題目降低某胸腔內(nèi)科加護病房病患血流感染率之改善方案

1、題目：降低某胸腔內(nèi)科加護病房病患血流感染率之改善方案作者姓名：毛禮婷 所屬單位：新光吳火獅紀念醫(yī)院壹、目的：降低病患血流感染率至4.5。貳、現(xiàn)況分析：一、病房特性：疾病排行前一、二名為肺炎合併呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭，年齡分佈：70-85歲，平均住院天數(shù)11天。二、病房院內(nèi)感染發(fā)生率：（一）91年1-8月院內(nèi)感染率：12.5（如圖一）。圖一 91年1-8月某胸腔內(nèi)科加護病房院內(nèi)感染發(fā)生率（二）91年1-8月血流感染病患培養(yǎng)菌種分析（如圖二）圖二 91年1-8月血流感染培養(yǎng)菌種分析圖（三）發(fā)生血流感染病患之特性：血流感染者平均住院天數(shù)21天（如圖三），疾病嚴重度APACHE分佈於2

2、1-30分最多（如圖四）。 圖三 血流感染病患及住院天數(shù)分佈 圖四 發(fā)生血流感染病患之疾病嚴重度APACHE II 分佈圖三、護理人員對血管內(nèi)導管裝置病患之臨床照護正確性（如表一）表一 護理人員對血管內(nèi)導管裝置病患之臨床照護情形 （N25）項目人數(shù)正確率一、執(zhí)行血管內(nèi)導管病患臨床照護前後執(zhí)行洗手技術(shù)25100二、協(xié)助置放血管內(nèi)導管裝置時正確執(zhí)行消毒技術(shù)2080三、血管內(nèi)導管壓力系統(tǒng)保持於正確壓力範圍（250mmHg）2184四、血管內(nèi)導管裝置維持密閉系統(tǒng)2392五、以無菌技術(shù)經(jīng)由動脈導管執(zhí)行採血2288六、交接班時確實評估血管內(nèi)導管傷口部位1872七、測量血壓時避免於血管內(nèi)導管留置的肢體使用壓

3、脈帶2288八、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)之溶液按規(guī)定每日更換25100九、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)管路固定牢靠無脫落、扭曲2392十、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)管路無回血、混濁2496十一、血管內(nèi)導管裝置注射部位有滲血或滲液即時協(xié)助換藥2080十二、血管內(nèi)導管裝置注射部位發(fā)生紅腫時即時拔除2392十三、血管內(nèi)導管裝置到期予以拔除更換注射部位2288十四、每班護理記錄確實呈現(xiàn)血管內(nèi)導管裝置注射部位情形1768四、放置血管內(nèi)導管裝置病患護理常規(guī)標準：加護病房病患護理常規(guī)中明定各項血管內(nèi)導管裝置之護理標準，但護理人員有時因工作忙碌，交接班時會忘記觀察注射部位情形。五、護理人員之教育訓練：病房新進人員到職一個月內(nèi)，依血管

4、內(nèi)導管裝置技術(shù)評核表進行評值；護理長於晨會或交接班依感染個案進行原因分析及探討；91年度安排血流感染課程等學術(shù)活動。六、稽核制度：病房護品小組每3、9月及視單位需要進行血管內(nèi)導管裝置病患護理評核，並公佈院內(nèi)感控小組之院內(nèi)感染資料結(jié)果。 參、問題確立：某胸腔內(nèi)科加護病房病患血流感染率高（如圖五）。圖五 病患血流感染率高之要因分析圖肆、執(zhí)行計劃：降低血管內(nèi)導管裝置病患血流感染發(fā)生率改善方案執(zhí)行過程表（如表二）表二 降低血管內(nèi)導管裝置病患血流感染發(fā)生率改善方案執(zhí)行過程表項目/時間年/月91年92年1-8月9月10月11月12月至5月一、評估期（一）收集引起血流感染之相關(guān)因素分析（二）了解病房血流感染

5、發(fā)生率監(jiān)控情形（三）觀察護理人員照護血管內(nèi)導管裝置病患情形（四）確認問題二、計劃期（一）制定血管內(nèi)導管裝置病患血流感染防護成效監(jiān)測計劃（二）制定血流感染菌種統(tǒng)計分析表，擬定教育課程如：菌種特性、防治感染觀察與作業(yè)標準三、執(zhí)行期（一）宣導避免血管內(nèi)導管裝置病患血流感染之照護標準並舉辦相關(guān)教育課程（二）公佈血流感染菌種統(tǒng)計分析結(jié)果，針對菌種特性宣導照護注意事項（三）護理人員依血管內(nèi)導管裝置病患血流感染防護成效監(jiān)測計劃為照護標準，提供臨床實務，指導正確技術(shù)四、評值期（一）定期評值血管內(nèi)導管裝置病患血流感染防護成效（二）統(tǒng)計分析病房血流感染發(fā)生率及血流感染菌種特性伍、結(jié)果評估一、護理人員照護血管內(nèi)導管

6、裝置病患成效改善前與改善後比較表三 專案前後護理人員對血管內(nèi)導管裝置病患臨床照護成效分析 （N25）項目改善前改善後一、執(zhí)行血管內(nèi)導管病患臨床照護前後執(zhí)行洗手技術(shù)100100二、協(xié)助置放血管內(nèi)導管裝置正確執(zhí)行消毒技術(shù)80100三、血管內(nèi)導管壓力系統(tǒng)保持於正確壓力範圍（250mmHg）8492四、血管內(nèi)導管裝置維持密閉系統(tǒng)92100五、以無菌技術(shù)經(jīng)由動脈導管執(zhí)行採血88100六、交接班時確實評估血管內(nèi)導管傷口部位72100七、測量血壓時避免於血管內(nèi)導管留置的肢體使用壓脈帶88100八、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)之溶液按規(guī)定每日更換100100九、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)管路固定牢靠無脫落、扭曲92100十、血管內(nèi)導管裝置系統(tǒng)管路無回血、混濁96100十一、血管內(nèi)導管裝置部位滲血或有滲液時即時協(xié)助換藥8092十二、血管內(nèi)導管裝置傷口部位發(fā)生紅腫時即時拔除92100十三、血管內(nèi)導管裝置到期予以拔除更換注射部位8892