中西醫(yī)結合治療重癥肌無力的護理

1、    中西醫(yī)結合治療重癥肌無力的護理        重癥肌無力(Myasthenia Gravis，以下簡稱MG)是一種神經肌肉接頭處自身免疫性疾病。1996年1月至1999年1月，我院用中西醫(yī)結合治療MG 26例，效果滿意，報告如下。1資料和方法1.1一般資料52例均根據病史、體征、疲勞試驗、新斯的明試驗和肌電檢查確診為MG。CT和(或)X線檢查未發(fā)現(xiàn)胸腺異常，甲狀腺功能檢查亦無異常。隨機分為兩組，對照組中男8例，女18例，年齡1646歲，平均32.8歲。根據Osserm

2、an分類法1分類，型8例，A型10例，B型8例。觀察組中男11例，女15例，年齡1451歲，平均34.4歲。型8例，A型11例，B型7例。兩組姓別、年齡、病情無顯著差異，有可比性。1.2治療方法兩組患者均同時服用吡啶斯的明，開始每次服3060 mg，4次/d，酌情加量(不得超過220 mg/d)，癥狀緩解即逐漸停用。對照組加服強的松，每日1 mg/kg，早8時1次頓服，癥狀緩解后逐漸減量，每12個月減5 mg，直至每日515 mg維持。觀察組口服補中益氣湯加味，其方藥組成：黃芪60 g、黨參30 g、白術20 g、淮山藥20 g、茯苓13 g、柴胡15 g、升麻10 g、陳皮12 g、當歸10

3、 g、大棗15 g、巴戟天12 g、炙甘草12 g，隨癥加減，每日1劑水煎，早晚分服，15劑為1療程，間隔1周再服，總療程為912個月。1.3統(tǒng)計學方法采用配對t檢驗和確切概率法。2結果2.1療效判定標準全部病例治療前、后68周采用王秀云等2，3有關重癥肌無力患者臨床相對評分和絕對評分法。臨床相對評分95%者為痊愈，81%95%為基本痊愈，51%80%為顯效，26%50%為好轉，25%為無效。2.2兩組治療前后臨床評分結果見表1。 表1兩組治療前后臨床評分比較 (±s，分)組別例絕對評分治療后相對評分(%)治療前治療后觀察組2622.3±9.18.0±5.172.

4、3±15.7對照組2622.2±7.611.8±4.649.1±9.2t0.0322.7965.750P0.050.010.001兩組治療前絕對評分比較，差異無顯著性，說明兩組病例具有可比性。治療后兩組臨床絕對及相對評分比較，差異有極顯著性，說明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。2.3兩組療效比較結果見表2。 表2兩組臨床療效比較療效觀察組對照組例%例%痊愈基本痊愈顯效好轉無效58112019.230.842.37.700312110011.546.242.30表2示，觀察組臨床治愈率(包括痊愈和基本痊愈)為50.0%，對照組為11.5%，兩組比較，差異有顯

5、著性(2=9.03，P0.01)。3討論MG是一種主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病4。治療MG的根本是調整紊亂的免疫功能，臨床單用西藥治療效果不理想。中醫(yī)學理論認為，脾主肌肉、四肢，脾胃為后天之本、氣血生化之源。根據素問。痿論篇，取陽明之論，選用能調補中焦陽明氣血的補中益氣湯加減配合西藥治療MG，方中重用黃芪、黨參大補中焦脾陽之氣、促進氣血生化之源；白術、淮山藥、茯苓健脾益氣，協(xié)同并增強黃芪、黨參補中益氣；當歸、大棗補氣健脾養(yǎng)血；柴胡、升麻升舉清陽之氣；巴戟天補腎助陽以溫養(yǎng)四肢肌肉。全方合用，重在健脾補中益氣養(yǎng)血，使后天之本振奮，脾胃之氣健旺，陽明之氣充盛，

6、肌肉筋脈得養(yǎng)。中西結合從根本上調整機體的免疫失衡。4護理4.1心理護理MG病程長，頑固難治，導致患者出現(xiàn)焦慮、煩惱、失望等心理，這些負性心理直接影響治療效果。有些患者曾接受過多種治療，無明顯療效，對治療持懷疑、觀望態(tài)度，針對不良情緒，護理人員準確地把握其心理動態(tài)，以和藹可親的態(tài)度對患者詳細說明MG的病因，介紹中西醫(yī)結合治療不同于單純中藥或西藥治療，是一種標本兼治、確實有效的治療方法。誘導病人消除負性心理，增強治愈信心。4.2中藥的煎制先用純凈水快速淘去草藥的土質，然后加水浸過其2寸左右，浸泡12 h；天冷可延長浸泡時間，天熱則縮短，以免發(fā)酵。使用有蓋的砂鍋煎煮，火候應先“武”后“文”，煮沸后1

7、2 h(視其藥量、水量)約剩150 ml時，倒出藥液，加入熱水繼續(xù)煎，共3遍，最后擠壓藥渣，以提高有效成分的釋出5。4.3服藥的護理將1劑3次所煎藥液混合后，早晚2次溫服(早空腹、晚入夜)。為緩和中藥的口感，在服藥前用鮮姜擦舌，或服紅糖水以矯其味。同時，禁用中樞神經抑制劑如冬眠靈、安定等，忌用對神經肌肉傳遞有障礙的藥物，如各種氨基甙類抗生素、心得安等。4.4一般護理生活要有規(guī)律，睡眠要充足，避免過度疲勞。進行適宜的體育鍛煉，如氣功、散步等，增強體質，預防感冒。宜高維生素及高蛋白質飲食，以提高機體免疫力；避免辛辣刺激食物。做好已婚者性生活方面的指導，與夫妻雙方講明，適當和諧的性生活不但不會影響療

8、效，而且有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心及疾病的康復。社會支持系統(tǒng)在MG患者康復中起重要作用，故爭取社會，家庭、學校的支持，讓MG病人走向社會、復工、復學，同健康人一樣的生活。 崔秀蘭(山東省濱州地區(qū)中心醫(yī)院，濱州251700)周洪俊(山東省濱州地區(qū)中心醫(yī)院，濱州251700)王新華(山東省濱州地區(qū)中心醫(yī)院，濱州251700)劉秀芳(山東省濱州地區(qū)中心醫(yī)院，濱州251700)參考文獻1，侯熙德主編.神經病學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.2062072，王秀云，許賢豪，孫宏等.重癥肌無力病人臨床絕對評分法和相對評分法.中華神經科雜志，1997，30(2)：873，許賢豪主編.神經免疫學.北京：北京醫(yī)科大學