期不是一成不變的。若病變發(fā)展，癥

18、狀可加重，如能及時治療，側(cè)支循環(huán)建立，局部血供改善，癥狀可以緩解，病情可以好轉(zhuǎn)，期、級別都可改變。血栓閉塞性脈管炎的診斷主要依靠臨床，不能依靠實驗室檢查結(jié)果確診。血栓閉塞性脈管炎的第一個表現(xiàn)大都是年齡低于40歲，患者典型的主訴為手足循環(huán)障礙導(dǎo)致的發(fā)涼、麻木、疼痛，患者常常已經(jīng)出現(xiàn)肢端壞疽。血管造影能夠確診臨床懷疑的血栓閉塞性脈管炎患者。4.血栓閉塞性脈管炎可以并發(fā)哪些疾??？ 血栓閉塞性脈管炎可并發(fā)神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽，大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。細菌所產(chǎn)生的毒素

19、或其它毒素進入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀稱為毒血癥。5.得了血栓閉塞性脈管炎是不是要臥床靜養(yǎng)?  血栓閉塞性脈管炎患者因適當(dāng)加強鍛煉，以促使側(cè)枝循環(huán)更好地建立，從而改善患肢供血?？稍囉貌疇柛襁\動法，即患者平臥，先抬高患肢45度以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)做上述鍛煉20分鐘，每天數(shù)次。6.血栓閉塞性脈管炎患者是不是都要截肢?血栓閉塞性脈管炎是慢性缺血性病變,進展緩慢，呈周期性發(fā)作，往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴重,因此 加強功能鍛煉和積極治療可以有較好的療效,有統(tǒng)計表明:血栓閉塞性脈管炎患者的5年截肢率為20-30，但期望壽命

20、與正常人群類似。7.血栓閉塞性脈管炎如何預(yù)防？   不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)、工作，寒冷季節(jié)宜注意身體保暖，尤其四肢。飲食、起居有節(jié)，發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。8.血栓閉塞性脈管炎該如何治療？   治療目的為緩解靜息痛，促進潰瘍愈合以及避免和減少截肢。最重要的措施是嚴格控制尼古丁的吸入，完全斷絕尼古丁的吸入可以使疾病進入靜止期。防止受冷和外傷，也不能過熱，以免組織需氧量增加。保守治療包括：使用抗血小板、抗凝、類固醇和免疫抑制藥物,高壓氧療法增加肢體的供氧。使用溶栓藥物尚

21、有爭議，僅僅在疾病的早期才可考慮使用。手術(shù)療法包括:腰交感神經(jīng)切除術(shù),血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，截肢術(shù)。9.除此之外還有創(chuàng)傷小的方法治療血栓閉塞性脈管炎嗎？   下肢動脈硬化閉塞癥的治療正逐步向微創(chuàng)手術(shù)-經(jīng)皮腔內(nèi)血管手術(shù)和基因治療、自體外周血干細胞移植術(shù)方向發(fā)展，前景令人鼓舞，這些微創(chuàng)手術(shù)有可能逐漸代替常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)。10.出院后有哪些注意事項？出院后應(yīng)注意以下3個方面：1) 運動鍛煉：跑步機鍛煉和行走是治療跛行最有效的運動。運動強度：行走速度應(yīng)設(shè)定在35分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時的速度，在這一負荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休

22、息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運動持續(xù)時間：在每節(jié)運動過程中應(yīng)該重復(fù)運動-休息-運動過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計50分鐘的行走，并以此強度和時間鍛煉下去。運動頻率：每周鍛煉35次。2) 生活習(xí)慣及危險因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。3) 出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標(biāo)，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。動脈硬化閉塞癥宣教1.

23、什么是動脈硬化閉塞癥？  隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的改變,攝入含脂食物增多,人均壽命的延長，動脈粥樣硬化成為我國中老年人最常見的疾病，我國60歲以上人中發(fā)病率高達79.9%。動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，破壞動脈壁，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴重時可引起肢端壞死2.動脈硬化性閉塞癥是由什么原因引起的？什么樣的人容易發(fā)生動脈硬化閉塞癥？   目前對本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。本癥與高脂血癥有密切關(guān)系，低密度脂蛋白

24、可促進動脈發(fā)生粥祥硬化，高血壓、高脂血癥和免疫復(fù)合體，都可損傷動脈內(nèi)膜，繼而造成脂蛋白浸潤、血小板粘附、平滑肌細胞增殖、脂質(zhì)沉積等病變。與本病發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運動的中老年人，是動脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后，動脈開始有脂質(zhì)沉積，到中年以后，就應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的動脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動脈血管。3.下肢動脈硬化性閉塞癥有哪些典型表現(xiàn)？      動脈硬化性

25、閉塞癥的臨床癥狀主要由于動脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致，不論閉塞性病變范圍如何廣泛，只要病變發(fā)展緩慢，能建立有效的側(cè)支循環(huán)，臨床上即可沒有明顯的癥狀；反之，早期出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞癥根據(jù)發(fā)展程度臨床上可分為四個階段：1) 第一階段（輕微主訴期）：感覺患肢皮溫降低、怕冷，或者輕度麻木，活動后容易疲勞，容易發(fā)生腳廯而且不易控制，皮膚變薄，缺乏營養(yǎng)，毛發(fā)減少，容易脫落；2) 第二階段（間歇性跛行期）：患者行走時，由于缺血和缺氧，小腿肌肉產(chǎn)生痙攣，疼痛和疲乏無力，需要停下來休息片刻，等癥狀有所改善才能繼續(xù)行走，如此癥狀反復(fù)；3) 第三階段（靜息痛期）：當(dāng)下肢缺血加重，側(cè)枝代償嚴

26、重不足，下肢肌肉和神經(jīng)出現(xiàn)缺血性疼痛，最常見的表現(xiàn)是患者徹夜難睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否則加重缺血，這個時期，患者精神和軀體者感到巨大痛苦；4) 第四階段（組織壞死期）：缺血肢體出現(xiàn)組織壞死，皮膚溫度明顯降低，肢體末端出現(xiàn)潰瘍，足趾呈現(xiàn)暗紫色壞死表現(xiàn)，并逐漸向上發(fā)展到足、踝甚至小腿，毒素經(jīng)過血液進入身體，發(fā)生全身中毒，嚴重威脅生命。 4.下肢動脈硬化閉塞癥臨床有分期嗎?它對治療有什么指導(dǎo)意義?    2000年泛大西洋介入學(xué)會根據(jù)動脈狹窄/閉塞病變的長度、型態(tài)，由輕至重分為TASC A、B、C、D 四型，它對于選擇治療方法有一定的指導(dǎo)意義。A

27、型建議首選血管腔內(nèi)治療，D型建議首選傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，B型和C型，由于沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)支持，并沒有明確推薦首選處理方法，但通常處理原則是，B型患者更多推薦血管腔內(nèi)治療，而C型患者更多推薦傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。 5.動脈粥樣硬化對人體有什么危害?   動脈粥樣硬化對全身的動脈血管都有一定程度的影響，因此我們稱之為是一全身性疾病。動脈粥樣硬化如不治療可能影響心腦血管，這將會導(dǎo)致致命性的后果。而對于間歇性跛行,似乎是良性疾病過程,也就是說病情可以穩(wěn)定幾年，約有1-3%的周圍血管疾病的患者會出現(xiàn)病情逐年惡化。也就是說即使是十年以后，只有10-30%的人會出現(xiàn)病情惡

28、化。這就是為什么我們不是對所有的動脈狹窄的患者都實施外科治療。但是會引起病變惡化的一些因素應(yīng)該先得到治療。這些因素包括吸煙、缺乏鍛煉、高脂血癥、未控制的糖尿病及高血壓等。那些不接受醫(yī)學(xué)忠告的間歇性跛行患者，通常病情會進展并有可能面對截肢（趾）的危險。 6.動脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何預(yù)防？    要改變不良生活習(xí)慣,戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品?；几哐獕骸⒏咧Y、糖尿病者 ，應(yīng)積極治療原發(fā)病。嚴密監(jiān)視病情 ，切勿掉以輕心 ，肥胖患者應(yīng)減輕體重 ，適當(dāng)運動可增加側(cè)支循環(huán),但不能搬動重物?；贾⒁獗?，腳部保持干燥清潔

29、 ，正確剪趾甲 ，穿合適的鞋襪 ，避免損傷。 7.動脈硬化性閉塞癥應(yīng)該做哪些檢查？  隨著年齡的增長，很多種疾病可引起腿部的疼痛不適，因此探求病因就顯得非常重要。在門診的一些檢查通?？梢詭椭覀冭b別您的癥狀是否是由于動脈的疾病引起，并能幫助我們進一步確定動脈狹窄或阻塞的部位，并且對選擇進一步的治療方式也是很關(guān)鍵的。常見的檢查有：1) 一般檢查：包活血脂測定，如膽固酶、甘油三酯、脂蛋白電泳等，常規(guī)檢查心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況,證實有無冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血；眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化,并確定硬化程度和進展速度,進而明確頭部缺血的程度,X線平片可以

30、發(fā)現(xiàn)有動脈鈣化陰影,在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點分布,在診斷上有特殊價值。2) 四肢節(jié)段性動脈血壓測量：為無創(chuàng)傷的檢查方法，應(yīng)用多普勒超聲聽診器，檢查四肢的動脈血壓。常常需要檢查靜態(tài)的和動態(tài)的兩種狀態(tài)下下肢的情況，以區(qū)分間歇性跛行是否為動脈阻塞性疾病引起，并可以根據(jù)動態(tài)的檢查測量出跛行的距離，以決定治療。3) 彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法，簡便易行,能較好地顯示局部的動脈病變,如管腔形態(tài) ，內(nèi)膜硬化斑塊 ，血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影,以顯示整個動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測移植血管的常用檢查方法 ，但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗的檢查人

31、員方能得到滿意的判定結(jié)果，對某些深在部位的血管顯示困難。4) 動脈造影和數(shù)字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一，它對于診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態(tài), 明確動脈阻塞的部位, 也能詳細地了解阻塞部位遠端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況,有助于確定外科治療方案及估計手術(shù)預(yù)后。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此,該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人。5) CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）6) CTA或MRA是需要在CT室或核磁共振室的大型儀器上進行的檢查，是一種安全

32、快捷的檢查，但檢查時通常是需要在周圍靜脈內(nèi)注射少量的造影劑，但如果有較嚴重的腎功能不全時應(yīng)慎行。雖然彩色多普勒超聲等檢查能提供給我們很多有用的病變信息，但通過CTA或MRA的檢查能夠在進一步治療前獲得更為精確的動脈病變部位及遠端動脈的信息及圖象。 8.動脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何治療？可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法：  非手術(shù)療法包括控制飲食，適當(dāng)鍛煉，忌煙，保暖；應(yīng)用降血脂藥物、血管擴張劑及中醫(yī)藥；抗血小板聚集、肢體負壓治療等促進側(cè)枝循環(huán)建立，非手術(shù)療法僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進展，不能從根本上解決下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。   手術(shù)

33、療法：根據(jù)病變部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況、可選用動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝除術(shù)、網(wǎng)膜移植術(shù)或靜脈動脈化外科手術(shù)增加患肢供血?；颊邞?yīng)該病情發(fā)展的不同階段選擇個體化治療模式，因此選擇血管外科?？漆t(yī)師治療，個體化治療患者非常必要。 9.除此之外還有其它方法治療下肢動脈硬化閉塞癥嗎？    血管腔內(nèi)治療是指不通過外科開刀手術(shù)，不需全身麻醉，在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開通狹窄阻塞的動脈，因此被稱為血管腔內(nèi)治療，也有人稱之為介入治療，相當(dāng)于血管腔內(nèi)的搭橋手術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確實、可重復(fù)操作的優(yōu)點。包括血管腔內(nèi)支架成型術(shù)，血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和超聲、激

34、光血管腔內(nèi)成形術(shù)。其中血管腔內(nèi)支架成型術(shù)是國際國內(nèi)比較成熟的技術(shù)。                   10.腔內(nèi)微創(chuàng)治療效果好嗎?它和傳統(tǒng)手術(shù)方式有什么區(qū)別？    經(jīng)國內(nèi)外病例總結(jié)分析，下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療支架成型術(shù)成功率平均高于90%，并發(fā)癥低于10%。下肢動脈硬化閉塞首次再狹窄后再次治療一年通暢率8098%，五年通暢率達到7091%，因為從血管內(nèi)打通狹窄，所以遠比搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷性小，

35、早中期的通暢率也較高，從而為眾多下肢動脈硬化閉塞癥患者提供了一整套安全可靠的治療方法。    傳統(tǒng)手術(shù)方法是比較成熟的方法，其局限性在于風(fēng)險相對較大，同時因為這些手術(shù)方式常需要全身麻醉，因此不適宜下肢動脈硬化閉塞癥合并嚴重心腦血管疾患，糖尿病的患者。 11.腔內(nèi)治療術(shù)后需要繼續(xù)服藥嗎，如果需要應(yīng)當(dāng)怎樣規(guī)范服藥？    就目前治療經(jīng)驗看，支架放置在血管腔內(nèi)，改善患肢血供，但病因并沒有去除，血管內(nèi)膜增生可能發(fā)生遠期再狹窄，另外，支架屬于金屬異物，可能誘發(fā)血栓形成，因此接受腔內(nèi)治療患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)長期口服抗凝藥物，抗血小板藥物和降脂

36、藥物，并且每月定期到醫(yī)院復(fù)查血液粘滯度。    術(shù)后嚴格控制血壓（酒石酸美托洛爾片12.5mg口服2/日、單硝酸異山梨酯40mg口服1/日、硝苯地平緩釋片40mg口服2/日，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整）、他汀類調(diào)脂藥物1片，1次/日，至少半年至一年。膽固醇降至<4.68mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L, 空腹血糖保持在4.4-6.7 mmol/L，定期內(nèi)科門診復(fù)查，建議每13月檢查血壓、血脂、血糖。口服抗血小板、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林 100mg，1次/日，長期口服。氯吡格雷（玻立維）75 mg，1次/日，植入普通支架患者

37、，口服用藥至少1月；藥物涂層支架患者至少9月。定期復(fù)查凝血功能調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血 12.腔內(nèi)治療術(shù)后需要定期到醫(yī)院體檢嗎？    定期復(fù)查目的是觀察治療術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)，處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，門診隨診時間應(yīng)安排在出院后半個月，1個月，2個月，6個月，1年，其后每半年隨診一次。遇有特殊或緊急情況隨時與手術(shù)醫(yī)師或門、急診醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早恰當(dāng)診治。術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后3-6個月時，故有必要時可以在此時進行動脈超聲及或CT血管造影復(fù)查，以便評估支架通暢情況以及檢查內(nèi)膜增生情況。13.出院后有哪些注意事項？出院后應(yīng)注意以下3個方面

38、：1) 運動鍛煉：跑步機鍛煉和行走是治療跛行最有效的運動。運動強度：行走速度應(yīng)設(shè)定在35分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時的速度，在這一負荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運動持續(xù)時間：在每節(jié)運動過程中應(yīng)該重復(fù)運動-休息-運動過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計50分鐘的行走，并以此強度和時間鍛煉下去。運動頻率：每周鍛煉35次。2) 生活習(xí)慣及危險因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾

39、病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。3) 出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標(biāo)，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。下肢深靜脈瓣膜功能不全宣教 1.什么是下肢深靜脈瓣膜功能不全？正常瓣膜一般情況下肢深靜脈具有功能完好的瓣膜，這些瓣膜只允許靜脈內(nèi)血液向心臟流動，當(dāng)靜脈血返流時瓣膜會關(guān)閉而阻斷血流。所謂靜脈瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全關(guān)閉，造成靜脈血返流。因為人類活動多數(shù)都保持直立狀態(tài)，靜脈瓣膜功能不全勢必造成下肢靜脈壓持續(xù)增高，血管內(nèi)液體會滲出到組織中，產(chǎn)生下肢水腫。其最典型的特征是晨輕晚重，就是清晨水腫減輕，晚間水腫加重。其發(fā)病率較高，約占下肢靜脈性疾

40、病的4050。  2.下肢深靜脈瓣膜功能不全的形成原因是什么？目前為公眾接受的有兩大學(xué)說，即靜脈瓣膜學(xué)說和管壁學(xué)說，兩者可單獨或者合并存在。     1)瓣膜學(xué)說：    先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺如，有人發(fā)現(xiàn)有些深靜脈瓣膜功能不全的病人有相似的臨床表現(xiàn)和一定的家族遺傳病史?；颊咴陧樞屑澳嫘行韵轮o脈造影時可見深靜脈管壁光滑，缺乏瓣竇，下肢靜脈血液返流明顯?；颊咦优谢荚摬〉奈ｋU性高達50。先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺如是一種常染色體的顯性遺傳病。但該病的發(fā)病率較低，僅占15。 瓣膜變性退化學(xué)說：有些學(xué)者認為隨著年齡增長，靜脈

41、瓣膜會發(fā)生組織變性，并且數(shù)目減少，有待進一步研究。    瓣膜損傷學(xué)說：原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，好發(fā)于重體力勞動及長久站立者。下肢深靜脈瓣膜長期在血柱的重力作用，受到撐扯應(yīng)力，其游離緣變得松弛脫垂，以致瓣膜對合時出現(xiàn)空隙，失去阻擋血液反流的作用，而當(dāng)反流血液一旦通過無瓣或耐受性差的股靜脈時，壓力升高的血柱同時作用于大隱靜脈、股淺靜脈和股深靜脈瓣膜。由于大隱靜脈處于最高位置，部位表淺，缺乏肌肉保護，最易首先受累。而股淺靜脈與股靜脈直接延續(xù)，承受血柱重力最大，也往往受到破壞。如此，小腿深靜脈主干和交通靜脈逐漸受到破壞，于是在這種“多米諾骨牌”效應(yīng)作用下，下肢深、淺靜

42、脈瓣膜都遭破壞，造成靜脈血倒流。     2)管壁學(xué)說：     因為病變的靜脈管壁彈性明顯下降，強度降低，這樣在長期血柱的重力作用下，發(fā)生擴張，瓣環(huán)直徑增大而出現(xiàn)相對性瓣膜關(guān)閉不全，時間過長，則使瓣膜發(fā)生廢用性萎縮乃至消失。完全失去防血液反流的作用。由于靜脈瓣膜的薄弱或缺如，管壁的彈性差，加之長期站立，負重遠行，或慢性腹壓增高性疾病(慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘)等原因?？蓪?dǎo)致下肢靜脈壓增高，造成瓣膜關(guān)閉不全，血液倒流，引發(fā)本病。  3.下肢深靜脈瓣膜功能不全有什么臨床表現(xiàn)？發(fā)病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，隨年齡增長而逐漸加重。其臨床癥狀和體征，均是由靜脈倒流，靜脈系統(tǒng)高壓和血液淤滯所引起。淺靜脈迂曲、擴張：這是最早出現(xiàn)的病理改變。多發(fā)生沿大隱靜脈和(或)小隱靜脈解剖分布位置的淺靜脈擴張、伸長，而行程婉蜒迂曲，部分可出現(xiàn)球狀擴張。曲張靜脈可因