中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況研究

1、中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況研究    李宇清 江素華 周濤 【摘要】目的：運用營養(yǎng)評估的方法，探究中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及評定的意義，并對不同的指標(biāo)進(jìn)行比較。方法：對99例初診的中晚期腫瘤患者進(jìn)行身高、體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)的測定，對患者營養(yǎng)狀況作客觀            李宇清江素華周濤【摘要】目的：運用營養(yǎng)評估的方法，探究中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及評定的意義，并對不同的指標(biāo)進(jìn)行比較。方法：對99例初診的

2、中晚期腫瘤患者進(jìn)行身高、體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)的測定，對患者營養(yǎng)狀況作客觀的綜合評價。結(jié)果：99例腫瘤患者中營養(yǎng)不良有69例，發(fā)生率為69.7%。其中24例為消瘦型營養(yǎng)不良，15例為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，30例為混合型營養(yǎng)不良。結(jié)論：腫瘤患者合并不同程度的營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，營養(yǎng)不良與疾病預(yù)后有關(guān)。在各項血清學(xué)指標(biāo)中，前白蛋白最為敏感。 【關(guān)鍵詞】腫瘤；營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)不良惡性腫瘤是一類消耗性疾病，隨著腫瘤的發(fā)展，患者的營養(yǎng)狀況逐漸惡化，而營養(yǎng)狀況又與疾病的進(jìn)展、預(yù)后以及對治療的耐受有密切關(guān)系，因而評估機(jī)體的營養(yǎng)狀況對惡性腫瘤患者有重要意義，有助于了解營養(yǎng)不良的程度，并且在

3、臨床上合理地進(jìn)行營養(yǎng)支持。本研究旨在明確腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，并對不同營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評價。1材料與方法1.1一般資料1995年9月1997年10月，對腫瘤科住院的99例初診的中晚期腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查。其中男性53例，女性46例，年齡1978歲。經(jīng)病理確診肺癌21例，腸癌27例，惡性淋巴瘤16例，食管癌6例，胃癌10例，乳腺癌13例，其他腫瘤6例。1.2測量指標(biāo)和方法人體測量包括體重和身高。體重測定選清晨空腹時，測定前排尿。身高測定選上午10時左右，令患者足跟并攏，足尖呈4060°角，膝伸直，上肢自然下垂，頭正，眼耳在同一水平(左眼窩下緣至左右外耳道上緣的水平面)。生化指標(biāo)包

4、括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)。血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白使用7170型全自動生化分析儀用透射比濁法測量。根據(jù)測量結(jié)果計算理想體重及理想體重百分?jǐn)?shù)(IBW%)。參考人工胃腸支持1，營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1本組評定營養(yǎng)不良程度的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo) 正常值 輕度 中度 重度IBW% 90 8090 6080 60白蛋白(g/L) 3555 3035 2130 21轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.24.0 1.52.2 1.01.5 1.0前白蛋白(mg/L) 250400 200250 150200 150淋巴細(xì)胞總數(shù)(109/L) 2.0 1.22.0 0.81.2 0.8理想體重(kg)

5、=身高(cm)-105 2結(jié)果本組99例腫瘤患者的結(jié)果見表2。各類營養(yǎng)不良有69例(69.7%)，其中消瘦型營養(yǎng)不良24例，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良15例，混合營養(yǎng)不良30例。表2本組營養(yǎng)狀況測定結(jié)果營養(yǎng)狀況 IBW(%) 白蛋白(%) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(%) 前白蛋白(%) 淋巴細(xì)胞總數(shù)(%)正常 45(45.5) 72(72.7) 90(90.9) 57(57.6) 36(36.4)輕度 36(36.4) 24(24.2) 0 9(9.1) 42(42.4)中度 15(15.2) 3(3.0) 6(6.1) 21(21.2) 12(12.1)重度 3(3.0) 0 3(3.0) 12(12.1) 9(9.1

6、)3討論 3.1營養(yǎng)狀況指標(biāo)及其評價為了便于評定營養(yǎng)狀況，可將人體成分分成6個部分。熱量主要儲存于脂肪和骨骼肌，體內(nèi)蛋白質(zhì)主要分布在皮膚、骨骼、血漿、內(nèi)臟和骨骼肌，可分別通過適當(dāng)?shù)膮?shù)予以評價1。體重是評定營養(yǎng)狀況的一項重要而可靠的依據(jù)，IBW%的測定包含體脂肪和肌肉兩個方面，可作為蛋白質(zhì)、熱量缺乏與否的粗略指標(biāo)。體重作為營養(yǎng)指標(biāo)的最大缺點是受身體內(nèi)水分多少的影響，對于水腫的患者需考慮水分潴留的因素。內(nèi)臟蛋白質(zhì)的狀態(tài)可以通過測定血清中某些蛋白質(zhì)濃度來反映。常用的血清蛋白質(zhì)指標(biāo)有白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。血清中白蛋白濃度的降低(低白蛋白血癥)是營養(yǎng)不良最明顯的生化特征2。營養(yǎng)不良時血清白蛋白的

7、濃度下降并不是由于肝臟蛋白質(zhì)的合成能力下降，而是體內(nèi)提供合成蛋白質(zhì)的基質(zhì)缺乏，因此持續(xù)的低蛋白血癥是判斷營養(yǎng)不良的最可靠指標(biāo)之一3。白蛋白在肝臟合成，半衰期為20天，因而白蛋白作為營養(yǎng)指標(biāo)的局限性在于：一是半衰期長，不能反映近期的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；二是需排除肝功能不全的因素。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8天，作為營養(yǎng)不良指標(biāo)比白蛋白靈敏。但體內(nèi)鐵缺乏時，如缺鐵性貧血，轉(zhuǎn)鐵蛋白有代償性增加，因此其可靠性不如白蛋白。前白蛋白的半衰期更短，僅為2天，在蛋白質(zhì)和能量攝入的短期內(nèi)即有明顯變化，對營養(yǎng)支持治療的反應(yīng)迅速，可作為臨床營養(yǎng)不良的早期診斷和營養(yǎng)治療的監(jiān)測指標(biāo)4。上述人體測量指標(biāo)及生化指標(biāo)的綜合評定可全面了解人

8、體的營養(yǎng)狀況和疾病的預(yù)后。本研究中可見，體重在正常范圍內(nèi)的15例患者，血清蛋白質(zhì)均有不同程度的降低，說明僅用人體測量指標(biāo)不足以體現(xiàn)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，需加上生化指標(biāo)方可給予綜合評定。而在血清白蛋白正常的72例患者中，前白蛋白減少的患者有15例，說明前白蛋白的變化最為靈敏，可反映近期營養(yǎng)狀況的變化，提示血清前白蛋白可在營養(yǎng)支持治療過程中作為隨時監(jiān)測的指標(biāo)。3.2機(jī)體免疫狀態(tài)的評定營養(yǎng)不良常伴有體液和細(xì)胞免疫功能的降低，免疫功能不全是臟器蛋白質(zhì)不足的另一指標(biāo)。淋巴細(xì)胞總數(shù)是反映免疫機(jī)能的簡易參數(shù)，正常值為2.0×109/L，營養(yǎng)不良時減少。但是在臨床上還應(yīng)排除多種引起淋巴細(xì)胞減少的因素的

9、影響，如心衰、尿毒癥、何杰金氏病及使用免疫抑制劑等。淋巴細(xì)胞總數(shù)不是營養(yǎng)不良的特異性指標(biāo)，與預(yù)后的相關(guān)性差。 3.3營養(yǎng)不良的判斷和分型營養(yǎng)不良可分為三類1：消瘦型營養(yǎng)不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白維持正常。本組99例患者中24例屬此類型。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、而食量攝入正?；蜉^多引起，以內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲存消耗為特征。主要表現(xiàn)為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等濃度降低，免疫功能受損，而各項人體測量指標(biāo)仍正常甚而高于正常5。本組99例患者中15例屬此類型?；旌闲蜖I養(yǎng)不良：乃由于蛋白質(zhì)和熱量均攝入不足造成，表現(xiàn)為

10、低蛋白血癥，各項人體測量指標(biāo)均低于正常。此型是最為嚴(yán)重的一類營養(yǎng)不良，骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備空虛，多種器官功能受損，感染與其他并發(fā)癥的發(fā)生率高，預(yù)后不良。此型在腫瘤患者中多見，尤其是晚期患者。本組99例患者中30例屬此類型，占營養(yǎng)不良的69例患者的43.5%，最后多因出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。3.4腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評定的意義腫瘤是一種慢性消耗性疾病，尤其是晚期惡性腫瘤患者，處于一種惡性營養(yǎng)不良狀態(tài)(惡病質(zhì))。本組99例患者中有69例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為69.7%。因此對腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評定是有必要的，可了解其機(jī)體免疫功能狀態(tài)及對抗腫瘤治療的耐受性，并進(jìn)一步評價患者的生活質(zhì)量，估計其預(yù)后6，在另一方面，也為我們合理實行營養(yǎng)支持提供依據(jù)7。作者單位：李宇清(廣州醫(yī)