小切口無縫線魚鉤式白內(nèi)障手術(shù)

1、小切口無縫線魚鉤式白內(nèi)障手術(shù)作者：楊為中黃雄飛匡麗暉陳文俐金敏【摘要】 目的：探索一種簡易的小切口白內(nèi)障手術(shù)方法。 方法：利用一次性針頭制作成魚鉤樣出核器，對80例（80眼）作小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)。 結(jié)果：眼科門診對80例（80眼）老年性白內(nèi)障初步應用，獲得較為滿意的效果。 結(jié)論：應用一次性針頭制作的魚鉤樣出核器，具有制作簡便、使用方便、預防感染、出核便捷等優(yōu)點，適合廣大基層醫(yī)院使用。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障手術(shù)方法人工晶狀體Introduction of sutureless cataract surgery with fishhook needleAbstract AIM

2、: To investigate a basic and easy method for cataract surgery in countryside. METHODS: Eighty cases (80 eyes) with senile cataract were carried out using fishing-hook needle in our clinic. RESULTS: All patients were easily removed cataract with fish-hook needle. Good postoperative visual acuity was

3、approved in this group.CONCLUSION: Fish-hook needle is a good tool for cataract surgery, especially in the countryside. KEYWORDS: cataract; surgery; IOL0引言迄今為止白內(nèi)障仍是我國最主要的可治性致盲眼病1，而且以邊遠貧困地區(qū)較為嚴重，需要得到及時治療，在我國大城市及沿海發(fā)達地區(qū)普遍開展了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，而在我國絕大多數(shù)的貧困山區(qū)，由于經(jīng)濟與人才等眾多原因，在相當長的時間內(nèi)較難普及此類手術(shù)，因此，尋找一種經(jīng)濟、簡便、易學、高效的手術(shù)方法，仍不

4、失為我國貧困山區(qū)眼科工作者目前努力的目標，此處介紹一種我們在基層防盲工作中摸索出的實用經(jīng)濟的小切口手法白內(nèi)障摘除方法2。1對象和方法1.1對象 眼科門診選取無明顯眼部手術(shù)禁忌癥與全身疾病的老年性白內(nèi)障患者共計80例（80眼），其中男36眼，女44眼，年齡在5878（平均68.6）歲，均以核性與皮質(zhì)性白內(nèi)障為主，視力為眼前手動至光感。1.2方法 術(shù)前準備按眼科白內(nèi)障手術(shù)（內(nèi)眼手術(shù)）要求進行。表麻或加用球周麻醉，球周一般注射20g/L利多卡因2mL。顳側(cè)或顳上方（右眼）角膜緣剪開球結(jié)膜，分離止血，于角膜緣后23mm作67mm的反眉狀切口，厚度約為1/2鞏膜厚度，潛行分離至角膜緣內(nèi)1.52mm 。前

5、房穿刺后注入粘彈劑，撕囊或開罐式截囊。旋轉(zhuǎn)式或翻跟頭式游離核于前房內(nèi)，并核下注入一定粘彈劑，使得游離核與晶狀體后囊膜之間有一定空間。應用醫(yī)院內(nèi)常規(guī)使用的一次性5mL或2mL針頭，用止血鉗制成魚鉤狀，并于彎曲側(cè)作一彎折，便于記憶針尖方向。用已制好的魚鉤針頭套上含粘彈劑的注射器，將魚鉤針頭慢慢伸入到已游離的核下，伸入過程中可注入少許粘彈劑。針頭大約伸至晶狀體核的中下部時，將針尖向上旋轉(zhuǎn)，并輕輕向上用力以鉤住晶狀體核，一邊注入粘彈劑，一邊拉住晶狀體核向切口方向移動，并輕輕壓切口后唇，這樣慢慢地將晶狀體核拉出來。雙腔管注吸殘余皮質(zhì)，常規(guī)注入粘彈劑，植入PMMA人工晶狀體，去除粘彈劑，常規(guī)球結(jié)膜下注射妥

6、布霉素2萬U加地塞米松2mg，手術(shù)完畢。術(shù)后點用抗生素加激素類眼藥水。2結(jié)果2.1視力及眼部情況 所有患者術(shù)后1d角膜透明，前房無明顯炎癥反應，視力為0.31.0（平均：0.6），人工晶狀體在位，瞳孔圓，玻璃體及眼底均未見明顯異常。 2.2并發(fā)癥 本組病例中有3眼前房下方出現(xiàn)少許積血，2d后完全吸收，所有病例隨訪36mo，未發(fā)現(xiàn)特殊并發(fā)癥。3討論當今，在我國大中城市及沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，白內(nèi)障手術(shù)主要以超聲乳化手術(shù)為主，它要求有較為昂貴的設(shè)備，對醫(yī)生的技術(shù)要求亦較高，患者醫(yī)療費用也不低，對于廣大貧困地區(qū)，經(jīng)濟能力較差的老年人，很難承受，因此，探索一種簡單、易學、花費低廉的白內(nèi)障手術(shù)方法，是廣大基

7、層眼科醫(yī)師迫切需要的技術(shù)2,3。既往介紹的小切口手法摘除白內(nèi)障的方法，都或多或少地存在不足與欠缺，對于大部分基層醫(yī)院的眼科醫(yī)師難以較為充分地掌握與應用，多數(shù)基層醫(yī)院的眼科所遇見的白內(nèi)障都是成熟期白內(nèi)障，核較大且硬，利用普通的圈套器方法容易造成后囊膜破裂或晶狀體懸韌帶斷離。采用一次性的注射針頭所制成的魚鉤樣出核器，具有制作方便、簡單、不重復使用防止感染、出核容易、成本低等優(yōu)點，適合廣大基層醫(yī)院。對于瞼裂小者或顴骨高者，采用顳側(cè)或顳上側(cè)切口較為方便，大部分患者可在表麻下或結(jié)膜下浸潤麻醉完成手術(shù)，對精神緊張者可口服鎮(zhèn)靜藥或加用球周麻醉，均可順利完成手術(shù)。對于角鞏膜的切口以67mm為佳，核大者可適當加大，鞏膜瓣的厚度約為二分之一，瓣的寬度約為3.54mm為宜，這樣術(shù)后水密牢靠，且不必縫合，并且術(shù)后散光小，視力提高快。手術(shù)中制作的魚鉤不必太長，從針刃處反折即可，接上含粘彈劑的注射器后，出核時可一邊拉動核，一邊注入少許粘彈劑，這樣可更易