高血壓左室肥厚的心電圖、心向量圖與超聲心動圖的對比研究

1、    高血壓左室肥厚的心電圖、心向量圖與 超聲心動圖的對比研究        左室肥厚(LVH)最可靠的診斷方法是心血管造影，但此法有創(chuàng)傷性，不易重復，因此臨床應用受到限制。心電(ECG)、心向量(VCG)和超聲心動(UCG)是三種不同的無創(chuàng)性診斷LVH的方法，其中以UCG的敏感性和準確性最高。本文以UCG為標準，對比ECG和VCG測定結果，探討兩種診斷方法對高血壓LVH的診斷價值。1對象和方法1.1病例選擇選擇我院1994年1月至1996年12月住院或?？崎T診的

2、高血壓病患者共132例，其中男87例，女45例，平均年齡55.3(3874)歲。均為輕至中度高血壓，診斷符合WHO制定的標準。排除繼發(fā)性高血壓，肥厚型心肌病及合并其他心臟病者。ECG無束支傳導阻滯及預激綜合征。全部病例均有完整的ECG、VCG和UCG資料，三項檢查均在3 d內完成。1.2儀器、方法1.2.1ECG檢查：常規(guī)記錄12導聯(lián)ECG，與VCG檢查同時進行。1.2.2VCG檢查：使用山東泰安產SXG-7000型心向量直描分析儀，以Frank導聯(lián)描記額面、右側面及橫面的心向量環(huán)，兩個淚點間距為2.5 ms，各項指標數據借助電腦自動分析和記錄。1.2.3UCG檢查(包括二維和M型)：使用日本

3、東芝65A彩色多普勒顯像儀，探頭頻率2.5 MHz。患者取仰臥位或左側臥位，采用胸骨旁左室長軸切面，將取樣置于二尖瓣腱索水平，顯示二維切面像及M型曲線，常規(guī)測量舒張末期左室內徑、室間隔及左室后壁厚度。1.3統(tǒng)計學處理準確性的檢驗指標：敏感性、特異性和準確度，比較分析用2檢驗，兩因素間的相關分析用直線相關，P0.05為差異有顯著性。2結果三種方法對高血壓LVH的檢出率為：132例中，UCG檢出LVH共83例，檢出率為62.9%，VCG檢出71例(53.8%)，ECG檢出43例(32.6%)，以UCG檢出率最高，VCG次之，ECG檢出率最低(均P0.05)。ECG、VCG和UCG的檢查結果見表1。

4、 表1ECG、VCG與UCG結果比較例UCG例數ECGVCG陽性陰性陽性陰性陽性8337465825陰性495441237合CG和VCG診斷價值的比較見表2。 表2兩種檢查方法診斷LVH的價值(與UCG對照)項目ECGVCGP值敏感性(%)44.6(37/83)69.9(58/83)0.05特異性(%)87.8(43/49)75.5(37/49)0.05準確性(%)60.6(80/132)72.0(95/132)0.05假陰性(%)55.4(46/83)30.1(25/83)0.05假陽性(%)12.2(6/49)24.5(12/49)0.0583例UCG的異常改變及

5、其與ECG和VCG陽性檢出率的關系見表3。 表383例LVH類型與ECG、VCG的陽性檢查率UCGLVH類型例數ECG檢出率VCG檢出率n%n%室間隔增厚或(和)左室后壁增厚561730.43358.9室壁增厚+左室擴大161610016100單純左室擴大11436.4981.8UCG與ECG、VCG的關系：直線相關分析表明，左室壁厚度與VCG的最大QRS向量振幅以及ECG的SV1+RV5的電壓呈低度正相關(r分別為0.3474和0.2704，均P0.05)。左室內徑與最大QRS向量振幅以及SV1+RV5相關良好(r分別為0.6905及0.7261，均P0.001)，最大QRS向量振幅與SV1

6、+RV5也呈正相關(r=0.5588，P0.05)。3討論利用UCG診斷LVH已被公認為是可靠的無創(chuàng)性檢查方法。許多研究已證實，UCG測定左室重量與尸檢結果高度相關。因此本文以UCG為對照依據評價ECG和VCG是可靠的。本組132例中UCG檢出LVH 83例，檢出率為62.9%，高于VCG和ECG。UCG診斷高血壓LVH經尸檢證實其敏感性為85%，而ECG各種診斷標準的敏感性為22%49%。本組UCG檢出83例LVH中，ECG示有LVH 37例，其敏感性為44.6%，特異性為89.8%，準確性為61.4%，本文結果略低于或接近于文獻報告。從本組結果看出，ECG診斷LVH的敏感性較低，其原因可能

7、是由于ECG電壓之高低除受心室大小影響外，尚受許多心外因素如胸壁厚薄、年齡、體型、心臟在胸腔的位置、肺氣腫以及神經體液諸多因素的影響。ECG的敏感性雖低，但特異性較高，因此ECG檢查對LVH的診斷仍不失為一種有價值的基本方法，尤其是簡單易行。VCG診斷LVH的準確性，近年來有不少學者從尸檢、UCG或其他方法對LVH的VCG診斷的準確性進行再評價。本組與UCG相對照，VCG診斷LVH的敏感性為69.9%，特異性為75.5%，準確性為72.0%。與上述文獻報告接近。與ECG比較，其敏感性較高，但特異性偏低，且兩者均不能區(qū)別肥厚是否伴有心臟擴大，因此診斷價值不如UCG。高血壓所致LVH大多呈對稱性(

8、本組占80.3%)，但也可見到非對稱性的(本組占16.7%)。高血壓病患者非對稱性室間隔肥厚的發(fā)生率各家報告不一，從20%44%不等。有作者認為非對稱肥厚是高血壓心臟病的早期改變，隨著病程發(fā)展，心肌肥厚可發(fā)展為向心性。本組非對稱性室間隔肥厚的發(fā)生率略低于文獻報告。從表3看出，LVH的類型不同，ECG和VCG對其檢出率也不同，對單純室壁增厚或單純左室擴大，VCG檢出率明顯高于ECG(P0.01)，但對室壁增厚同時伴有心臟擴大者，兩者的檢出率最高，均為100%。本組資料還顯示，左室壁厚度與VCG、ECG的電壓呈正相關，左室內徑與VCG、ECG的電壓相關良好。VCG與ECG的電壓也呈正相關。Tosh

9、ima對97例左室負荷過重患者的UCG與ECG、VCG關系進行研究，發(fā)現UCG檢查的左室后壁、室間隔厚度與VCG的QRS最大向量振幅相關(r=0.67，P0.001)，和ECG的SV1+RV5或V6相關良好(r=0.85，P0.001)。認為LVH的病例中，室壁厚度可能是QRS振幅增大的主要原因。研究中還發(fā)現，左室舒末內徑與VCG、ECG的QRS電壓相關良好(r分別為0.74及0.72，均P0.005),推測左室內徑的大小對QRS振幅增大起著重要作用。本組資料也證實了UCG測定的室壁厚度與VCG、ECG的相關性。本組資料表明，ECG和VCG對診斷LVH都有一定的價值，而VCG的價值優(yōu)于ECG。但兩種方法診