胸痹心痛的中醫(yī)治療研究

1、胸痹心痛的中醫(yī)治療研究胸痹心痛概述胸痹心痛概念胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇。胸痹心痛病機其基本病機為本虛標(biāo)實。以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調(diào)為本；血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等痹阻心陽、阻滯心脈為標(biāo)。諸因素交互為患，心脈不通或心脈失榮則發(fā)病。中醫(yī)藥治療心絞痛堅持整體辨證思維，具有標(biāo)本同治、多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)的干預(yù)特點及個體化治療的優(yōu)勢。胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：膻中及左側(cè)胸膺部突然疼痛，疼痛性質(zhì)為悶痛、脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、絞痛

2、，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然發(fā)生，時作時止，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘，經(jīng)休息或服藥后可緩解。多見于中年以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或于安靜時發(fā)作。研究背景研究背景中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展中積累了豐富的防治經(jīng)驗，形成了比較系統(tǒng)的中醫(yī)診療體系但缺乏規(guī)范性。研究背景規(guī)范化是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的必經(jīng)之路制定中醫(yī)診療指南是中醫(yī)規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容臨床證據(jù)是制定中醫(yī)臨床診療指南的瓶頸研究現(xiàn)狀 項目名稱 制定單位發(fā)表時間心痹診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會1987胸痹心痛診療規(guī)范全國中醫(yī)急癥研究會1988冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)

3、會1999 中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導(dǎo)原則衛(wèi)生部1994胸痹心水（冠心病心力衰竭）中醫(yī)急癥診療規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組1995胸痹心厥（冠心病心肌梗死）中醫(yī)急癥診療規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組1995胸痹心悸（冠心病心律失常）中醫(yī)急診療規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組1995中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導(dǎo)原則國家藥品監(jiān)督管理局2002中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會2004研究現(xiàn)狀 開發(fā)程序開發(fā)程序不夠嚴(yán)格不夠嚴(yán)格證據(jù)證據(jù)研究相對薄弱研究相對薄弱保持中醫(yī)特色是建立中醫(yī)臨床指南的前提保持中醫(yī)特色是建立中醫(yī)臨床指南的

4、前提建立自身的證據(jù)體系是中醫(yī)臨床指南的基礎(chǔ)建立自身的證據(jù)體系是中醫(yī)臨床指南的基礎(chǔ) 存在問題完善中文版國際診療標(biāo)準(zhǔn)草案 完善中文版國際診療標(biāo)準(zhǔn)草案 一、中醫(yī)方面的證據(jù)：第一輪專家咨詢問卷208份，確定了中醫(yī)臨床證據(jù)的主要條目第二輪專家咨詢在全國12個省市20余家三甲醫(yī)院150位副高及以上的中醫(yī)臨床醫(yī)師之中開展，對各類中醫(yī)證據(jù)分級與評分進(jìn)行了研究。結(jié)合專家調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過多輪專家論證，將各種中醫(yī)證據(jù)進(jìn)行分類歸納，按照得分由高至低的順序分級。中醫(yī)方面的證據(jù)證據(jù)級別證據(jù)級別 證證 據(jù)據(jù)評評 分分I類類Ia目前仍在使用的四大經(jīng)典醫(yī)籍目前仍在使用的四大經(jīng)典醫(yī)籍每項每項10分分 Ib目前仍在使用的國家標(biāo)準(zhǔn)及行

5、業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)目前仍在使用的國家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)每項每項9分分所有隨機對照試驗（所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價）的系統(tǒng)評價每項每項9分分經(jīng)過系統(tǒng)整理的名老中醫(yī)經(jīng)驗（以國家中醫(yī)藥管理經(jīng)過系統(tǒng)整理的名老中醫(yī)經(jīng)驗（以國家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的名老中醫(yī)為準(zhǔn)）局確認(rèn)的名老中醫(yī)為準(zhǔn)）每項每項9分分II類類IIa單個的正確設(shè)計的單個的正確設(shè)計的RCT試驗的結(jié)果試驗的結(jié)果每項每項7分分IIb目前仍在使用的國家統(tǒng)編教材目前仍在使用的國家統(tǒng)編教材每項每項6分分設(shè)計良好的半隨機對照試驗設(shè)計良好的半隨機對照試驗每項每項 6分分III類類目前仍在使用的其他古代經(jīng)典醫(yī)籍目前仍在使用的其他古代經(jīng)典醫(yī)籍每項每項5分分IV

6、類類無對照的病例觀察無對照的病例觀察每項每項2分分醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)案醫(yī)話每項每項2分分中醫(yī)方面的證據(jù)根據(jù)獲得證據(jù)水平來確定推薦的級別（同類證據(jù)取最佳一項計分，不重復(fù)計分）：A級：至少3項類證據(jù)支持，或各項證據(jù)總得分超過48分（總分48分）；B級：至少1項類證據(jù)及3項類證據(jù)支持，或各項證據(jù)總得分超過36分（36分總分48分）；C級：至少3項類證據(jù)支持，或各項證據(jù)總得分超過24分（24分總分36分）；D級：僅有類、類證據(jù)支持，或各項證據(jù)總得分低于24分（總分24分）。完善中文版國際診療標(biāo)準(zhǔn)草案 二、充實文獻(xiàn)研究：在原文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步查閱了近15年經(jīng)過冠造證實為冠心病患者6815例的中醫(yī)藥治療，已

7、撰寫文章基于冠脈造影確診的冠心病辨證客觀化研究進(jìn)展。 【吳敏，馮玲,付小奎.基于冠脈造影確診的冠心病辨證客觀化研究進(jìn)展”J中國循證心血管病醫(yī)學(xué)雜志.2009,1(5):312-314（刊物級別：國家級）】充實文獻(xiàn)研究查閱CNKI近15年的文獻(xiàn)，對明確診斷為冠心病心絞痛患者使用中成藥治療的文獻(xiàn)969篇進(jìn)行統(tǒng)計，共文獻(xiàn)研究冠心病心絞痛患者52120例，并運用以上證據(jù)分級方法對其進(jìn)行評價，為中成藥的使用提供了依據(jù)，已撰寫文章治療冠心病心絞痛中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。 【馮玲,付小奎,崔永強.治療冠心病心絞痛中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2009,7(7):811-814（刊物級別：省級（科技

8、核心）】充實文獻(xiàn)研究結(jié)合經(jīng)典醫(yī)籍及國家統(tǒng)編教材及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，運用以上證據(jù)分級方法對相應(yīng)證型的方劑、中藥進(jìn)行了評價，進(jìn)一步完善了診療標(biāo)準(zhǔn)。胸痹心痛中醫(yī)國際診療指南胸痹心痛中醫(yī)國際診療指南中醫(yī)證據(jù)分級與評分體系中醫(yī)證據(jù)分級與評分體系胸痹心痛中醫(yī)胸痹心痛中醫(yī)關(guān)于診斷、辨證、治療、關(guān)于診斷、辨證、治療、用藥等一系列證據(jù)體系用藥等一系列證據(jù)體系胸痹心痛中醫(yī)診療指南胸痹心痛中醫(yī)診療指南胸痹心痛中醫(yī)國際診療指南小結(jié)冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：膻中及左側(cè)胸膺部突然疼痛，疼痛性質(zhì)為悶痛、脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、絞痛，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然發(fā)生，時作時止，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分

9、鐘，經(jīng)休息或服藥后可緩解。制定中醫(yī)診療指南是中醫(yī)規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容。胸痹心痛中醫(yī)診療指南解讀辨證要點胸痹心痛病機錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，但總以本虛標(biāo)實為基本特點，故在辨證過程中應(yīng)明辨虛實，分清標(biāo)本，標(biāo)實又應(yīng)區(qū)別氣滯、寒凝、痰濁、瘀血之不同，本虛則須明辨氣血陰陽之差異。一般來說虛證多病程較長，時作時止，痛勢不甚，遇勞則作。實證則多見于冠心病急性期，起病急驟，痛勢較劇，平素多身體壯實。辨證要點氣虛：困倦懶言，面白無華，心悸氣短，自汗乏力，動則尤甚，舌淡苔白，脈弱。陰虛：五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。陽虛：形寒肢冷或下肢浮腫，面色晄白，表情淡漠，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉遲。血瘀：

10、胸中刺痛，固定不移，伴舌質(zhì)紫暗，舌上瘀斑瘀點，舌下靜脈曲張青紫，脈澀或結(jié)、代。辨證要點氣滯：胸悶脹痛，或憋悶不痛，伴胸脅脹滿，以息為快，舌紅苔白，脈弦。痰濁：胸中悶窒而痛，形體肥胖，身體困重，舌淡苔白膩，脈滑。寒凝：疼痛如絞，痛勢劇烈，伴汗出肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈遲緩或沉緊。多于寒冷地區(qū)或季節(jié)，或于夜間發(fā)作。熱郁：胸痛暴作，痛勢劇烈，發(fā)熱口渴，便秘尿赤,舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。辨證分型中醫(yī)辯證分型：冠心病心絞痛病機錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常虛實夾雜或相兼為病，從而出現(xiàn)多種證候組合如：氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互阻、氣陰兩虛等。辨證分型1.氣虛血瘀：胸部刺痛或隱痛，倦怠乏力，心悸氣

11、短，自汗，舌胖有齒痕，舌質(zhì)紫暗，舌上瘀斑瘀點，脈澀或結(jié)、代。2.氣滯血瘀：胸悶脹痛，急躁易怒，脘痞噯氣，抑郁，善太息，舌紫或暗紅，脈弦。3.氣陰兩虛：胸悶隱痛，時作時止，倦怠乏力，五心煩熱，盜汗、自汗，心悸失眠，舌偏紅而有齒痕，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。辨證分型4.痰熱內(nèi)蘊：胸脘痞悶，痰多體胖，心煩失眠，口干欲飲，面紅耳赤，口苦，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。5.痰瘀互阻：胸悶如窒而痛，口粘不爽，體胖多痰，身體困重，頭昏多夢，舌苔厚膩，舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈滑。6.陽虛寒凝：胸悶氣短，遇寒而發(fā)，畏寒肢冷，心悸怔忡，面色晄白，下肢浮腫，夜尿頻多，舌質(zhì)紫暗或淡白，苔白或膩，脈沉細(xì)或沉遲。辨證治療氣虛血

12、瘀證基本方：保元湯合桃紅四物湯加減（證據(jù)評價：類證據(jù)1項，類證據(jù)2項，類證據(jù)2項，類證據(jù)3項，證據(jù)得分28分，推薦級別C級。）藥物：人參10g（先煎），黃芪30g，肉桂3g，甘草10g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，生姜2片加減：兼痰濁痹阻證候胸悶痞滿者，加瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g；兼陰虛證候口渴咽干者，加麥冬15g；兼熱蘊證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨30g。辨證治療氣滯血瘀證基本方：血府逐瘀湯加味（證據(jù)評價：類證據(jù)4項，類證據(jù)45項，類證據(jù)3項，類證據(jù)32項，證據(jù)得分54分，推薦級別A級。）藥物：柴胡10g，枳殼10g，陳皮10g，桔梗10g，赤芍

13、15g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，當(dāng)歸10g，生地10g，川牛膝15g，甘草10g加減：兼痰濁痹阻證候胸悶痞滿者，加瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g；兼熱蘊證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨30g。辨證治療痰瘀互結(jié)證基本方：栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減（證據(jù)評價：類證據(jù)4項，類證據(jù)6項，類證據(jù)5項，類證據(jù)3項，證據(jù)得分52分，推薦級別A級。）藥物：瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，茯苓30g，桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，川芎10g，生地12g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減：兼氣虛證候氣短、乏力者，加黃芪30g，黨參15g；兼熱蘊證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨

14、30g；陰虛兼有氣滯者，當(dāng)慎用溫燥行氣之品，上方去川芎、桔梗、柴胡、枳殼，加用玫瑰花15g，合歡花15g，香櫞皮15g等行氣而不傷陰之品。辨證治療氣陰兩虛證基本方：生脈散加味（證據(jù)評價：類證據(jù)1項，類證據(jù)7項，類證據(jù)2項，類證據(jù)3項，證據(jù)得分40分，推薦級別B級。）藥物：西洋參10g（先煎），麥冬15g，五味子15g，炙甘草10g，桂枝10g，生地15g，阿膠10g（烊化）加減：兼心血瘀阻證候唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，川芎15g，延胡索15g；兼陰虛不能濡養(yǎng)心神出現(xiàn)心悸、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g。辨證治療痰阻熱蘊證基本方：黃連溫膽湯加減(證據(jù)評價：類證據(jù)1項，類證據(jù)3項，類

15、證據(jù)2項，類證據(jù)3項，證據(jù)得分38分，推薦級別B級。)藥物：黃連10g，瓜蔞15g，薤白15g，法半夏9g，陳皮15g，茯苓30g，枳實10g，竹茹15g加減：兼氣虛證候氣短、乏力者，加黃芪30g，黨參15g；兼心血瘀阻證候絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加丹參15g，川芎15g，郁金15g。辨證治療陽虛寒凝證基本方：輕者金匱腎氣丸（證據(jù)評價：級證據(jù)2項，級證據(jù)3項，級證據(jù)26項，證據(jù)得分26分，推薦級別C級。）重者選參附湯（證據(jù)評價：級證據(jù)1項，級證據(jù)3項，級證據(jù)21項，證據(jù)得分32分，推薦級別C級）。藥物：金匱腎氣丸：桂枝10g，附子10g，熟地10g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹

16、皮15g，澤瀉15g，參附湯：人參15g，制附子12g（先煎1小時）加減：若陽虛水泛，癥見肢體顏面浮腫，加車前子、澤瀉、益母草利水消腫；若水飲上凌心肺，癥見胸悶咳喘，咳吐痰涎，甚則喘息不能平臥，可予真武湯溫陽利水平喘；陽氣虛衰，瘀血內(nèi)阻，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈沉細(xì)澀，加川芎、郁金、檀香等理氣活血；若虛陽欲脫，癥見大汗淋漓，肢體發(fā)涼，脈微欲絕，急濃煎參附湯，重用人參以回陽救逆。常用中成藥速效救心丸：共檢索臨床研究報告74篇，證據(jù)水平類2項，類10項，類32項，證據(jù)得分46分，推薦B級。主要成分：川芎、冰片等。功效：行氣活血,祛瘀止痛。適用于氣滯血瘀型心絞痛，因本藥起效迅速，還可用于心絞痛急性

17、發(fā)作。用法：每次5粒，每日3次。心絞痛急性發(fā)作時10粒含化。常用中成藥復(fù)方丹參滴丸：共檢索臨床研究報告210篇，系統(tǒng)評價2篇，證據(jù)水平類2項，類18項，類68項，證據(jù)得分55分，推薦A級。主要成分：丹參、三七、冰片。功效：活血化瘀，理氣止痛。適用于各型心絞痛之瘀血內(nèi)阻者用法：每次10粒，每日3次。常用中成藥麝香保心丸：共檢索臨床研究報告85篇，系統(tǒng)評價1篇，證據(jù)水平類2項，類12項，類12項，證據(jù)得分40分，推薦B級主要成分：麝香，蘇合香脂，蟾酥，牛黃，肉桂，冰片，人參提取物。功效：芳香溫通,益氣強心。適用于冠心病心絞痛寒凝心脈或心氣虧虛者。用法：每次2粒，每日3次。常用中成藥通心絡(luò)膠囊：共檢

18、索臨床研究報告153篇，系統(tǒng)評價3篇，證據(jù)水平類3項，類15項，類70項，證據(jù)得分42分，推薦B級主要成分：人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻、冰片等功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。適用于冠心病心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻者。用法：每次2粒，每日3次。常用中成藥步長腦心通膠囊：共檢索臨床研究報告28篇，系統(tǒng)評價0篇，證據(jù)水平類1項，類5項，類5項，證據(jù)得分27分，推薦C級。主要成分：黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等藥物。功效：益氣活血、化瘀通絡(luò)。適用于胸痹及中風(fēng)等。用法：每次4粒，每日3次。常用中成藥血府逐瘀膠囊（口服液）：共檢索臨床研究報告30篇，系統(tǒng)評價1篇，證據(jù)水平類2項，類5項，

19、類1項，類8項，證據(jù)得分46分，推薦B級。主要成分：當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、紅花等。功效：活血祛瘀、行氣止痛。適用于瘀血內(nèi)阻的頭痛或胸痛等癥。用法：血府逐瘀口服液：每次1支，每日3次；血府逐瘀膠囊：每次6粒，每日2次。常用中成藥心可舒：共檢索臨床研究報告30篇，系統(tǒng)評價0篇，證據(jù)水平類2項，類10項，類12項，證據(jù)得分35分，推薦C級。主要成分：丹參、葛根、三七、木香、山楂等。功效：活血化瘀、行氣止痛。適用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。用法：每次4片，每日3次。常用中成藥心元膠囊：共檢索臨床研究報告18篇，系統(tǒng)評價0篇，證據(jù)水平類1項，類5項，類7項，證據(jù)得分32分，推薦B級。主要成分：制何首烏

20、、丹參、麥冬等。功效：滋腎養(yǎng)心，活血化瘀。適用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻證。用法：每次4粒，每日3次。常用中成藥穩(wěn)心顆粒：共檢索臨床研究報告23，系統(tǒng)評價0篇，證據(jù)水平類2項，類5項，類8項，證據(jù)得分41分，推薦B級。主要成分：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。功效：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。適用于氣陰兩虛兼心脈瘀阻的冠心病及心律失常者。用法：每次1袋，每日3次。常用中成藥銀杏葉片：共檢索臨床研究報告25篇，系統(tǒng)評價0篇，證據(jù)水平類1項，類5項，類10項，證據(jù)得分46分，推薦B級。主要成分：銀杏葉提取物。功效：活血化瘀通絡(luò)。適用于用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛等用法：每次2片，每日3次。針灸療法體

21、針：針灸療法是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)特色，對冠心病心絞痛的治療，尤其是急性止痛方面有良好效果，通過采用計算機方法，觀察病例1322例，選取穴位共計44個，處方主要以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴和相應(yīng)俞募穴為主，主穴多取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞、膻中、郄門。加減：痰濁加脾俞，中脘，豐隆，足三里；氣滯加合谷，太沖；陰虛加照海，太溪，三陰交；氣虛加氣海，足三里；陽虛加百會，關(guān)元；心血瘀阻加曲澤、膈俞等。針灸療法耳穴：根據(jù)中醫(yī)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)理論，耳與心臟關(guān)系密切，通常采用耳穴埋針或壓豆的方法，主穴常選用心穴、神門、交感等，配合腎穴、肝穴、脾穴等穴位。臨床驗證前瞻性臨床適應(yīng)性應(yīng)用驗證單位:廣安門醫(yī)院、阜外醫(yī)院驗證病例數(shù)：

22、廣安門醫(yī)院100例，阜外醫(yī)院60例納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病心絞痛的病人，年齡在40-75歲排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心衰、心律失常、難以控制的難治性高血壓驗證方法：對納入病例辯證后分組，按照中文版的診療標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的治療，療程一個月。前瞻性臨床適應(yīng)性應(yīng)用療效指標(biāo)：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、硝酸酯類停減率、心電圖、運動試驗、西雅圖量表完成情況：我院收集病例100例，阜外醫(yī)院收集病例60例。 【付小奎，馮玲，王階，等.冠脈臨界病變的診療進(jìn)展J中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.，2009，7(11):1324-1325（刊物級別：省級（科技核心）冠心病心絞痛辨證治療分型研究，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志7月發(fā)表。

23、】臨床適應(yīng)性應(yīng)用治療方法：各組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上辨證論治：氣虛血瘀證：保元湯合桃紅四物湯加減氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減氣陰兩虛證：生脈散合炙甘草湯加減痰阻熱蘊證：黃連溫膽湯加減痰瘀互結(jié)證：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減陽虛寒凝證：參附湯加減療程均為4周。生物學(xué)生物學(xué)指標(biāo)指標(biāo)觀察觀察指標(biāo)指標(biāo)心絞痛心絞痛發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù)心電圖心電圖療效療效中醫(yī)中醫(yī)癥狀癥狀生物學(xué)生物學(xué)指標(biāo)指標(biāo) 統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析 SAS 8.1, One-way SAS 8.1, One-way anovaanova， q test q test， CMH-CMH-2 2中醫(yī)中醫(yī)癥狀癥狀硝酸甘硝酸甘油停減油停減療療 效效評評 價價心絞

24、心絞痛痛心電圖心電圖觀察指標(biāo)組別組別例數(shù)例數(shù)心絞痛頻率心絞痛頻率心絞痛時間心絞痛時間硝酸甘油用量硝酸甘油用量氣虛血瘀型氣虛血瘀型40治療前治療前9.12.411.22.15.41.2治療后治療后3.01.3*4.21.1*1.20.3*氣滯血瘀型氣滯血瘀型24治療前治療前8.92.110.32.45.51.1治療后治療后4.51.9#5.51.2*2.30.4#氣陰兩虛型氣陰兩虛型27治療前治療前9.22.212.22.35.91.1治療后治療后3.21.1*4.91.3*1.10.5*痰阻熱蘊型痰阻熱蘊型24治療前治療前9.42.011.92.55.71.4治療后治療后3.11.2*4.81

25、.2*1.10.4*痰瘀互結(jié)型痰瘀互結(jié)型30治療前治療前9.52.112.12.55.51.3治療后治療后3.21.2*5.11.2*1.50.4*心絞痛及硝酸甘油療效 中藥辯證治療后，各組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯減少（P0.05），心絞痛持續(xù)時間明顯縮短（P0.05），硝酸甘油用量減少。組別組別例數(shù)例數(shù)顯效顯效有效有效無效無效總有效率總有效率氣虛血瘀型氣虛血瘀型40298392.5%氣滯血瘀型氣滯血瘀型241210291.7%氣陰兩虛型氣陰兩虛型27158485.2%痰阻熱蘊型痰阻熱蘊型24147387.5%痰瘀互結(jié)型痰瘀互結(jié)型30188486.7%陽虛寒凝型陽虛寒凝型1566380%總計總計16094471994.4%中醫(yī)癥狀療效 患者通過辨證論治后，針對病機給予不同的治療藥物，患者胸悶、胸痛等癥狀都明顯改善，總有效率為94.4%。組別組別例數(shù)例數(shù)顯效顯效有效有效無效無效總有效率總有效率氣虛血瘀型氣虛血瘀型30305 519196 680.0%80.0%氣滯血瘀型氣滯血瘀型14143 38 83 378.6%78.6%氣陰兩虛型氣陰兩虛型17174 48 85 570.7%70.7%痰阻熱蘊型痰阻熱蘊型14143 38 83 378.6