內(nèi)分泌急癥_百度文庫

1、一糖尿病酮癥酸中毒診斷要點臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀加重:煩渴、尿量增多、疲倦乏力等,但無明顯多食。消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐,飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀:酸中毒時呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸。動脈血pH值低于7.0時,由于呼吸中樞麻痹和肌無力,呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味。脫水:脫水量超過體重的5%時,尿量減少,皮膚粘膜干燥,眼球下陷等。如果脫水量達到體重的15%以上,由于血容量減少,出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷,即使合并感染體溫也多無明顯升高。神志狀態(tài):有明顯個體差異,早期感頭暈、頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失甚至昏迷,經(jīng)常出

2、現(xiàn)病理反射。其他:廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張,偶有反跳痛,常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現(xiàn)屈光不正。實驗室檢查血糖多升高,如血糖超過33.3mmol/L則提示有腎功能障礙。酮癥血酮體升高均在510倍以上動脈血PH值:早期可保持正常,失代償后則急驟下降。治療原則補液:應盡早有效糾正脫水,補液后能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜,對合并心臟病者適當減少補液量和速度。開始時可以輸入生理鹽水,血糖降至11.116.6mmol/L時可以給予5%葡萄糖,血糖低至11.1mmol/L可以給10%葡萄糖。為避免腦水腫,不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過快。胰島素:對嚴重患者可持續(xù)靜滴普通胰島素,48U/h。糾

3、正電解質紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)治療誘因人工胰島治療其他:如血漿置換血液透析等,僅限于嚴重患者,尤其伴較嚴重腎衰者。二非酮癥高滲性糖尿病昏迷診斷要點臨床表現(xiàn)早期煩渴多尿乏力頭昏嘔吐,后出現(xiàn)嚴重脫水,四肢肌肉抽動,神志恍惚,煩躁或淡漠乃至昏迷。查體見皮膚干燥,彈性降低,舌干,眼球凹陷,血壓下降甚至休克。神經(jīng)系統(tǒng)體征多種多樣,除昏迷外可出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作、輕偏癱、失語、偏盲、病理反射陽性、中樞性體溫升高等。實驗室檢查血糖顯著升高,多超過33.3mmol/L血漿滲透壓升高治療原則迅速大量補液根據(jù)失水量,要求補液約100ml/kg體重,總量的1/3應在4h 內(nèi)輸入,其余應在1224h內(nèi)輸完,可以按中心靜脈壓

4、紅細胞壓積平均每分鐘尿量確定補液量和速度。以輸入生理鹽水和5%葡萄糖為主,輸入過量低滲液有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險。胰島素治療以每小時48U持續(xù)靜滴,使血糖緩慢下降。維持電解質平衡及時補鉀,既要足量又要防止高鉀。治療誘因抗感染治療,停止一切引起高滲狀態(tài)的藥物。三糖尿病性乳酸酸中毒診斷要點首先應與其他原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等。另外也應與其他原因的乳酸中毒相鑒別。治療原則1.補液除有明顯心臟功能不全和腎功能不全外,應盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖液為主。間長,使用量不能多,以防低血糖。3.維生素C 大劑量持續(xù)靜脈滴注,有利于葡萄糖

5、的氧化。4.堿性液體療效可疑,而且可使細胞內(nèi)液和腦脊液進一步酸化和誘發(fā)腦水腫,故除中毒已直接威脅生命(血pH值低于7.1外,應慎用堿性液體。5.吸氧提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病患者動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。6.血液透析或血漿置換于危重患者。7.治療誘因糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。四低血糖低血糖癥臨床上比較常見。Davidson提出的低血糖的定義是:空腹時血漿血糖低于3.36mmol/L,全血血糖低于2.80mmol;進食后血漿血糖低于2.80mmol/L,全血血糖低于2.24mmol/L。診斷要點1.病史首先應明確是否是糖尿病患者,這對常見低血糖是很好

6、的參考。2.仔細觀察患者嚴重的低血糖患者精神紊亂及奇怪動作癲癇昏迷大多無Kussmaul呼吸及輕度體溫降低。3.血糖的測定發(fā)作時患者的臨床表現(xiàn)、對治療的反應及血糖的測定結果是低血糖急診時的三個重要內(nèi)容。治療原則對疑診低血糖癥的患者,在等待血糖測定結果的同時就應開始治療。1.一般治療確定患者氣道是否通暢,必要時做相應處理;有癲癇發(fā)作時須防止舌部損傷。2.緊急處理患者尚有吞咽動作時,可喂些糖水,多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數(shù)患者用2060ml 50%葡萄糖足以糾正低血糖?？焖僮⑷氪罅刻菚r,可產(chǎn)生癥狀性低鉀血癥。大多數(shù)低血糖

7、患者注入糖后510min內(nèi)可以轉醒。如果低血糖嚴重,持續(xù)時間較長,神經(jīng)功能很長時間也不能完全恢復。3.患者清醒后,盡早食用果汁及食物。在患者使用中效胰島素或氯磺丙脲時可有低血糖反應,對這些患者,清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應,需要觀察1248h。有時進食碳水化合物的同時,加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點5%葡萄糖是必要的。4.如果靜注葡萄糖對低血糖昏迷效果不明顯,肌注胰高血糖素1mg,通常1015min后患者意識可以恢復。垂體卒中診斷要點1.癥狀與體征1突然頭痛并伴有嘔吐和腦膜刺激征;2有鞍內(nèi)腫瘤證據(jù),伴有或不伴有鞍上侵犯;3突然視力視野障礙;4眼肌麻痹。如果只有前兩點出現(xiàn),同時出血來源不太明確時

8、,應行血管造影排除顱內(nèi)動脈瘤。有時進行性頭痛是垂體卒中的唯一報警信號。2.影像血檢查影像學檢查對于垂體卒中的診斷及鑒別診斷有著十分重要的意義。(1X線檢查:X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴大,前床突消失,鞍底變薄或破壞。(2CT掃描:CT平掃時,腫瘤可呈低密度(水腫或壞死,也可出現(xiàn)高密度區(qū)(出血。(3腦血管造影。(4MRI檢查:垂體卒中發(fā)生時,在T1和T2加權圖像上,可顯示病灶內(nèi)為高信號區(qū)。Stephen等人研究顯示MRI在診斷垂體卒中上明顯優(yōu)于CT治療原則垂體卒中的臨床發(fā)展過程常難以預測。一經(jīng)確診應立即給予激素替代治療,維持水、電解質平衡,以增強應激能力和減輕視神經(jīng)、視丘下部的急性水腫,使臨床癥狀趨于穩(wěn)定,降低手術病死率。型患者在確診后應立即給予脫水藥物及激素治療,并盡早手術以減輕對下丘腦及視神經(jīng)、視交叉的壓迫