手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。一、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。二、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1、通用要求 對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)

2、，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。 生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 2、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 物理監(jiān)測法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法 應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)

3、放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。、生物監(jiān)測法每周監(jiān)測一次。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。小型壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放?？焖賶毫φ羝麥缇绦驕缇鷷r(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)

4、，觀察結(jié)果。滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測 ： 應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性。試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格；試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，判定為滅菌不合格。3、環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測 物理監(jiān)測法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通

5、過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。 生物監(jiān)測法每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測。 用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個(gè)裝載滅菌包的中心部位)。滅菌周期完成后自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明，觀察培養(yǎng)結(jié)果。同時(shí)設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。 結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。三、空氣凈化效果的監(jiān)測：監(jiān)測時(shí)間 、級(jí)潔凈手術(shù)室每月1次、級(jí)潔凈手術(shù)室每2個(gè)月1次潔凈區(qū)域 根

6、據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。監(jiān)測要求1.級(jí)手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測前，系統(tǒng)運(yùn)行15min，其他級(jí)別手術(shù)室運(yùn)行40min。對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行。2.當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測。3.不論用何種方法檢測細(xì)菌濃度，都必須有2次空白對(duì)照。第1次對(duì)用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2次是對(duì)操作過程做對(duì)照試驗(yàn)，每室一個(gè)對(duì)照皿。監(jiān)測方法1.采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。2.采樣點(diǎn)布置3.用直徑90mm培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min，蓋好培養(yǎng)皿立即送檢。結(jié)果

7、判定根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，我國潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表。四、物體表面的消毒效果監(jiān)測監(jiān)測時(shí)間 、級(jí)潔凈手術(shù)室每月1次、級(jí)潔凈手術(shù)室每2個(gè)月1次采樣時(shí)間 在消毒處理后。采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測監(jiān)測時(shí)間 每季度采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2