陣發(fā)性室上性的臨床護理

1、心內三科1病因病因多發(fā)生于正常人（指除多發(fā)生于正常人（指除PSVTPSVT外，沒有外，沒有明顯的器質性心臟?。?。明顯的器質性心臟病）。也可發(fā)生于有器質性心臟病患者。但也可發(fā)生于有器質性心臟病患者。但絕大多數絕大多數PSVTPSVT的發(fā)作與合并存在的心的發(fā)作與合并存在的心臟病無關。臟病無關。少數患者少數患者PSVTPSVT的發(fā)作與心臟器質疾患的發(fā)作與心臟器質疾患有關。有關。2臨床表現臨床表現發(fā)作特點：發(fā)作特點：v呈現突然開始與突然終止，持續(xù)呈現突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。時間長短不一。v發(fā)作短者僅有數秒至數分鐘，發(fā)發(fā)作短者僅有數秒至數分鐘，發(fā)作時間長者可持續(xù)數日、數月。作時間長者可持續(xù)

2、數日、數月。v有些病人可有突然刺激、驚嚇誘有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動過速的經歷。發(fā)或終止心動過速的經歷。3形成形成折返折返激動激動的三的三個條個條件件45心電圖心電圖S-F6心電圖檢查心電圖檢查心率心率150250bpm.150250bpm.QRSQRS時限與形態(tài)均正常，但發(fā)生室內差時限與形態(tài)均正常，但發(fā)生室內差傳或原有束支阻滯時，傳或原有束支阻滯時，QRSQRS形態(tài)可異常。形態(tài)可異常。P P波為逆行性，常埋藏于波為逆行性，常埋藏于QRSQRS波群內或波群內或位于其終末部，位于其終末部，P P與與QRSQRS保持固定關系。保持固定關系。起始突然，通常由一個房性早搏觸發(fā)，起始突然，

3、通常由一個房性早搏觸發(fā)，其下傳的其下傳的P-RP-R間期顯著延長，隨之引起間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。心動過速發(fā)作。7房室結折返性心動過速，多時間短、房室結折返性心動過速，多時間短、可由興奮迷走神經而終止，持久者需可由興奮迷走神經而終止，持久者需藥物，很少需電轉復。藥物，很少需電轉復。刺激迷走神經方法：血壓和心功能好刺激迷走神經方法：血壓和心功能好時，按摩頸時，按摩頸A A 竇（仰臥位，單側，每竇（仰臥位，單側，每次次5-10s5-10s），刺激咽喉，體位改變等。），刺激咽喉，體位改變等。8室上性快速心律失常的治療室上性快速心律失常的治療92）藥物：藥物：a. a. 一般異搏定及普羅帕

4、酮首選：起效快一般異搏定及普羅帕酮首選：起效快幾秒至幾分，療效高。幾秒至幾分，療效高。b. b. 異搏定：異搏定：5-7.5mg/5-7.5mg/次，次，iv iv 較安全。無較安全。無效時隔效時隔1010再再iv 5mgiv 5mg（1515分鐘內分鐘內 15mg15mg）。）。c. c. 普羅帕酮：普羅帕酮：50-75mg50-75mg，5 5分內分內iv iv。預激綜合征10定義：當心房沖動預先激動了整個心室或一部分，或者心室定義：當心房沖動預先激動了整個心室或一部分，或者心室沖動預先激動了心房功其一部分，即沖動傳導較正常傳導系沖動預先激動了心房功其一部分，即沖動傳導較正常傳導系統(tǒng)提前一

5、些，稱為預激綜合征。統(tǒng)提前一些，稱為預激綜合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。這是一種先天性異常，其發(fā)病率這是一種先天性異常，其發(fā)病率 0.15%.0.15%.大多無其他心臟異常大多無其他心臟異常征象，可于任何年齡經體檢心電圖或發(fā)作征象，可于任何年齡經體檢心電圖或發(fā)作PSVTPSVT被發(fā)現，以被發(fā)現，以男性居多。男性居多。預預激激綜綜合合征征示示意意圖圖11解剖生理學基礎解剖生理學基礎12房室結組織屬于慢反應纖維，傳導速度較慢，且具有頻房室結組織屬于慢反應纖維，傳導速度較慢，且具有頻率依賴性傳導速度衰減的特性。率依賴

6、性傳導速度衰減的特性。而旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應纖維，傳導速度而旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應纖維，傳導速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導速度衰減的特性。快，沒有明顯的頻率依賴性傳導速度衰減的特性。心房的沖動從兩條途徑同時下傳，激動在房室結的生理心房的沖動從兩條途徑同時下傳，激動在房室結的生理延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動波鋒先于前者到延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動波鋒先于前者到達心室某部，致該部激動的時相，比從房希下傳的時間達心室某部，致該部激動的時相，比從房希下傳的時間為早，形成預激，而整個為早，形成預激，而整個QRSQRS波則是從兩條途徑下傳沖波則是從兩條途徑下傳沖動的融

7、合波。動的融合波。解剖生理學基礎解剖生理學基礎13旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導系旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導系統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導組織內，另一端統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導組織內，另一端和心肌纖維束相連。和心肌纖維束相連。類型：類型：房室旁路房室旁路Kent) Kent) 連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何部位。部位。房希氏束房希氏束(James) (James) 連接房室結和希氏束的肌束。連接房室結和希氏束的肌束。結室纖維（結室纖維（Mahain) Mahain) 連接希氏束和心室或房室結和心室。連接希氏束和心

8、室或房室結和心室。分支室纖維。分支室纖維。典型預激綜合征心電圖典型預激綜合征心電圖14P-RP-R0.12s.0.12s.QRSQRS0.10s0.10sQRSQRS起始部預激波（起始部預激波（波）波）P-JP-J一般正常，大約在一般正常，大約在0.27s0.27s左右左右可有繼發(fā)性可有繼發(fā)性ST-TST-T改變。改變。分類分類15分類分類顯性預激顯性預激隱匿性預激隱匿性預激間歇性預激間歇性預激伴發(fā)心律失常伴發(fā)心律失常順傳性順傳性逆?zhèn)餍阅鎮(zhèn)餍灶A激綜合征心電圖預激綜合征心電圖16預激綜合征右側顯性旁路典型預激綜合征典型預激綜合征B B型型17臨床表現臨床表現18預激綜合征見于各年齡組。預激綜合征

9、見于各年齡組。大多預激綜合征患者心臟正常。大多預激綜合征患者心臟正常。PSVTPSVT的發(fā)生率隨年齡增加。的發(fā)生率隨年齡增加。80%80%病人發(fā)生病人發(fā)生PSVTPSVT，1530%1530%房顫，房顫，5%5%發(fā)生房撲。室速少見。發(fā)生房撲。室速少見。治療及預防治療及預防19若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微，無需給予治療。作但癥狀輕微，無需給予治療。如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應給予治療。應給予治療。治療方法治療方法藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮靜注。也可選普

10、羅帕酮靜注。RFCARFCA。 射頻消融術及其護理 術后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛護理心理護理并發(fā)癥觀察 傷口的護理患者回病房后監(jiān)測血壓，護士要經常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術側足背動脈搏動情況及皮溫，顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕感，立即報告醫(yī)生，給予重新加包扎，并延長臥床時間；如皮下有淤青要做好筆記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。 飲食護理多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽少量多餐，保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物；濃茶 咖啡 辛辣調味品 防出血沙袋壓迫四到六小時術側肢體制動六到八小時，臥床休息二十四小時 病情觀察嚴密觀察心率，心律，血壓等的變化情況防心律失常復發(fā)，房室傳導阻滯，反射性迷走神經興奮，心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生 防感染監(jiān)測體溫傷口換藥觀察傷口有無紅腫熱痛加強營養(yǎng) 并發(fā)癥觀察心臟壓塞氣胸周圍