恙蟲(chóng)病性肺炎_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料

1、恙蟲(chóng)病性肺炎 拼音yàngchóngbìngxìngfèiyán 疾病代碼ICD:J16.8疾病分類(lèi)呼吸內(nèi)科疾病概述恙蟲(chóng)病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。分布很廣，多發(fā)生于亞洲的太平洋地區(qū)，其中以東南亞為主要流行區(qū)。本病是自然疫源性傳染病。鼠類(lèi)是主要的傳染源。臨床癥狀有：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、高熱、呼吸衰竭等。疾病描述恙蟲(chóng)病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。癥狀體征恙蟲(chóng)病的肺部表現(xiàn)多種多樣。瞿氏的31 例中咳嗽20 例，大多為輕咳，咳痰16 例，多為咳少量的黏痰，呼吸困難7 例，

2、發(fā)紺4 例，肺部啰音15 例，其中濕啰音14 例，1 例為干濕音。曾氏等的報(bào)道中還有咯血者4 例。從胸片可見(jiàn)到病變的類(lèi)型及范圍。瞿氏的30 例資料中雙下肺間質(zhì)炎癥改變14 例(伴斜裂增厚1 例，雙肋膈角變鈍1 例)，單側(cè)肺炎改變7 例(累及胸膜3 例)，雙側(cè)肺炎改變9 例(累及胸膜3 例)，其中1 例胸部CT 檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41 例雙肺紋理增粗模糊，并有兩肺彌漫性或局限性浸潤(rùn)，以?xún)上路螢橹∽兂试旗F狀，密度均勻陰影。一側(cè)肋膈角變鈍3 例，伴中等胸腔積液1 例，心包積液1 例。有必要指出恙蟲(chóng)病的肺部損害輕重程度大有區(qū)別。有的患者僅從胸片上判斷肺部受損，確無(wú)相應(yīng)的癥狀，如吳氏報(bào)告

3、的2 例那樣。也有如李氏等報(bào)告的2 例，均于高熱1 周后發(fā)生呼吸衰竭，血氧分壓是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，經(jīng)人工輔助治療而愈。疾病病因戶(hù)外活動(dòng)的人被恙螨叮咬，而感染立克次體。肺是恙蟲(chóng)病常侵犯的臟器之一。病理生理立克次體先在皮膚受損處繁殖，形成皮膚局部病變，有特殊潰瘍及結(jié)痂。繼而侵入血液及淋巴系統(tǒng)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起廣泛的小血管炎、血管周?chē)缀脱ㄐ纬伞６狙Y在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭。在肺部可表現(xiàn)為間質(zhì)肺炎，也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現(xiàn)。診斷檢查診斷：恙蟲(chóng)病

4、的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有野外草地接觸史；高熱伴特征性潰瘍及焦痂；淋巴結(jié)腫大，皮疹；外斐試驗(yàn)(Weil-Felix)1160 以上。具有3 項(xiàng)即可診斷。肺部受侵犯的依據(jù)：恙蟲(chóng)病確診；除外其他疾病所致肺部損害；有胸部X 線(xiàn)損害表現(xiàn)和(或)胸腔積液；伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺，呼衰等表現(xiàn)。必須具備前3 項(xiàng)，可伴有第4 項(xiàng)。從上述吳氏的病例的經(jīng)驗(yàn)看，胸片應(yīng)作為常規(guī)檢查資料，以發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸系癥狀的患者的肺部受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者外圍血白細(xì)胞多表現(xiàn)降低。曾氏的41 例中白細(xì)胞(4.39.6)×109/L 者27 例，大于4.0×109/L 者6 例，最低值為1.65×109/L，(12.424.2)×109/L，即白細(xì)胞升高者僅8 例。查到病原體為診斷依據(jù)，方法有：小白鼠試驗(yàn)：以患者血接種于小白鼠，自死亡的動(dòng)物肝脾及腹膜中，然后以姬姆薩染色可在單核細(xì)胞中查見(jiàn)立克次體；也可直接從高熱患