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*醫(yī)院康復(fù)科入院記錄姓名：性別：科別：病區(qū)：床號(hào)：民族：婚否：職業(yè)：住院號(hào)：出生地：入院日期：記錄日期：病史陳述者：地址：主訴：現(xiàn)病史：一般健康狀況:既往史：疾病史:傳染病史:預(yù)防接種藥品:手術(shù)外傷史:手術(shù):外傷:輸血史:藥物過敏史:過敏藥品名稱:經(jīng)常居留地:地方病地區(qū)居住史個(gè)人史:無(wú) 有:平均支/日,時(shí)間年 戒煙:否 是 時(shí)間吸煙史:無(wú) 有:平均克/日,時(shí)間年 戒煙:否 是 時(shí)間飲酒史:吸毒史:無(wú) 有:毒品名稱其它歲 妊娠次 產(chǎn)次 自然生產(chǎn)次 手術(shù)生產(chǎn)婚育史:結(jié)婚年齡配偶健康狀況:良?xì)q 經(jīng)期天 末次月經(jīng)月經(jīng)史：初潮年齡周期天 絕次月經(jīng)體 格 檢 查體溫： ； 脈搏： 次/分； 呼吸： 次/分； 血壓： / mmHg一般情況：皮膚粘膜：淺表淋巴結(jié)：頭部及其器官：頸部：胸部：腹部：肛門和外生殖器：脊柱和四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：專 科 情 況： 1、Brunnstrom：上肢手下肢2、反射：側(cè)肱二頭肌 肱三頭肌 膝 Babinski側(cè)肱二頭肌 肱三頭肌 膝 Babinski3、感覺：側(cè)上肢深感覺 淺感覺 下肢深感覺 淺感覺 側(cè)上肢深感覺 淺感覺 下肢深感覺 淺感覺 4、平衡：坐位立位：5、ADL：6、肌力：7、肌張力：8、疼痛：9、步態(tài)：10、腦高級(jí)功能：11、ROM：12、其它：輔 助 檢 查初 步 診 斷：當(dāng)前主要康復(fù)問題：預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的康復(fù)問題：康復(fù)出院的目標(biāo)：當(dāng)前康復(fù)措施（ 周內(nèi)

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