軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理

1、.軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders due to General Medical Conditions .l軀體疾病所致精神障礙概述軀體疾病所致精神障礙概述l急性腦綜合征、慢性腦綜合征急性腦綜合征、慢性腦綜合征l遺忘綜合征遺忘綜合征l臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則l常見軀體疾病所致精神障礙常見軀體疾病所致精神障礙l相關(guān)護(hù)理診斷及措施相關(guān)護(hù)理診斷及措施功能性精神障礙（functional mental disorder）器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorder)腦器質(zhì)性疾病所致(due to brain disease)軀體

2、疾病所致(due to general medical conditions).軀體疾病所致精神障礙： 概念軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙.軀體疾病所致精神障礙： 概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn) + 精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素.*臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果+ 精神癥狀.*臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病

3、程一致轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果室陽(yáng)性結(jié)果.*急性腦綜合征急性腦綜合征(acute brain syndrome)l表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙 意識(shí)障礙為主要特征（譫妄）意識(shí)障礙為主要特征（譫妄） （清晰度（清晰度 注意障礙）注意障礙）l病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆.*慢性腦綜合征(chronic brain syndrome)表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性 智能障礙 人格改變 遺忘綜合征 病程：起病慢 遷延 不可逆

4、.* *遺忘綜合征(amnestic syndrome)進(jìn)行性遺忘（短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)記憶損害）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變.診診 斷（斷（CCMD-3）一、一、癥狀：軀體疾病的證據(jù) 意識(shí)障礙、精神癥狀 智能障礙、人格改變、遺忘綜合征二、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損三、病程：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程與 原發(fā)軀體疾病相關(guān)四、排除：精神分裂癥、情感性精神障礙、 酒藥濫用、應(yīng)激因素 .*治療原則治療原則病因治療為主（原發(fā)疾病的治療）對(duì)癥治療為輔（精神癥狀的治療）支持治療、護(hù)理.軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙對(duì)癥治療對(duì)癥治療*藥物選用：藥物選用：精神病性

5、癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無(wú)療效肯定的藥物人格改變 無(wú)治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短.軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙常見疾病常見疾病1 1軀體感染：肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染.常見疾病常見疾病2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎，胰腺癌 .常見疾病常見疾病3 3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 減退（2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 減退（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn) 減退（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 減退

6、（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、 更年期綜合征、周期性精神?。?）糖尿病、低血糖.常見疾病常見疾病 4 4營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸 水電解質(zhì)代謝紊亂 5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕.常見疾病常見疾病6 6血液病：白血病 貧血7其他 手術(shù)前后 癌癥 燒傷 軀體外傷 .*糖尿病伴發(fā)精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙原因：胰島素絕對(duì)、相對(duì)不足 靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖 多器官損害 軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀.*糖尿病伴發(fā)精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁情緒：不同程度僅有抑郁情緒抑郁綜合征（某臟器損害）抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）.*糖尿病伴發(fā)

7、精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)生的原因社會(huì)心理因素軀體臟器損害糖尿病的某些病生理改變糖尿病 - 抑郁（同?。┮钟?糖尿病.*甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)原因：甲狀腺激素分泌過(guò)多癥狀：心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫、多汗、 細(xì)顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮 .*甲亢所致精神障礙甲亢所致精神障礙躁狂綜合征精神分裂綜合征譫妄（甲狀腺危象）.*甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退(hypothyroidism)軀體癥狀昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)萎.*甲狀腺功能減退：軀體癥狀甲狀腺功能減退：軀體癥

8、狀非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯心動(dòng)過(guò)緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細(xì)胞型正常色素性貧血.甲狀腺功能減退：精神癥狀甲狀腺功能減退：精神癥狀抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍 記憶減退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障礙退縮、癡呆妄想和幻覺 粘液水腫性昏迷.一、感知改變的護(hù)理措施一、感知改變的護(hù)理措施 評(píng)估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感評(píng)估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因精神障礙所

9、引起的感知改變。減輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改精神障礙所引起的感知改變。減輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改變的相關(guān)心理因素。對(duì)因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的體檢變的相關(guān)心理因素。對(duì)因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的體檢和觀察，增加詢問(wèn)病人疼痛、不適等感知。因注意過(guò)于集中、感知及思維障礙和觀察，增加詢問(wèn)病人疼痛、不適等感知。因注意過(guò)于集中、感知及思維障礙而夸大或歪曲感知的病人，在護(hù)理時(shí)應(yīng)分散其注意力，如安排適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)勞動(dòng)、而夸大或歪曲感知的病人，在護(hù)理時(shí)應(yīng)分散其注意力，如安排適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)病人及照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)

10、、娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)病人及照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)、治療和護(hù)理；治療和護(hù)理； 病人應(yīng)如何正確對(duì)待疾??；照顧者如何做好病人的心理護(hù)理等。病人應(yīng)如何正確對(duì)待疾?。徽疹櫿呷绾巫龊貌∪说男睦碜o(hù)理等。相關(guān)的軀體疾病護(hù)理內(nèi)容從略。相關(guān)的軀體疾病護(hù)理內(nèi)容從略。.二、語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理措施二、語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理措施 評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技巧掌握病人語(yǔ)言障礙的評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技巧掌握病人語(yǔ)言障礙的原因及相關(guān)因素。減輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護(hù)原因及相關(guān)因素。減輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護(hù)理措施，針對(duì)于病理生理方面原因所致語(yǔ)言溝通障礙的病理措施，針對(duì)于病理生理方面原因所致

11、語(yǔ)言溝通障礙的病人之外，做好心理護(hù)理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑人之外，做好心理護(hù)理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙程度。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點(diǎn)，郁等情感障礙程度。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點(diǎn)，注意環(huán)境適宜，所建立的護(hù)患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。護(hù)注意環(huán)境適宜，所建立的護(hù)患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。護(hù)理措施及健康教育：主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的身心需要，并及時(shí)采理措施及健康教育：主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的身心需要，并及時(shí)采取措施予以滿足。教給病人認(rèn)識(shí)個(gè)人需要及增加表達(dá)需要取措施予以滿足。教給病人認(rèn)識(shí)個(gè)人需要及增加表達(dá)需要和尋求幫助的能力。讓病人認(rèn)識(shí)到由于心理障礙致使語(yǔ)言和尋求幫助的能力。讓病人認(rèn)識(shí)到由于心理

12、障礙致使語(yǔ)言溝通障礙的原因。使病人知道不及時(shí)準(zhǔn)確地溝通會(huì)給個(gè)人溝通障礙的原因。使病人知道不及時(shí)準(zhǔn)確地溝通會(huì)給個(gè)人健康、治療及護(hù)理造成障礙；而提高與醫(yī)護(hù)溝通能力便于健康、治療及護(hù)理造成障礙；而提高與醫(yī)護(hù)溝通能力便于其理解醫(yī)囑和護(hù)囑的意義，可以增強(qiáng)遵醫(yī)行為。其理解醫(yī)囑和護(hù)囑的意義，可以增強(qiáng)遵醫(yī)行為。.三、自我形象紊亂的護(hù)理措施三、自我形象紊亂的護(hù)理措施評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察、體檢、查閱病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告、評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察、體檢、查閱病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告、聽取病人主訴等途徑認(rèn)真了解由于軀體疾病所致病人外表、聽取病人主訴等途徑認(rèn)真了解由于軀體疾病所致病人外表、功能改變。仔細(xì)分析病人自我概念改變功能

13、改變。仔細(xì)分析病人自我概念改變( (自我尊重、角色表自我尊重、角色表現(xiàn)、個(gè)人認(rèn)同等現(xiàn)、個(gè)人認(rèn)同等) )與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別應(yīng)掌握精神障礙的表現(xiàn)。減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治應(yīng)掌握精神障礙的表現(xiàn)。減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治療和護(hù)理措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的自療和護(hù)理措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的自我形象概念紊亂知識(shí)，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)我形象概念紊亂知識(shí)，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)和應(yīng)對(duì)等。建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵(lì)病人和應(yīng)對(duì)等。建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法和需要、給予他們發(fā)泄

14、感情和悲傷的機(jī)會(huì)，表達(dá)自己的想法和需要、給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機(jī)會(huì)，協(xié)助病人接受別人的幫助，要求病人多參與病房活動(dòng)和社協(xié)助病人接受別人的幫助，要求病人多參與病房活動(dòng)和社會(huì)交往。使病人為重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于會(huì)交往。使病人為重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于護(hù)理人員。有關(guān)可因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ汛鏆埣驳淖o(hù)理人員。有關(guān)可因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ汛鏆埣驳目祻?fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練內(nèi)容從略?？祻?fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練內(nèi)容從略。.四、保持健康能力改變的護(hù)理措施四、保持健康能力改變的護(hù)理措施評(píng)估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客觀評(píng)估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客觀因素，即病理

15、生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。減因素，即病理生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。減輕或去除相關(guān)因素：積極治療護(hù)理病人軀體疾??；協(xié)助和指導(dǎo)輕或去除相關(guān)因素：積極治療護(hù)理病人軀體疾病；協(xié)助和指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)、適應(yīng)個(gè)人健康情況；增進(jìn)病人的溝通能力。對(duì)病人病人應(yīng)對(duì)、適應(yīng)個(gè)人健康情況；增進(jìn)病人的溝通能力。對(duì)病人和照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康之間的關(guān)和照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康之間的關(guān)系；解釋保持和增進(jìn)健康需重視軀體疾病的治療和護(hù)理，同時(shí)系；解釋保持和增進(jìn)健康需重視軀體疾病的治療和護(hù)理，同時(shí)不可忽視對(duì)精神障礙的治療和護(hù)理。強(qiáng)調(diào)當(dāng)病人軀體疾病病情不可忽視對(duì)精神障礙的治

16、療和護(hù)理。強(qiáng)調(diào)當(dāng)病人軀體疾病病情加重時(shí)，精神癥狀也會(huì)明顯嚴(yán)重；反之，軀體疾病病情減輕時(shí)，加重時(shí)，精神癥狀也會(huì)明顯嚴(yán)重；反之，軀體疾病病情減輕時(shí)，精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病所致精神障礙病人病精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病所致精神障礙病人病情有晝輕夜重及呈波動(dòng)性之特點(diǎn)。使病人和照顧者有心理準(zhǔn)備，情有晝輕夜重及呈波動(dòng)性之特點(diǎn)。使病人和照顧者有心理準(zhǔn)備，防止因病情變化而精神困擾。其他護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察和監(jiān)防止因病情變化而精神困擾。其他護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)病人軀體、精神癥狀變化，做好預(yù)防性和應(yīng)急性護(hù)理措施，測(cè)病人軀體、精神癥狀變化，做好預(yù)防性和應(yīng)急性護(hù)理措施，在護(hù)理活動(dòng)中做到保護(hù)性醫(yī)

17、療護(hù)理，防止醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)事故在護(hù)理活動(dòng)中做到保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理，防止醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。發(fā)生。 .五、缺乏娛樂(lè)活動(dòng)的護(hù)理措施五、缺乏娛樂(lè)活動(dòng)的護(hù)理措施評(píng)估相關(guān)因素：通過(guò)了解病人個(gè)人史評(píng)估相關(guān)因素：通過(guò)了解病人個(gè)人史( (興趣和愛好等興趣和愛好等) )和現(xiàn)病和現(xiàn)病史；詢問(wèn)病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂(lè)活動(dòng)及相史；詢問(wèn)病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂(lè)活動(dòng)及相關(guān)的因素和原因。減輕或去除相關(guān)因素：針對(duì)病人病理關(guān)的因素和原因。減輕或去除相關(guān)因素：針對(duì)病人病理生理方面的無(wú)耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和生理方面的無(wú)耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和護(hù)理幫助。在心理護(hù)理時(shí)，分散病人對(duì)疾病的

18、過(guò)于注意，護(hù)理幫助。在心理護(hù)理時(shí)，分散病人對(duì)疾病的過(guò)于注意，或設(shè)法減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或設(shè)法減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或轉(zhuǎn)移注意力于娛樂(lè)活動(dòng)之中。注意首選其感興趣的活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力于娛樂(lè)活動(dòng)之中。注意首選其感興趣的活動(dòng)以及力所能及的活動(dòng)。護(hù)理措施及健康教育：告訴病人以及力所能及的活動(dòng)。護(hù)理措施及健康教育：告訴病人應(yīng)進(jìn)行或參與什么樣的娛樂(lè)活動(dòng)適宜于其身心健康；介紹應(yīng)進(jìn)行或參與什么樣的娛樂(lè)活動(dòng)適宜于其身心健康；介紹娛樂(lè)活動(dòng)的治療和健身科學(xué)道理；講解溝通和人際間交往娛樂(lè)活動(dòng)的治療和健身科學(xué)道理；講解溝通和人際間交往的知識(shí)、技巧，以及集體娛樂(lè)活動(dòng)本身有加強(qiáng)溝通和交往的知識(shí)、技巧，以及集體娛樂(lè)活動(dòng)本身有