初治APL臨床路徑表單

1、初治 APL臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 初治急性早幼粒細(xì)胞白血?。↖CD-10 ：C92.4 ， M9866/3）行誘導(dǎo)化療患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日40 天內(nèi)時(shí)間住院第 1天住院第 2天 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房主 完成病歷書寫 完成入院檢查 開化驗(yàn)單 骨穿： 骨髓形態(tài)學(xué)檢查、 免疫分型、要 上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估細(xì)胞遺傳學(xué)、白血病相關(guān)基因檢測(cè)診 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分療 確定治療方案和日期輸血工 向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診作 患者

2、家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等同意書、靜脈插管同意書（必要時(shí)）病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 血液病護(hù)理常規(guī) 患者既往基礎(chǔ)用藥 一級(jí)護(hù)理 抗菌藥物（必要時(shí)） 飲食 補(bǔ)液治療（水化、堿化） 抗菌藥物（必要時(shí)）-2-1 ATRA 25-45mg?m ?d重 補(bǔ)液治療（水化、堿化） ATO 10mg?d-1 （可選）-2-1，ATO 10mg?d-1（可選） 重要臟器功能保護(hù)：防治尿酸腎病 ATRA 25-45mg?m ?d點(diǎn) 重要臟器功能保護(hù)（別嘌呤醇） 、保肝等臨時(shí)醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑： 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、

3、輸血前檢查 骨穿囑 胸片、心電圖、腹部B 超 骨髓形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體核 超聲心動(dòng)（視患者情況而定）型、 FISH（必要時(shí)）、白血病相關(guān)基 靜脈插管術(shù)（必要時(shí)）因檢測(cè) 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 血常規(guī) 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 眼科會(huì)診（眼底檢查） 其他醫(yī)囑 其他醫(yī)囑主要 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 宣教（血液病知識(shí)）護(hù)理 入院護(hù)理評(píng)估工作病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄22護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 3-7 天住院第 8-21 天 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化主 根據(jù)初步骨髓結(jié)果制定治療方案 住院醫(yī)師完成病歷書寫要 患者家屬簽署化療知情同意書 每日

4、復(fù)查血常規(guī)診 化療 復(fù)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)療 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能 注意觀察體溫、血壓、體重等工 住院醫(yī)師完成病程記錄 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）作 造血生長(zhǎng)因子（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： DNR：在 ATRA治療后第 4 天開始， 最大量可 潔凈飲食達(dá) 135mg?m-2 ，至少拆分為 3 天（可選） 羥基脲（可選） 羥基脲（可選） 地塞米松 ( 治療誘導(dǎo)分化綜合征 ) 重要臟器功能保護(hù)：止吐、保肝等 重要臟器功能保護(hù)：保肝、抑酸等重 其他醫(yī)囑 抗感染等支持治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑點(diǎn) 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）醫(yī) 每周

5、復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 每天復(fù)查血常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能囑 影像學(xué)檢查（必要時(shí)） G-CSF 5 g?Kg-1 ?d-1 （必要時(shí)） 血培養(yǎng)（高熱時(shí)） 影像學(xué)檢查（必要時(shí)） 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 血培養(yǎng)（高熱時(shí)） 靜脈插管維護(hù)、換藥 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑 靜脈插管維護(hù)、換藥 其他醫(yī)囑主要 觀察患者病情變化 觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 心理與生活護(hù)理護(hù)理 化療期間囑患者多飲水工作病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄22護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 22-39 天出院日主 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房， 進(jìn)行化療（根據(jù)骨穿）

6、評(píng)估，要 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院診 根據(jù)血常規(guī)情況，決定復(fù)查骨穿 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等療 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)工診的時(shí)間、地點(diǎn)， 發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 潔凈飲食 出院帶藥 停抗菌藥物 （根據(jù)體溫及癥狀、 體征及影像 定期門診隨訪學(xué)） 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 其他醫(yī)囑重臨時(shí)醫(yī)囑： 骨穿點(diǎn) 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì) 心電圖囑 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） G-CSF 5 g? Kg -1 ? d -1 （必要時(shí)） 完全緩解后可行腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX10-15mg， Ara-C 40-50mg ， DXM 5mg） 腦