卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷與鑒別

1、    卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷與鑒別        摘要目的探討超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用超聲檢查經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)23例，并對(duì)其超聲像進(jìn)行綜合分析。結(jié)果超聲像特征如下：扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤多為囊性或混合性，中等大小，平均直徑為8.7cm。腫瘤位置偏高，多位于子宮左、右前上方或子宮正前上方。腫瘤壁多較光滑，瘤內(nèi)可呈現(xiàn)數(shù)量不等的暗淡光點(diǎn)。部分病例伴有宮后區(qū)少量積液。CDFI有時(shí)可見瘤蒂血管扭轉(zhuǎn)呈“麻花”樣改變。如病情允許動(dòng)態(tài)觀察則可見腫瘤體積進(jìn)行性增大。與手

2、術(shù)病理對(duì)照，超聲診斷符合率78%。結(jié)論卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的上述超聲像特征可做為其超聲診斷與鑒別的依據(jù)，并有重要臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷 Ultrasonic Diagnosis and Differentiation of Twisted Ovarian TumorQin Minhui,Yan Jizheng,Zhao Liya,et alShaan Xi Province Hospital(Xian 710068)AbstractPurposeTo evaluate the ultrasonic diagnostic value of twisted ovarian tumor.M

3、ethodsultrasonography was performed in 23 cases of twisted ovarian tumor confirmed by surgery and pathology.The ultrasonic images were analyzde.ResultsThe ultrasonographic features were as follow:The masses were commonly cystic or mixed,the size was medium(mean diameter 8.7cm).The masses were usuall

4、y at the left and right anterior to the uterus or at the midline of abdomen.The Tumor's wall was usually smooth,there are some dim echo in the inside of the tumor.There was a little fliud accumulation behind the uterus in the some cases.Sometime twisted blood vessels of the pedicle can be seen i

5、n CDFI.If the continued observation was permited,we can see that the tumer become gradually bigger.The coincidence rate of ultrasonography was 78%.ConclusionThe ultrasonic imaging characteristics of twisted ovarian tumor can provides valuable information for the ultrasonic diagnosis and differentiat

6、ion of the disease,there is important value in the clinical diagnosis.Key wordsOvarian tumorTwisted pedicleUltrasonic diagnosis本文對(duì)23例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的超聲像進(jìn)行綜合分析，旨在尋找出有價(jià)值的診斷依據(jù)，提高其診斷水平。1資料與方法23例均為我院婦產(chǎn)科收治的病人。最小年齡8歲，最大年齡72歲，平均年齡30歲?；颊呔邢赂固弁矗瑸橥话l(fā)性劇痛或持續(xù)性鈍痛，部分伴有惡心嘔吐。腹痛后就診時(shí)間最短2小時(shí)，最長(zhǎng)6天。婦科檢查：于下腹或盆區(qū)觸及包塊，觸痛陽(yáng)性，一般活動(dòng)度可。使用Sie

7、mens Sonoline-SL型、HP-1000型、Aaucson XP-128型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊哌m度充盈膀胱，常規(guī)掃查盆區(qū)及下腹區(qū)，并依據(jù)具體病情適當(dāng)擴(kuò)大掃查范圍。2結(jié)果23例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)均為囊性或以液為主的液實(shí)混合性包塊。術(shù)后病理診斷見表1。表123例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后病理類型病理類型例數(shù)囊性畸胎瘤9漿液性囊腺瘤6粘液性囊腺瘤3單純性囊腫3粘液性囊腺癌1卵巢內(nèi)膜異位癥并內(nèi)膜樣囊腫1     腫塊最小直徑4.4cm，最大直徑18.4cm，平均直徑8.7cm。半數(shù)以上腫塊(61%)位置偏高，位于子宮左前上方、右前上方(1)或子宮

8、正前上方，后者可占據(jù)正常膀胱部位，其形態(tài)也可與充盈的膀胱相似(2)。宮后區(qū)積液12例，合并肝腎間隙積液1例。腫塊多為類圓形視覺(jué)上張力較大，囊壁較光滑或稍毛糙，內(nèi)部回聲除依各自病理類型不同而有相應(yīng)表現(xiàn)外，其共有的特點(diǎn)為液性暗區(qū)中呈現(xiàn)數(shù)量不等暗淡光點(diǎn)。CDFI有時(shí)可見瘤蒂血管扭轉(zhuǎn)呈“麻花”樣改變。與術(shù)后病理對(duì)照，超聲診斷符合率為78%。 3討論3.1卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生機(jī)制卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急癥，常發(fā)生于瘤蒂長(zhǎng)，活動(dòng)度大，中等大小，重心偏向一側(cè)(如囊性畸胎瘤)的囊腫。上述發(fā)病因素在本組病例中得到證實(shí)(3)。由于良性腫瘤壁較光滑，且無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 故與周圍組織無(wú)明顯粘連，這樣當(dāng)患者活動(dòng)劇烈或

9、體位突然改變時(shí)，較長(zhǎng)的瘤蒂就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，本組最多扭轉(zhuǎn)1440°。而23例中有18例(78%)發(fā)生在30歲以下的年輕婦女則與其日?；顒?dòng)量大有明顯關(guān)系。卵巢囊腫的蒂由骨盆漏斗韌帶、輸卵管和卵巢韌帶組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，首先靜脈回流受阻，引起瘤內(nèi)高度充血或血管破裂出血，使瘤體急劇增大，最后當(dāng)動(dòng)脈循環(huán)受阻，血管完全閉塞則可發(fā)生壞死甚至自行破裂。本組1例突發(fā)腹痛1小時(shí)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)液實(shí)混合包塊4cm×6cm大小，5小時(shí)后復(fù)查原卵巢腫塊增大一倍，大小為8cm×12cm，這一變化過(guò)程說(shuō)明如扭轉(zhuǎn)進(jìn)展相對(duì)緩慢且病情允許，則動(dòng)態(tài)觀察卵巢囊腫的大小變化，也不失為一種診斷指征。

10、         3.2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像特點(diǎn)及可行性診斷標(biāo)準(zhǔn)分析23例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像表現(xiàn)，帶有共性的特點(diǎn)如下：扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤多為囊性或液實(shí)混合性；腫瘤位置偏高，多數(shù)位于子宮左前上方、右前上方或正前上方；腫塊中等大小者居多，本組腫塊平均直徑8.7cm；囊腫壁多較光滑，與周圍組織境界清楚，腫瘤內(nèi)部除依各自病理類型不同而有相應(yīng)超聲表現(xiàn)外，液區(qū)中可因瘤內(nèi)出血多少而呈現(xiàn)數(shù)量不等的暗淡光點(diǎn)；CDFI有時(shí)可見瘤蒂血管扭轉(zhuǎn)呈“麻花”樣改變；如瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在宮后區(qū)及肝腎間隙檢出少量積液，手術(shù)中可見這類腫瘤表面呈黑紫

11、色，周圍腹膜有炎性反應(yīng)；如病情允許動(dòng)態(tài)觀察，則可見腫瘤體積進(jìn)行性增大。總之，如在盆區(qū)及下腹區(qū)發(fā)現(xiàn)張力較大且具備上述特點(diǎn)的囊性或液實(shí)混合性包塊，結(jié)合臨床資料應(yīng)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能。3.3卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷(1)宮外孕：宮外孕與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)同為婦科急癥，二者臨床癥狀有相似之處，超聲檢查附件區(qū)均可有囊性或液實(shí)混合性包塊。但詢問(wèn)病史，宮外孕者多有不規(guī)則停經(jīng)史及陰道少量出血，HCG增高。聲像上，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，無(wú)明顯包膜，張力明顯小于后者，且位置很少超過(guò)腹正中線。而盆腹腔積液則可因?qū)m外孕破裂出血明顯多于后者。(2)闌尾周圍膿腫：臨床上表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛，B超檢查右下腹見實(shí)性或液實(shí)混合性包塊，與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別點(diǎn)：腫塊邊界毛糙，形態(tài)不規(guī)則，張力較小；腹腔積液位置局限，多為腫塊周圍的腸間積液；腫塊內(nèi)部可有氣體反射和伴有聲影的糞石回聲。(3)膀胱移位：扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫位于子宮正前方時(shí)，因張力較大可將充盈欠佳的膀胱推向一側(cè)。為了區(qū)分二者，囑患者排尿后再查，偏向一側(cè)的的