宮腔鏡檢術(shù)兩種麻醉方法的效果觀察

1、宮腔鏡檢術(shù)兩種麻醉方法的效果觀察湘西自治州人民醫(yī)院葉立祥【摘要】目的：探討宮腔鏡檢術(shù)中采用腰麻與芬太尼-丙泊酚全身麻醉兩種方法的麻醉效果和安全性。方法：選宮腔鏡檢術(shù)的婦科患者120例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例，A組行腰麻，B組行芬太尼-丙泊酚全身麻醉，連續(xù)監(jiān)測Sp02、心率和血壓，觀察術(shù)中患者的反應(yīng)(必要時(shí)給予相應(yīng)處理)。結(jié)果：A組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降，手術(shù)時(shí)間超過50min后有8例發(fā)生身體扭動(dòng)，SPO2正常。B組有8例SPO2降至<90%，有13例心率減慢至60次/分以下。兩組患者在插入宮腔鏡時(shí)及手術(shù)操作中均安靜。結(jié)論：宮腔鏡檢術(shù)中兩種麻醉方法各有利弊，但只要術(shù)中加強(qiáng)

2、監(jiān)測，對(duì)血壓下降、心率減慢、暫時(shí)呼吸抑制等適時(shí)給予處理，都可以為宮腔鏡檢術(shù)提供安全可靠的麻醉?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡檢術(shù) 腰麻 全身麻醉 芬太尼 丙泊酚【Abstract】Objectives: To compare the effects and safety of spinal anesthesia with fentanyl combined propofol general anaesthesia in hysteroscope microscopy.Methods: To chose 120 patients scheduled for hysteroscope microscopy, r

3、andomly divided into Group A (spinal anesthesia ,N=60) and Group B(fentanyl combined propofol general anaesthesia, N=60). The measurements included the SpO2、HR、BP、reactions of patients during operation.Results:Patients in Group A were observed decrease of blood pressure after suitable anesthesia lev

4、els were received ,8 patients were observed body movements after 50 minutes operation,SPO2 normal .In Group B, 8 patients were observed decrease of SpO2(90%, bradycardia(HR60bpm in 13 patients .Both groups are quiet during operation.Conclusions:Two methods had advantages and disadvantages respective

5、ly.They both can offer safe and effective anaesthesia for hysteroscope microscopy as long as intensive managements during operation and suitable,timely handling of hypotension、bradycardia or temporary respiratory depression.【Key words】 hysteroscope microscopy, spinal anesthesia , general anaesthesia

6、 , fentanyl , propofol宮腔鏡檢術(shù)是目前常用的婦科診療技術(shù)，這種方法操作時(shí)對(duì)子宮的刺激常使患者有陰部不適、疼痛等痛苦。為解除這些痛苦，分別采用腰麻與芬太尼-丙泊酚全身麻醉兩種方法麻醉，并觀察這兩種麻醉方法的麻醉效果和安全性。資料與方法一般資料 選ASA級(jí)的宮腔鏡檢術(shù)的婦科患者120例(我院2005年3月2005年7月的病例)，排除高血壓和心臟病患者，年齡2045歲，體重4070 kg，手術(shù)時(shí)間為1080min。隨機(jī)分為兩組:A組60例行腰麻;B組60例行全身麻醉。麻醉方法 患者術(shù)前均肌注阿托品0. 5 mg。A組:選L23或L34行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，穿刺成功后注入0.5%重比

7、重布比卡因溶液2.53 ml，調(diào)節(jié)阻滯平面到T6，術(shù)中視患者緊張程度給咪唑安定0.0250.05mg/kg予以鎮(zhèn)靜。B組:緩慢靜脈注射芬太尼2g/kg，5 min后靜注丙泊酚（異丙酚）1. 5 mg/kg,30秒注畢，然后用微泵以8 mg/kg.h持續(xù)輸注，15 min后改為4 mg/kg維持。如出現(xiàn)麻醉變淺可追加4050mg，如手術(shù)時(shí)間超過40 min可追加芬太尼1g/kg。兩組患者一般都不予吸氧，待出現(xiàn)SpO2<90%，持續(xù)10秒以上時(shí)，給予面罩吸氧。監(jiān)測 以多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測Sp02（脈搏血氧飽和度）、HR（心率）和MAP（平均動(dòng)脈壓），觀察術(shù)中患者上述體征的反應(yīng)和B組患

8、者停止給藥后的清醒時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析 所測計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。結(jié)果1.兩組患者的一般情況見表1表1 兩組患者的一般情況(x士s)組別 例數(shù) 年齡 體重 手術(shù)時(shí)間A組 60 35士13 52士 12 35士18B組 60 31士 12 56士9 30士162.兩組患者Sp02、HR、MAP變化見表2表2 兩組患者Sp02、HR、MAP變化(x士s)指標(biāo)組別給藥前給藥后最小值Sp02(%)A組B組99.05±0.4599.00±0.3799.11&#

9、177;0.6592.52±2.78HR(次/分)A組B組84.70±15.6080.67±10.3476.10±10.6070.50±13.21MAP(mm Hg)A組B組91.60±9.2586.50±8.6368.67±8.9578.11±11.55注：1 mm Hg = 0.133 kPa；與給藥前比P<0.05兩組患者的一般情況無顯著性差異(P>0.05),A組患者在腰麻平面調(diào)節(jié)滿意后都有不同程度血壓下降，其血壓下降最小值，與B組相比，有顯著性差異(P<0.05) ，有12例低

10、于原血壓水平的25%，給予6mg麻黃堿靜注后回升正常。在插入宮腔鏡時(shí)及手術(shù)操作中均安靜，有8例手術(shù)時(shí)間超過50min后有身體扭動(dòng)，詢問其為想變換體位，追加咪唑安定23 mg后安靜，術(shù)畢清醒,SPO2正常。B組給藥后即進(jìn)入全麻狀態(tài)，Sp02有不同程度下降，其下降最小值，與A組相比，有顯著性差異(P<0.05)，有8例SPO2降至<90%，經(jīng)面罩給氧后回升至95%以上; HR亦有不同程度下降，其下降最小值，與A組相比，有顯著性差異(P<0.05)，有13例心率減慢至60次/分以下，給予阿托品0.5 mg靜注后心率增快至60次/分以上;全組患者術(shù)中均安靜無動(dòng)。術(shù)畢停藥后1018 m

11、in清醒。討論目前，各種無痛內(nèi)鏡檢查及治療越來越普遍,其麻醉越來越受到人們的重視，人工流產(chǎn)術(shù)和消化道內(nèi)鏡檢查都采用了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，消除了患者的痛苦和恐懼1。異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼,是無痛人工流產(chǎn)術(shù)較佳的麻藥組合，可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng),鎮(zhèn)痛安全可靠,又不影響清醒質(zhì)量2，它同樣可用于宮腔鏡檢術(shù)。宮腔鏡檢術(shù)時(shí)間有長有短，視每個(gè)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和每個(gè)患者病變程度而不同。若手術(shù)時(shí)間長，除可采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥全身麻醉外，也可采用腰麻解除患者的痛苦。我們從以上采用不同麻醉方法的兩組病人中觀察到，B組的丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全，患者無焦慮和肢體扭動(dòng)，術(shù)中安靜，術(shù)后無手術(shù)過程的記憶。血壓較

12、平穩(wěn)，兩藥的聯(lián)合應(yīng)用可減少丙泊酚的首劑和總量劑量，縮短意識(shí)消失的時(shí)間，且蘇醒時(shí)間未延長3，增強(qiáng)麻醉效果，減少副作用，是目前全麻中常用的方法之一。丙泊酚的效能約相當(dāng)于硫噴妥鈉的2倍，其血藥濃度與輸注速度呈直線相關(guān)。具有起效快、易控可調(diào)、蘇醒迅速完全等特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用很弱，因此，宜加用適量阿片類鎮(zhèn)痛藥4。芬太尼起效滿意時(shí)間23min，持續(xù)2030min，丙泊酚持續(xù)時(shí)間9.9±3.1min，故持續(xù)泵注丙泊酚維持有效的血藥濃度，保持術(shù)中鎮(zhèn)靜無記憶很必要。但二者聯(lián)合用藥后部分患者呼吸暫時(shí)抑制，Sp02下降，需吸氧給予糾正。部分患者心率減慢，給予阿托品后回升正常。丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉需要具有

13、吸氧和監(jiān)測的條件，在基層條件不好的醫(yī)院要慎重采用。A組神經(jīng)阻滯完全，肌松好，麻醉平面控制在T6以下時(shí)少有呼吸抑制、Sp02下降的顧慮。但交感神經(jīng)纖維阻滯后可能出現(xiàn)神經(jīng)阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，回心血量減少而致血壓下降，但適時(shí)使用升壓藥麻黃堿后即可糾正，只是年老者和心功能不全者需慎用。手術(shù)時(shí)間較長時(shí)患者可體位不適想變換體位，追加咪唑安定可使患者回復(fù)安靜。腰麻費(fèi)用低廉，麻醉效果確切，不失為宮腔鏡檢術(shù)可選用的麻醉之一。以上兩種麻醉方法各有利弊，但只要術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，對(duì)血壓下降、心率減慢、呼吸暫時(shí)抑制等適時(shí)給予處理，都可以為宮腔鏡檢術(shù)提供安全可靠的麻醉。在基層醫(yī)院或門診可能選用腰麻相對(duì)為安全，具有吸氧和監(jiān)測條件的大醫(yī)院或手術(shù)室，兩種麻醉方法均可選用。參考文獻(xiàn)1 Chokhavatia S, Nguyue L, Williams R, et al, Sedation and analgesia for gstronintestinal endocopy. Am