截肢術(shù)后的護理措施及康復(fù)治療

1、截肢術(shù)后的護理措施及康復(fù)治療康復(fù)組成人員包括 :1) 醫(yī)生 2) 護士 3) 物理治療師 4) 職業(yè)治療師 5) 義肢矯形師 6) 心理學(xué)家 截肢術(shù)是指用手術(shù)方法切除身體部份或全部肢體，為的是要保存生命、減少痛楚及維持活動能力。截肢后的早期復(fù)健介入與適當?shù)募僦┐?，均是讓病人早日重回手術(shù)前生活的關(guān)鍵。目標：1. 預(yù)防及減低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。2. 提供資料及衛(wèi)教患者及其家人認識有關(guān)截肢及假肢的護理。3. 幫助患者及其家人面對及適應(yīng)截肢后的生活及其心理影響。4. 協(xié)助及訓(xùn)練患者維持最高的自我照顧能力及重返社區(qū)。截肢術(shù)的適應(yīng)癥:1) 創(chuàng)傷 2) 腫瘤 3) 肢體壞死 4) 周邊血管疾病或代謝性疾病而

2、引致的肢體壞死 5) 無功能的畸形肢體。截肢術(shù)的種類：1. 封閉式截肢術(shù)2. 開放式截肢術(shù)截肢術(shù)后殘端護理與并發(fā)癥1. 保持良好的體位防止截肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。由于截肢后部分肌肉被切斷，會引起肌力不平衡，發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。2. 消除截肢浮腫術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷和肌肉收縮力不足，靜脈回流障礙，都會引起截肢浮腫。這種浮腫是暫時性的，待截肢循環(huán)建立后可消腫，一般需36個月，但使用彈性繃帶，合理包扎截肢，可以減輕浮腫，促進定型。3. 減緩截肢疼痛：疼痛原因比較多，主要有以下幾方面：² 手術(shù)對神經(jīng)刺激及截肢血循環(huán)障礙² 截肢被切斷的肌肉異常緊張及截肢有神經(jīng)瘤² 中樞神經(jīng)損傷4. 截肢的

3、衛(wèi)生在接受腔內(nèi)的皮膚，由于壓迫、摩擦、溫度變化，容易引起濕疹，皮膚色素沉著，磨破、潰瘍、感染、小水泡、滑囊、過敏性皮炎等。要增強皮膚的抵抗力，有條件可做理療。每日就寢前需用肥皂水洗殘端，若使用截肢專用的護理液、潤膚露則預(yù)防截肢抗菌、發(fā)炎的效果更佳。5. 截肢滑囊炎：截肢上發(fā)生滑囊炎，若常在負重部位摩擦，會繼續(xù)變大，難以消退，稱為異?；耗?。一般情況下無影響。如滑液囊過大或已感染，則需治療；同時應(yīng)消除產(chǎn)生滑液囊的原因。6. 疤痕：術(shù)后疤痕是不可避免的。但也會因手術(shù)不當或炎性變化可使線條狀疤痕擴大，粘連或攣縮，少數(shù)有疤痕體質(zhì)的人則會產(chǎn)生疤痕疙瘩。7. 皮膚病：常見有毛囊炎和癬病。主要是因為截肢的衛(wèi)

4、生條件差，還可因接受腔通氣性不良、潮濕，便于細菌寄生而造成。8. 神經(jīng)瘤:肢體上的周邊神經(jīng)在肢體被截斷時也同時被截斷，在截斷后常因發(fā)生退化及再生變化，而形成一過敏性的球狀體即所謂的神經(jīng)瘤，可導(dǎo)致不同程度的疼痛或全無癥狀，如發(fā)生劇烈的疼痛，則需求助手術(shù)切除治療。9. 軟弱無力:殘干的肌肉麻痹或軟弱無力，可能由于外傷或疾病如糖尿病、腦中風(fēng)、肌肉病變、脊髓神經(jīng)病變等全身系統(tǒng)性疾病的原因，而使分配于肌肉的神經(jīng)受傷而致，處理此類病患需針對其基本的疾病原因而行之。10. 幻肢感、 幻肢痛:很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢體全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感覺，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各種不

5、同的感覺，其原因可能為神經(jīng)痛或神經(jīng)受壓的癥狀群，但大多數(shù)真正原因不明。11. 心理反應(yīng):截肢常會因心理傷害而產(chǎn)生不同程度的否認反應(yīng)及退縮反應(yīng)。當一個人截肢后，對其身體形象的改變常無法接受，而否認其肢體喪失的事實，即所謂的否應(yīng)反應(yīng)；另外退縮反應(yīng)的發(fā)生，特別是青年期的患者，當其在人生最寶貴而重要的時期發(fā)生肢體喪失的重大變化，不愿出現(xiàn)在別人面前，常發(fā)生情緒的危機和嚴重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般來說比較輕。截肢術(shù)后之護理及復(fù)康流程時 段一期康復(fù)護理二期康復(fù)護理三期康復(fù)護理重返家居計劃術(shù)后天數(shù)0-7日8-14日15-28日29-35日護理事項1.觀察生命表征1.繼續(xù)執(zhí)行一期復(fù)康護理1.若傷口愈

6、合à截肢護理1.回饋假肢使用方法2.減輕術(shù)后痛楚2.鍛煉肌肉運動2.強化肌肉運動2.家居環(huán)境配合3.傷口護理3.體位方面3.日常生活起居訓(xùn)練3.鼓勵患者重返家居4.截肢包扎技術(shù)4. 日常生活起居訓(xùn)練4.裝配假肢及訓(xùn)練5.配帶石膏腳托5.假肢護理及衛(wèi)教6臥姿方面6.足部護理7.營養(yǎng)方面7.建立支持小組8.心理方面 8.協(xié)助制定重返家居計劃康復(fù)護理1. 觀察病人生命表征：如發(fā)熱、血壓有否過低或過高等異常。有需要按醫(yī)囑給予靜脈注射以補充體液。2. 減輕疼痛截肢痛：當病人感到非常疼痛時，可能出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥；Ø 要密切觀察病人有否術(shù)后并發(fā)癥的征兆，如：發(fā)熱、傷口大量滲液等。按醫(yī)囑給

7、予抗生素及止痛藥，并觀察其效用。Ø 如有大量滲液，應(yīng)每日用無菌技術(shù)換癥，并記錄傷口情況?；弥矗杭粗附刂∪烁杏X失去的肢體仍舊附著在軀干上、并產(chǎn)生疼痛感。Ø 應(yīng)告訴病人這是一種幻肢的感覺，可能持續(xù)一段時間，但當病人下床行走 較長時間后，這感覺會減輕。Ø 經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位能減輕痛楚。3. 截肢脫敏治療 目的是消除截肢感覺過敏，使截肢能適應(yīng)外界的觸摸及壓力，為安裝假肢的接受腔做好準備。 4. 護理措施觀察重點：檢查傷口，視察是否有縫合膿瘡、傷口積聚、裂開、感染、凹坑及瘺管，從而斷定合適的治療方法。5. 截肢護理截肢并不代表灰暗日子的開始，若有適當?shù)慕刂g(shù)后照顧與復(fù)康訓(xùn)練，

8、再加上合宜的假肢裝配，依然可以走出亮麗的人生。而且要不時鼓勵病人及家人參與這個重要的復(fù)康期。z 若傷口愈合后，截肢應(yīng)每日以肥皂及清水清洗干凈，清洗后截肢要風(fēng)干約20分鐘。z 截肢的皮膚應(yīng)保持適當之柔軟和干爽。z 病人需要學(xué)習(xí)包扎截肢的技巧，包扎時松緊應(yīng)合適，避免妨礙血循環(huán)。z 觀察截肢有否腫脹、硬皮、紅疹、水泡、外觀改變等。z 每天可放開繃帶數(shù)次，使皮膚干爽。z 重新包扎殘端前可給予截肢按摩，以促進血循環(huán)。z 避免涂抺含酒精、粉未或過多油脂的物品于截肢上。z 若穿著截肢襪，應(yīng)每日更換。z 當襪子有破損不可再使用。z 使用假肢時勿太長時間，以避免截肢出現(xiàn)水泡現(xiàn)象。z 截肢若有破損時，應(yīng)立即停止使

9、用假肢，待傷口愈合后才可繼續(xù)使用。6. 皮膚的護理: 1)皮膚之清潔衛(wèi)生 2) 觀察皮膚健康狀況7. 足部 (優(yōu)勢肢) 護理仰臥時，腳后跟承受之壓力最大。腳背若長期間承受被褥的壓力，會形成垂足，造成腳部畸形，無法行走.側(cè)臥時，腳踝所受之壓力最大，因此保護腳后跟、腳踝之皮膚與預(yù)防腳部畸形，則為不可忽視的問題，目前最佳之保護方法為穿腳后跟保護套，均可達到腳的保護功效，而且又可保暖、隨意變換姿態(tài)，毫無妨礙睡眠之虞。除此之外，亦跟隨以后作跟部護理： 截肢包扎技術(shù): 1) 膝下截肢包扎法 2) 膝上截肢包扎法：3) 肘上截肢包扎法：² 截肢皺縮及定型襪如截肢患者的手部功能亦有破損，康復(fù)人員會為

10、截肢患者“度身設(shè)計”及量度截肢皺縮及定型襪 。 軟組織攣縮：由于腫痛，減少活動或關(guān)節(jié)長期擺放在不正確的位置，會引致軟組織攣縮。所以, 截肢擺放位置技巧 - 必需放在正確的位置，并可做為日后裝置假肢之準備。臥姿方面 - 膝上截肢術(shù)之病人要注意避免髖關(guān)節(jié)攣縮8 肌肉萎縮由于疼痛引致截肢肌肉萎縮不用。所以要肌肉強化運動，包括沙包提舉、橡皮帶抗阻運動。9 自我照顧及自理功能在裝配假肢前去提高患者的自我照顧及自理功能的獨立性 康復(fù)組成人員會與患者共同進行討論及分析，并透過使用輔助器具去提升患者的獨立性。單側(cè)截肢的訓(xùn)練² 非優(yōu)勢手截肢練習(xí) ：為維持與增強殘肢肌力，可以進行拉鋸作業(yè)、搬運重物的訓(xùn)練

11、；為維持動作的靈巧與協(xié)調(diào)，可以練習(xí)撿起日用品；為改善身體的平衡力及姿勢，可做套游戲練習(xí)。² 優(yōu)勢手截肢練習(xí) ：與非優(yōu)勢手截肢練習(xí)不同。上臂截肢時，要強調(diào)利手的更換，前臂截肢也盡可能將利手更換，盡量發(fā)揮輔助手的作用，擴大其使用范圍。 雙側(cè)截肢的訓(xùn)練: ² 一般截肢較長的一側(cè)肢體作為優(yōu)勢側(cè)肢體。會鼓勵患者多使用輔助器具- 去提升他們的獨立性。上肢假肢的功能訓(xùn)練對于截肢者來說，裝配了假肢目的在于通過操縱訓(xùn)練和使用訓(xùn)練，達到日常生活動作自理，能夠恢復(fù)截肢前的職業(yè)或從事新的職業(yè)，提高假肢功能，起到裝飾、美觀之用。前臂假肢訓(xùn)練 : 訓(xùn)練內(nèi)容包括 :穿脫假肢，前臂伸屈，機械式假手打開。&

12、#178; 穿脫假肢 : 雙側(cè)前臂假肢者，將作為利手的一側(cè)插入接受腔，把另側(cè)假手伸到后方，一旦前方將假肢裝入接受腔，便將肩帶掛在背上。² 假肢前臂伸屈 : 前臂截肢者的肘關(guān)節(jié)伸、屈運動，可直接帶動肘鉸鏈，使假肢前臂伸屈。² 機械式假手打開 : 分為兩種 : 一是不屈肘開手，適合遠體工作，另一種是屈肘開手，適合近體工作。假肢的使用訓(xùn)練 通過訓(xùn)練，讓患者熟練掌握各項日常生活的技巧。 ² 利手和輔助手的選擇：可根據(jù)雙側(cè)截肢者的截肢情況和截肢前習(xí)慣來選擇，取殘肢條件較好的一側(cè)為利手，建立起正確的使用習(xí)慣，以便充分利用假肢。² 訓(xùn)練方法 : 接近和握緊對象的方法：

13、ü 兩邊接近法：接近對象時，兩組手指分別位于對象的兩邊同時趨近、接觸，如握玻璃杯的動作。ü 一邊接近法 : 一組手指先接近對象的一邊，另一組手指再接觸對象，如在平面上拾起硬幣的動作。假手使用的對象訓(xùn)練：多為日常生活動作訓(xùn)練，按衣食住行，可以按先后次序訓(xùn)練分為² 衣 穿脫衣服，鞋襪、扣鈕扣、系帶子。² 食 端杯倒水、使用湯匙、取食物。² 住 開門、洗臉、刷牙、如廁。² 行 上下公共汽車。10 身體轉(zhuǎn)移由于失去單或雙下肢導(dǎo)致身體轉(zhuǎn)移不利。所以單下肢截肢 轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練。雙下肢截肢 轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練。11 功能障礙平衡力下降 - 由于失去單或雙下

14、肢導(dǎo)致平衡障礙。走路困難 - 由于失去單或雙下肢致失去正常步行能力。 所以實行暫用式假肢步行訓(xùn)練12 平衡及步行訓(xùn)練復(fù)康人員在步行訓(xùn)練時應(yīng)站在病人患側(cè)，以扶持病人。z 站立平衡訓(xùn)練：開始可以扶著雙杠扶手、拐杖、手杖練習(xí)正確站立姿勢，要求身體站直，兩腳間保持10厘米距離，體重能平均放在假肢和良肢上，雙眼向前平望鏡子，練習(xí)站穩(wěn)。漸漸練習(xí)雙手不扶任何物體站立，然后讓截肢者練習(xí)在身體前傾、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動中仍能站穩(wěn)、不會摔倒。z 單腳平衡訓(xùn)練：假肢單腿站立平衡訓(xùn)練：雙手不扶杠，試著只用假肢單腿站立，每次站立維持較長時間，最好達到每次能站立5秒以上，同時配合早期的康復(fù)鍛練同步進行。z 身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙足位置不變，截肢者將全身大部分體重轉(zhuǎn)移到假肢上（把骨盆移向假肢側(cè)面，不能把上半身向假肢側(cè)傾斜），同時應(yīng)保持身體平衡。z 室內(nèi)步行訓(xùn)練：注意雙腿的步長要相近，步寬要盡量平均。z 上下臺階、樓梯 : 上臺階時應(yīng)先邁良肢，再以良肢用力伸直膝關(guān)節(jié)，升高身體，上提假肢到良肢同一層臺階。z 室外步行訓(xùn)練：在各種不同路面上（馬路、土路、碎石路、不平的路）訓(xùn)練。13 心理方面每個患者的獨特性 ; 抑郁 、焦慮恐懼 i).手術(shù)前期：ii).手術(shù)后