胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的診治體會

1、胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的診治體會         11-03-10 11:44:00     作者：施亞男    編輯：studa20【摘要】  目的 比較胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法(CSII)和小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注法(CVII)對糖尿病酮癥酸中毒治療的療效和安全性。方法 將30例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為A組(CSII)和B組(CVII)，對兩組血糖達標(biāo)時間、治療前后CO2CP、治療前后平均血糖、治療后空腹血糖

2、、平均每日胰島素用量、血酮體達標(biāo)時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及低血糖發(fā)生率情況進行對比分析。結(jié)果 兩組均可使血糖明顯下降，兩組間平均血糖、CO2CP的變化、血糖達標(biāo)時間無明顯差異(P0.05)；平均每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血酮及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論 與CVII相比，CSII對糖尿病酮癥酸中毒的治療更為安全、有效。 【關(guān)鍵詞】  胰島素泵 糖尿病 酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic Ketoacidosis，DKA)是由胰島素缺乏所引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合征，是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命。為減少

3、這一急性并發(fā)癥所帶來的嚴(yán)重后果，20 世紀(jì) 80 年代初國外開始使用胰島素泵。胰島素泵(CS)它能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，可以在短期內(nèi)控制高血糖，減輕“葡萄糖毒性”，糾正代謝紊亂。是強化治療糖尿病(Diabetes Mellitus)的手段之一1，2，目前已較廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2002年采用CSII治療DKA患者，并與傳統(tǒng)靜脈連續(xù)輸注胰島素(CV)進行對照，觀察CSII在治療DKA方面的有效性、安全性及優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。資料與方法    1.一般資料  2002年4月2007年4 月年在我科住院的DKA 患

4、者30例，根據(jù)WHO1999 年DM 診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，1型糖尿病(T1DM ) 8例，2 型糖尿病(T2DM)22例。將病人隨機分為CSII治療組及CV治療組，CSII 組15例，男5例，女10例，平均年齡44±16歲，病程在5月至18年，體質(zhì)指數(shù)(BMI)22.9±2.4 kg/m2 ，其中T1DM 3例，T2DM 12例，入院時平均血糖27.8 ±6.5 mmol/ L 。CV組15例，男7例，女8例，平均年齡41±18歲，病程12 d 至16 年，BMI21.0±2.8 kg/m2，其中T 1DM 5例，T2DM10例。入院時平均血糖26

5、.9±6.9 mmol/ L 。兩組病人的性別、體重指數(shù)、年齡及入院時的平均血糖均無顯著性差異(P0.05)，具有可比性。     2.治療方法  CSII組使用美國 Minimed507C 型胰島素泵注射胰島素(諾和靈 R)，選擇臍兩側(cè)皮下組織為置泵點，設(shè)置基礎(chǔ)量為 0.1 u/ (kg·h)，持續(xù)注射胰島素，當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/ L 時，基礎(chǔ)用量改為 0.05 u/ (kg·h)；待血 pH正常，尿酮轉(zhuǎn)陰后，重新設(shè)置基礎(chǔ)量，即將全天胰島素用量的 1/ 2 作為基礎(chǔ)量，另外 1/ 2 作為餐前負(fù)荷量。

6、對照組應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜滴(諾和靈 R)0.1 u/ (kg·h)，酮癥消除，停用靜滴胰島素，改為分次皮下注射胰島素(諾和靈R) 。兩組病人同時按常規(guī)予以大劑量補液、去除誘因、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等治療。     3.觀察指標(biāo)  治療期間，應(yīng)用羅氏血糖儀每小時監(jiān)測病人末梢血糖1次，比較兩組治療前后平均血糖(治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖的平均值)、治療前后血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、治療后空腹血糖、兩組患者平均每日胰島素用量、血糖達標(biāo)時間(空腹血糖7.0 mmol/L、餐后2 h血糖11.1 mmol/L)、血酮體達

7、標(biāo)時間(血酮0.6 mmol/L)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(連續(xù)3次測定尿酮體均為陰性)及低血糖發(fā)生率(血糖3.3 mmol/L，無論有無癥狀均定義為低血糖)。     4.統(tǒng)計學(xué)方法  所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，顯著性差異采用t檢驗，P0.05 提示差異有顯著意義，所有數(shù)據(jù)用SPSS 軟件包處理。結(jié)果   30例患者血糖均穩(wěn)步下降，24小時內(nèi)達到良好的血糖控制指標(biāo)，代謝紊亂控制，空腹血糖5.46.4 mmol/ L，尿酮體陰性。兩組患者治療前后平均血糖、治療前后CO2CP的變化比較均有顯著

8、性(P0.01)，但兩組間平均血糖、CO2CP的變化均無明顯差異(P0.05)，見表1。     兩組患者血糖達標(biāo)時間比較，差異無顯著性(P0.05)；平均每日胰島素用量CSII組較CV組明顯減少，差異有顯著性(P0.05)；CSII組較CV組低血糖發(fā)生率亦明顯降低，差異有顯著性(P0.05)；與CV組比較，CSII組血酮及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間明顯縮短，差異有顯著性(P0.01)，見表1。表1  兩組病人療效指標(biāo)對比（略）注：與CVII比較，P0.05；P0.01。討論   1.糖尿病酮癥酸中毒及其治療方法 

9、DKA是糖尿病的一種危重急性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著糖尿病病人的生命，特別是1型糖尿病，其發(fā)病率更高。其發(fā)生的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效地利用葡萄糖，而導(dǎo)致血糖顯著升高；同時脂肪分解加速而產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥伴代謝性酸中毒及脫水。且伴隨著嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)、高血糖、電解質(zhì)紊亂，常會累及病人的臟器功能及生命3，因此，快速控制 DKA 病情尤為重要。CVII治療是搶救DKA的傳統(tǒng)方法，即液體中加入普通胰島素，按每小時 46 u輸入，胰島素劑量根據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果進行調(diào)整。本組研究表明使用此方法治療DKA 時血糖波動幅度大，延長了將血糖控制到理想水平的時間，易致病情反復(fù)，酮體轉(zhuǎn)陰所需時間相對較長，從而臨床上糾正酮癥所需時間也較長，這決定其在治療過程中所需胰島素的總用量也較大。胰島素泵(CS)治療是近年來受到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的一種胰島素強化治療較有效手段之一，它可以模擬正常胰腺胰島素的分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，也稱基礎(chǔ)率，由于餐前設(shè)置大劑量，因此它可以短期內(nèi)有效控制血糖，解除高糖毒性，肝糖原輸出維持血糖與正常范圍相匹配，外源性胰島素在體內(nèi)釋放更符合生理性1。搶救治療DKA ，其內(nèi)部固化的計算機芯片能根據(jù)患者機體需要，嚴(yán)格控制和調(diào)整胰島素的