椎體骨折保守治療策略及長期管理final

1、椎體骨折保守治療及長期管理策略醫(yī)院骨內(nèi)科到2020年：健康就是與慢作人口趨勢100908980706050534040.33530201002000年2010年2020年2050年65歲以上Health Care 2020: Reengineering Health Care Delivery to Combat Chronic Disease. April 2015Volume 128, Issue 4, Pages 337343內(nèi)容概要n 椎體的骨折為什么不能手術(shù)治療n 保守治療的策略 骨折的治療 骨質(zhì)疏松的治療 其它的治療n 長期管理策略2014年歐洲骨折發(fā)生率Chart Title0.

2、0450.040.03550-5455-590.0360-640.02565-6970-740.0275-7980-840.01585-890.0190-9495+0.0050HipOther femurClinical vertebralHumerusPelvisWrist骨折類型骨折類型抗骨松治療16.617%11%7.675.872%椎體髖部其它有過治療正在治療從來設(shè)有納入47171女性骨折，其中7834（17%）為椎體骨折，3599為髖部骨折，34396為其它部位骨折。9522（20%）接受過抗骨質(zhì)疏松治療，4936（11%）在骨折Post-fracture pharmacothera

3、py for進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，33870（72%）既沒women with osteoporotic fracture:發(fā)生analysis of a managed care population in有骨質(zhì)疏松的診療，也沒有抗骨質(zhì)疏松治療。髖部骨折the USA. Osteoporos Int. 2014; 25(12):27772786.風(fēng)險(xiǎn)大于椎體骨折女性，髖部骨折更傾向于發(fā)生于更老的女性。椎體骨折內(nèi)科并發(fā)癥n 并發(fā)癥發(fā)生率14.3% 墜積性 電解質(zhì)紊亂 貧血Analysis of perioperative complications of percutaneous kyphopl

4、asty for osteoporoticvertebral compression fracture. Zhongguo Gu Shang. 2013 Mar;26(3):205-9為什么不做手術(shù)Vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): study protocol for a randomized controlled trial.Trials. 2015; 16: 159.不給做手術(shù)神經(jīng)功能不全，椎體壓縮大于30%，不能糾正的出血，脊髓，擺不能堅(jiān)持2小時，腫瘤所致的骨折Percutaneous Ve

5、rtebroplasty in Iranian Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures. Arch Bone Jt Surg. 2013 Sep; 1(1): 913骨質(zhì)疏松患者保守治療的n 目前 疼痛 并發(fā)癥 急性骨丟失n 未來 長期治療的密在椎體骨折保守治療中的應(yīng)用100降鈣素安慰劑骨折愈合百分比（）806040200 P0.43 P0.0296周3月Lyritis GP. Acta Orthop Scand (Suppl 275). 1997; 68: 112-114Tsakalakos N,. Osteoporos Int. 199

6、3; 3(6): 337-340Huusko TM,. Calcif Tissre Int. 2002;71:478-484骨質(zhì)疏松長期管理骨質(zhì)疏松治療的n 療效緩慢n 缺乏簡單指標(biāo)n 長期治療n 伴發(fā)病多n 老年失能骨質(zhì)疏松長期管理策略n 安全性管理n 有效性管理 依從性管理 療效管理復(fù)診的要求n 安全性隨訪 隨訪什么項(xiàng)目？n 有效性隨訪 確定有效性指標(biāo)并達(dá)到n 還有需要關(guān)心的嗎？安全性隨訪：尿鈣Haghighi A,. Calcium and vitamin D supplementation and risk of kidney stone formationinpostmenopaus

7、al women. Iran J Kidney Dis. 2013 May 21;7(3):210-3Hua Wang,. Recombinant Human Parathyroid Hormone Related Protein 1-34 and 1-84and Their Roles in Osteoporosis Treatment. PLoS One. 2014; 9(2): e88237.維生素D的一些臨床建議：意義：促進(jìn)鈣的吸收，增加肌肉，減少跌倒 終身服用 安全性隨訪：血鈣和尿鈣Gröber U1, Spitz J2, Reichrath J,. Vitamin D:

8、Update 2013: From rickets prophylaxis to generalpreventive healthcare. Dermatoendocrinol. 2013 Jun 1;5(3):331-347. Epub 2013 Nov 5.骨質(zhì)骨質(zhì)疏松長期管理策略疏松治療的選擇三種治療對新發(fā)骨折的作用Comparative efficacy and tolerability of three treatments in old people with osteoporotic vertebral compressi onfracture: a network meta-a

9、nalysis and systematic review.PLoS One. 2015 Apr 13;10(4):e0123153骨質(zhì)疏松的治療：選擇手術(shù)影響特殊要求特點(diǎn)缺點(diǎn)男/女降鈣素所有無無止痛短期絕經(jīng)60雌激素栓無更年期癥狀擔(dān)心SERM女/?絕經(jīng)后血栓無預(yù)防更年期癥狀男/女口服雙磷酸鹽絕經(jīng)后腎功能、食證據(jù)最多長期安全性管和胃女/?靜脈雙磷酸鹽絕經(jīng)后發(fā)熱腎功能長效長期安全性PTH女/?高齡無鑒別促成骨價(jià)格及使用維生素K2所有不限香豆素?zé)o減少椎體骨折的Osteoporosis/ Vertebral Compression Fractures. Inc.; 2000-.2012 Jul 21

10、.高齡唑來磷酸安全性和有效性Efficacy and Safety of a Once-Yearly Intravenous Zoledronic Acid 5 mg for Fracture Prevention in Elderly Postmenopausal Women with Osteoporosis Aged 75 and Older. J Am Geriatr Soc. 2010 Feb; 58(2): 292299.三種治療的依從性Comparative efficacy and tolerability of three treatments in old people w

11、ith osteoporotic vertebral compressi onfracture: a network meta-analysis and systematic review.PLoS One. 2015 Apr 13;10(4):e0123153骨質(zhì)依從疏松長期管理策略性管理依從性和骨折的Does Medication Adherence Itself Confer Fracture Protection? An Investigation of the Healthy Adherer Effect in Observational Data. Arthritis Care R

12、es (Hoboken). 2012 Dec; 64(12): 18551863.患者對于雙膦酸的依從性隨著時間的延長降低100908070605040302010061年2年3年時為66%，3年時降低到40%u 對于雙膦酸Penning-van Beest FJA,. Poster presented at: EULAR 7th Annual European Congress of Rheumatology; June 21-24, 2006;Amsterdam, The Netherlands服膦酸鹽依從患者比例的治療依從的患者比例從最初6雙膦酸降低骨折風(fēng)險(xiǎn)效果受到依從性的影響N = 3

13、5,5371412108642014121086420風(fēng)險(xiǎn)降低29% 1110不依從依從不持續(xù)持續(xù)Siris等在2006年的研究中對2個美國的索賠數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了回顧性分析，該數(shù)據(jù)庫5（1999年1月1日-2003年12月31日）45位雇主和100例健康計(jì)劃的記錄。此次分析35,537位45歲以上、使膦酸鹽治療的女性。Siris ES,. Mayo Clin Proc. 2006;81:1013-102224骨折風(fēng)險(xiǎn)(%)24骨折風(fēng)險(xiǎn)(%)P <.0017.7P <.0018.5風(fēng)險(xiǎn)降低21% 影響治療依從性的因素Post-fracOsteoporture pharmacotherap

14、y for women with osteoporotic fracture: analysis of a managed care population in the USA.os Int. 2014 Dec;25(12):2777-86.中止服藥的F. Jakob. QJM 2006;99:531-543其它影響依從性的因素n 醫(yī)生的權(quán)威人是否相信你所說的就診的滿意程度nn 全科醫(yī)生還是專科醫(yī)生：后者更威的自我評價(jià)：對疾病的認(rèn)識與態(tài)度nn 對于的理解n 精神狀態(tài)：積極或消極n 能否獲得關(guān)于方面的知識Factors Affecting Adherence to Osteoporosis Me

15、dications: A Focus Group Approach ExaminingViewpoints of Patients and Providers. J Geriatr Phys Ther. 2011 Apr-Jun; 34(2): 7281.n 交流的依從性不良的確定：骨代謝指標(biāo)stematic review of the e of bone turnover rkers for monitoring the sponseosteoporosis treatment:e secondary prevention f fractures, and primary evention

16、of fractures in gh-risk groups. Health Technol Assess. 2014b;18(11):1-180骨質(zhì)疏松有效性管理策略n 設(shè)立有效性目標(biāo)并達(dá)成 骨密度可以不測，但不能不測 骨密度測定質(zhì)量和比較nn 最小有意義變化骨質(zhì)治療疏松長期管理策略的有效性：抗骨質(zhì)疏松治療失敗經(jīng)典抗骨質(zhì)疏松治療失敗n 缺乏療效 發(fā)生骨折 有效指標(biāo)未得到證實(shí)n 骨密度未提高n 其它指標(biāo)未證實(shí) 骨代謝指標(biāo) 其它骨強(qiáng)度指標(biāo)Sheryl F Vondracek,. Clinical challenges in the management of osteoporosis. Clin

17、Interv Aging. 2008 Jun; 3(2): 315329.抗骨質(zhì)疏松治療失敗的定義n 2次或2次以上的脆性骨折n 以下任意兩項(xiàng)的組合 1次脆性骨折 骨生化標(biāo)志物在治療期間沒有發(fā)生有意義的變化 骨密度明顯低于最小有意義變化（4%5%）Diez-Perez A, Adachi JD, Agnusdei D, Bilezikian JP, Compston JE, Cummings SR,.Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012;23(12):276974.抗骨質(zhì)疏松失敗后的步驟n 除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥n 的依從性評估評估n 骨質(zhì)疏松高危因素 固有因素：種族、父母骨折史、絕經(jīng) 非固有因素：生活方式、疾病、合并的再評估n 生活方式 疾病與骨質(zhì)疏松除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥n 尋找繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能性 重新詢問病史及查體 血尿化驗(yàn)室檢查 其它檢查Z值正常范圍骨密度嚴(yán)重減低骨折次數(shù)少多一般狀況好差會診指征：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，T<-3.5人的骨質(zhì)疏松多次脆性骨折或骨折與創(chuàng)傷負(fù)