外周性眩暈外科治療課件

1、 外周性眩暈外科治療外周性眩暈外科治療外周性眩暈外科治療1眩暈概述眩暈概述v眩暈眩暈( vertigo )( vertigo )是臨床常見癥狀之一是臨床常見癥狀之一, ,是因空間定向紊亂所呈現(xiàn)的運動是因空間定向紊亂所呈現(xiàn)的運動性或位置性錯覺性或位置性錯覺v隨著工作節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變以及人口老齡化等問題的出現(xiàn)隨著工作節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變以及人口老齡化等問題的出現(xiàn), ,眩暈眩暈發(fā)病率不斷增加發(fā)病率不斷增加外周性眩暈外科治療2流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查v患病率為患病率為5%, 5%, 發(fā)病率為發(fā)病率為1- 4%1- 4%。（。（ 2009 2009 ，NeuhauserNeuhauser，包括梅

2、尼埃病，包括梅尼埃病(MD)(MD)、良性陣發(fā)性位置性眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈( BPPV )( BPPV )、前庭神經(jīng)元炎、前庭神經(jīng)元炎( vestibu ( vestibu larneuritis) larneuritis) 、前庭性偏頭痛、前庭性偏頭痛( vestibular migraine) ( vestibular migraine) ）v7070歲年齡組患病率為歲年齡組患病率為33.3%, 85 33.3%, 85 歲以后上升為歲以后上升為50%50%。（。（DavisDavis等研究顯示等研究顯示-眩暈患病率隨年齡增長顯著升高）眩暈患病率隨年齡增長顯著升高）v老年患者占眩暈老

3、年患者占眩暈30%, 30%, 兒童占兒童占2.2% (Y in2.2% (Y in等等-一般認為女性高發(fā)一般認為女性高發(fā), , 但是但是缺乏統(tǒng)計學(xué)支持。缺乏統(tǒng)計學(xué)支持。 ) )外周性眩暈外科治療3分類分類v前庭性眩暈前庭性眩暈周圍性周圍性梅尼埃病、耳毒性藥物迷路震蕩梅尼埃病、耳毒性藥物迷路震蕩耳硬化癥耳硬化癥迷路炎前庭神經(jīng)炎迷路炎前庭神經(jīng)炎中樞性血管性腫瘤外傷變性中樞性血管性腫瘤外傷變性v非前庭性非前庭性眼性頸性血液性精神性代謝性眼性頸性血液性精神性代謝性v外耳、中耳疾患外耳、中耳疾患外周性眩暈外科治療4眩暈概述眩暈概述 眩暈疾病因其發(fā)病率高、病因復(fù)雜、涉及學(xué)科較多、診斷困難眩暈疾病因其發(fā)病

4、率高、病因復(fù)雜、涉及學(xué)科較多、診斷困難, , 并且影并且影響患者工作以及生活質(zhì)量而日益受到關(guān)注。響患者工作以及生活質(zhì)量而日益受到關(guān)注。外周性眩暈外科治療5周圍性眩暈的治療周圍性眩暈的治療v內(nèi)科治療內(nèi)科治療 MDMDv康復(fù)治療康復(fù)治療v外科治療外科治療外周性眩暈外科治療6周圍性眩暈的外科治療周圍性眩暈的外科治療v明確三個問題明確三個問題: : ( 1) ( 1) 明確為周圍性眩暈還是中樞性眩暈明確為周圍性眩暈還是中樞性眩暈; ; ( 2)( 2)明確是單側(cè)前庭功能障礙還是雙側(cè)前庭障礙明確是單側(cè)前庭功能障礙還是雙側(cè)前庭障礙; ; ( 3) ( 3) 明確對側(cè)前庭功能狀態(tài)，是否可以代償。明確對側(cè)前庭

5、功能狀態(tài)，是否可以代償。v原則上原則上, , 單側(cè)周圍性眩暈單側(cè)周圍性眩暈, , 對側(cè)前庭功能良好對側(cè)前庭功能良好, , 其他治療方法無效或者其他治療方法無效或者療效差情況下均可選擇外科手術(shù)治療療效差情況下均可選擇外科手術(shù)治療外周性眩暈外科治療7周圍性眩暈外科治療的術(shù)式周圍性眩暈外科治療的術(shù)式v保守性手術(shù)保守性手術(shù) 前庭耳蝸功能均得到保存前庭耳蝸功能均得到保存-內(nèi)淋巴囊分流內(nèi)淋巴囊分流v半破壞性手術(shù)半破壞性手術(shù) 破壞前庭保存聽覺破壞前庭保存聽覺 -前庭神經(jīng)切除術(shù)前庭神經(jīng)切除術(shù)v破壞性手術(shù)破壞性手術(shù) 耳蝸前庭都耳蝸前庭都-切除經(jīng)迷路耳蝸前庭神經(jīng)切除術(shù)切除經(jīng)迷路耳蝸前庭神經(jīng)切除術(shù)外周性眩暈外科治療

6、8內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)( ESD)( ESD)v內(nèi)淋巴囊手術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)及分流術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)及分流術(shù)外科治療外科治療MDMD的首選的首選v理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)內(nèi)淋巴囊手術(shù)可為內(nèi)淋巴提供更好內(nèi)淋巴囊手術(shù)可為內(nèi)淋巴提供更好的引流的引流 改善改善MD MD 內(nèi)淋巴囊積水病理改變內(nèi)淋巴囊積水病理改變, , 緩解甚至消除臨床眩暈癥狀緩解甚至消除臨床眩暈癥狀。外周性眩暈外科治療9內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)( ESD)( ESD)v優(yōu)缺點優(yōu)缺點術(shù)式因其簡單、不影響聽力、眩暈控制率可達術(shù)式因其簡單、不影響聽力、眩暈控制率可達75%, 75%, 眩暈控制率相對較低，存在復(fù)發(fā)可能眩暈

7、控制率相對較低，存在復(fù)發(fā)可能外周性眩暈外科治療10前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)v前庭神經(jīng)切斷術(shù)理論上可以治療一切單側(cè)前庭外周性眩暈前庭神經(jīng)切斷術(shù)理論上可以治療一切單側(cè)前庭外周性眩暈外周性眩暈外科治療11前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)v優(yōu)缺點優(yōu)缺點眩暈控制率高眩暈控制率高, , 保存聽力保存聽力; ;多需要開顱手術(shù)多需要開顱手術(shù), , 手術(shù)風(fēng)險較大。手術(shù)風(fēng)險較大。實施該手術(shù)需要對側(cè)前庭功能良好實施該手術(shù)需要對側(cè)前庭功能良好, , 而且多選擇低于而且多選擇低于6060歲患者施行。歲患者施行。若術(shù)中前庭神經(jīng)切除不完全若術(shù)中前庭神經(jīng)切除不完全, , 仍存在眩暈發(fā)作可能仍存在眩暈發(fā)作可能外周性眩暈外科治療

8、12前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)v理論依據(jù)理論依據(jù)前庭神經(jīng)切斷后前庭神經(jīng)切斷后, , 阻斷了異常前庭信息傳入阻斷了異常前庭信息傳入通過中樞代償使術(shù)后眩暈消除。通過中樞代償使術(shù)后眩暈消除。短暫的功能障礙在短暫的功能障礙在1 21 2周內(nèi)幾乎完全消失周內(nèi)幾乎完全消失輕度平衡障礙可達數(shù)月乃至數(shù)年輕度平衡障礙可達數(shù)月乃至數(shù)年, , 但可全部消失。但可全部消失。由于前庭核團內(nèi)部及其與中樞纖維聯(lián)系發(fā)揮補償作用調(diào)節(jié)的結(jié)果。由于前庭核團內(nèi)部及其與中樞纖維聯(lián)系發(fā)揮補償作用調(diào)節(jié)的結(jié)果。外周性眩暈外科治療13迷路切除迷路切除v迷路切除術(shù)迷路切除術(shù) 切除或破壞所有前庭感覺上皮切除或破壞所有前庭感覺上皮, , 適用于聽

9、力近于喪失或無殘存聽力適用于聽力近于喪失或無殘存聽力, , 特別是經(jīng)其他手術(shù)無效者。特別是經(jīng)其他手術(shù)無效者。 外科手術(shù)切除外科手術(shù)切除 氨基糖苷類耳毒性藥物化學(xué)切除氨基糖苷類耳毒性藥物化學(xué)切除( chemical labyrinthectomy )( chemical labyrinthectomy ) 超聲、激光或冷凍的物理性切除。超聲、激光或冷凍的物理性切除。外周性眩暈外科治療14化學(xué)迷路切除化學(xué)迷路切除v適于已有重度耳聾適于已有重度耳聾, , 眩暈致殘眩暈致殘, , 不能接受破壞性手術(shù)者不能接受破壞性手術(shù)者v效果：效果： 完全控制率為完全控制率為65. 6% 65. 6% ，84.37%

10、84.37%患者明顯改善患者明顯改善, 18.3% , 18.3% 的患者存的患者存在顯著聽力損失在顯著聽力損失 （ Delgado Delgado 等化學(xué)性迷路切除治療難治性等化學(xué)性迷路切除治療難治性MDMD）, ,v觀點：圓窗膜處解剖障礙是化學(xué)性迷路切除術(shù)效觀點：圓窗膜處解剖障礙是化學(xué)性迷路切除術(shù)效果欠佳的主要因素果欠佳的主要因素, , 可以經(jīng)乳突探查去除圓窗膜處解剖異可以經(jīng)乳突探查去除圓窗膜處解剖異常后再實行該法取得良好效果。（常后再實行該法取得良好效果。（CraneCrane等）等）v存在問題存在問題決決: : 藥物的最佳濃度、劑量、注射次數(shù)、停藥指征、用藥方法藥物的最佳濃度、劑量、注

11、射次數(shù)、停藥指征、用藥方法及聽力損害的防治等。及聽力損害的防治等。外周性眩暈外科治療15后半規(guī)管阻塞術(shù)后半規(guī)管阻塞術(shù)v專為后半規(guī)管專為后半規(guī)管BPPVBPPV設(shè)計設(shè)計v原理原理手術(shù)封閉嵴頂和阻塞部位的液體空間手術(shù)封閉嵴頂和阻塞部位的液體空間, , 使此段內(nèi)淋巴液不流通使此段內(nèi)淋巴液不流通, , 阻止了嵴阻止了嵴頂?shù)拇碳せ顒禹數(shù)拇碳せ顒? ,緩解眩暈緩解眩暈, , 手術(shù)簡單有效手術(shù)簡單有效vCO2 CO2 激光后半規(guī)管阻塞術(shù)激光后半規(guī)管阻塞術(shù)外周性眩暈外科治療16其他難治性周圍性眩暈其他難治性周圍性眩暈v包括復(fù)發(fā)性前庭神經(jīng)元炎、外傷或藥物導(dǎo)致的單側(cè)前庭功能障礙以及不包括復(fù)發(fā)性前庭神經(jīng)元炎、外傷或

12、藥物導(dǎo)致的單側(cè)前庭功能障礙以及不明原因的單側(cè)周圍性眩暈明原因的單側(cè)周圍性眩暈v根據(jù)患者聽力情況可選擇前庭神經(jīng)切斷術(shù)或各種迷路切除術(shù)。根據(jù)患者聽力情況可選擇前庭神經(jīng)切斷術(shù)或各種迷路切除術(shù)。外周性眩暈外科治療17外淋巴漏外淋巴漏v定義定義內(nèi)耳與中耳乳突之間異常溝通內(nèi)耳與中耳乳突之間異常溝通v病因病因先天畸形先天畸形后天創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤侵犯后天創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤侵犯外周性眩暈外科治療18外淋巴漏外淋巴漏v臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷外傷史外傷史突發(fā)耳聾、眩暈、耳鳴突發(fā)耳聾、眩暈、耳鳴物理檢查物理檢查輔助檢查：聽力輔助檢查：聽力 耳蝸電圖耳蝸電圖 瘺管實驗瘺管實驗 CT CT 腦池造影腦池造影外周性眩暈

13、外科治療19外淋巴漏外淋巴漏v治療治療保守治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療外周性眩暈外科治療20迷路瘺管迷路瘺管v多為中耳病變侵蝕迷路所致多為中耳病變侵蝕迷路所致 眩暈眩暈 耳聾耳聾 耳鳴耳鳴外周性眩暈外科治療21迷路瘺管迷路瘺管v治療保守治療治療保守治療v手術(shù)治療手術(shù)治療外周性眩暈外科治療22上半歸管裂綜合癥上半歸管裂綜合癥v發(fā)復(fù)發(fā)作眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作眩暈 v高音不耐受高音不耐受vCT CT 斜矢狀位斜矢狀位外周性眩暈外科治療23上半歸管裂綜合癥上半歸管裂綜合癥v治療治療手術(shù)手術(shù)外周性眩暈外科治療24典型病例介紹典型病例介紹外周性眩暈外科治療25病例一病例一v眩暈患者眩暈患者* * *, ,女性女性,

14、29,29歲歲, ,反復(fù)眩暈反復(fù)眩暈5 5年年, ,臨床診斷為臨床診斷為MD,MD,近近2 2年來藥物治療年來藥物治療效果欠佳效果欠佳, ,每月發(fā)作每月發(fā)作3-43-4次次, ,病人無法日常工作病人無法日常工作, ,家庭正常秩序打亂家庭正常秩序打亂, ,強烈強烈要求手術(shù)治療。要求手術(shù)治療。v物理檢查：眩暈發(fā)作時可見眼震，鼓膜完整，標志清楚。物理檢查：眩暈發(fā)作時可見眼震，鼓膜完整，標志清楚。v輔助檢查輔助檢查: :患側(cè)聽力患側(cè)聽力90dB90dB；患側(cè)前庭功能低下。；患側(cè)前庭功能低下。外周性眩暈外科治療26病例一病例一v治療方法：迷路切除治療方法：迷路切除外周性眩暈外科治療27病例一病例一v預(yù)后

15、：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診預(yù)后：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診2020月無復(fù)發(fā)。月無復(fù)發(fā)。v并發(fā)癥：并發(fā)癥：3 3月內(nèi)有暫時平衡功能障礙，經(jīng)前庭康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后月內(nèi)有暫時平衡功能障礙，經(jīng)前庭康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后3 3月消失。月消失。外周性眩暈外科治療28病例二病例二v眩暈患者眩暈患者* * *, ,男性男性,42,42歲歲, ,反復(fù)眩暈反復(fù)眩暈3 3年年, ,臨床診斷為臨床診斷為MD,MD,近近1 1年來藥物治療年來藥物治療效果欠佳效果欠佳, ,每月發(fā)作每月發(fā)作2 23 3次次, ,病人恐懼感強烈，曾經(jīng)病人恐懼感強烈，曾經(jīng)2 2次調(diào)換工作，家庭次調(diào)換工作，家庭正常秩序打亂正常秩序打亂

16、, ,強烈要求手術(shù)治療。強烈要求手術(shù)治療。v物理檢查：眩暈發(fā)作時可見眼震，鼓膜完整，標志清楚。物理檢查：眩暈發(fā)作時可見眼震，鼓膜完整，標志清楚。v輔助檢查輔助檢查: :患側(cè)聽力患側(cè)聽力303040dB40dB；患側(cè)前庭功能低下。；患側(cè)前庭功能低下。外周性眩暈外科治療29病例二病例二v治療方法：內(nèi)淋巴囊減壓治療方法：內(nèi)淋巴囊減壓內(nèi)淋巴囊及內(nèi)淋巴管外周性眩暈外科治療30病例二病例二外周性眩暈外科治療31病例二病例二v預(yù)后：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診預(yù)后：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診3 3年，眩暈控制年，眩暈控制B B級。級。v并發(fā)癥：無。并發(fā)癥：無。外周性眩暈外科治療32眩暈外科眩暈外科治療治療的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀與展望與展望v目前對于前庭外周性眩暈外科治療方式的選擇還存在爭議。目前對于前庭外周性眩暈外科治療方式的選擇還存在爭議。v對于外科治療的療效也有待進一步深入研究。對于外科治療的療效也有待進一步深入研究。v手術(shù)技術(shù)相對成熟，國外開展較多，國內(nèi)極少單位