常見心律失常的識別課件

1、潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點用愛托起用愛托起“心心”希望希望導聯(lián)電極安置導聯(lián)電極安置常見心律失常的識別3用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別4用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別5用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別6用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別7用愛托起用愛托起“心心”希望希望知識回顧知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為心電圖紙上小方格，橫格

2、為0.04s，縱格，縱格為為0.1mv。(2)心率：竇性心律心率：竇性心律60100次次/分。分。(3)心律心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。律，偶有早搏。常見心律失常的識別8用愛托起用愛托起“心心”希望希望心率估算法心率估算法一個一個RR間期的大格數(shù)間期的大格數(shù) 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 常見心律失常的識別9潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望正常心律 沖動起源于竇房結(jié) 60HR100 心電圖顯示竇性心律的P波在、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置；PR間期0.12-0.20秒潞河

3、醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望心電圖波形及意義心電圖波形及意義潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望心律失常與分類 心律失常 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常 按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。 按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望心律失常的危害 主要危害 較輕的不適癥狀 循環(huán)紊亂 猝死潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望發(fā)生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測處理BLS取搶救器材ALS潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用

4、愛托起“心心”希望希望竇性心動過速心電圖特點 PR間期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次/分。 用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發(fā) 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等 癥狀：心悸常見心律失常的識別16潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望竇性心動過緩心電圖特點 成人竇性心律的頻率低于60次/分 竇緩同時伴隨竇性心律不齊 病因治療 對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素 嚴重者心臟起搏器用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 生理性：運動員、睡眠時 病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內(nèi)

5、高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等 癥狀： 無癥狀 可有胸悶、頭暈甚至暈厥等常見心律失常的識別18潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望 指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，發(fā)出單個逸搏。心電圖可見很長一段時間內(nèi)無P波，其后可見下位的搏性心律控制心室。有時直至竇房結(jié)沖動自行恢復發(fā)放，一直無逸搏發(fā)生。 竇性停搏停停 搏搏用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒 癥狀： 頭暈、暈厥甚至抽搐常見心律失常的識別20潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望房性期前收縮指心房提前除

6、極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導通路傳導，因此QRS波是正常的。心電圖特點：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 正常人和各種器質(zhì)性心臟病病人 癥狀: 無癥狀或有漏跳的感覺，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓 聽診時早搏后會出現(xiàn)較長的停搏，早搏的第一心音常增強，而第二心音減弱甚至消失潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望 房撲簡稱房撲AFP波消失，代之以有規(guī)律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等

7、，心室率不規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常。用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于甲亢等。 癥狀： 心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛；聽診心律可規(guī)則可不規(guī)則。常見心律失常的識別24潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望房顫 簡稱房顫Af：P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等的顫動波（f波），頻率為350-600次/分；RR間期絕對不等；QRS波群形態(tài)正常。用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 同房撲 陣發(fā)性房顫：正常人 持續(xù)性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢 癥狀： 心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、心力

8、衰竭和心絞痛；心房顫動后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環(huán)栓塞，常見腦栓塞、肢體動脈栓塞。心臟聽診：第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率大于脈率，又稱短絀脈。常見心律失常的識別26潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望 陣發(fā)性室上性心動過速 簡稱室上速三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏；QRS波群形態(tài)和時限正常；心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因及癥狀 大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預激綜合征、慢性肺部疾病等。 癥狀： 發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力

9、衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時的心率和持續(xù)時間；刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然中止。常見心律失常的識別28潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望室性期前收縮 簡稱室早提前出現(xiàn)的QRS波群，時限通常超過0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；其前無P波；早搏后出現(xiàn)完全性代償間歇。 出現(xiàn)下列情況提示嚴重的室性早搏：頻發(fā)，多于5次/分；多源；多形；成對；連發(fā)；R on T現(xiàn)象（室早落在前一激動的T波上）。這常是急性心肌梗死出現(xiàn)致命性心律失常的先兆。用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別30潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望室性早搏的治

10、療原則室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望應緊急處理的室早應緊急處理的室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜伲翌澋戎旅孕穆墒С＜毙怨诿}綜合征時出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串的早搏心肺復蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導致QT延長時出現(xiàn)的室早。應首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“

11、心心”希望希望室性心動過速 心電圖特點：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募?，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長，T波增寬、可高大或深倒置。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望 室速的監(jiān)護要點室速的監(jiān)護要點應立即給予心電圖

12、及血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動力學惡化，應立即給與直流電轉(zhuǎn)復 50J 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望室顫、室撲心電圖特點：心室撲動:正弦圖形,波幅大、規(guī)整,頻率150300次/分 。心室顫動:波形、振幅與頻率極不規(guī)則,無法區(qū)分QRS波群、ST段與T波用愛托起用愛托起“心心”希望希望病因與癥狀 常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命性心律失常。

13、意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到常見心律失常的識別37潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望度房室傳導阻滯 心電圖特點：PR間期大于0.20秒，無QRS波群脫落潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望二度型（文氏現(xiàn)象） 心電圖特點：又稱文氏阻滯 lPR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落l相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫落l包含QRS波群脫落的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍l最常見的傳導比例為3:2-5:4 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望二度型（莫氏現(xiàn)象） 心電圖特點：下傳搏動的P-R間期固定，可正?；蜓娱L，P波后有QRS波群的脫落；常見的傳導比例為2:1或3:1；QRS波群一般正常，亦可異常。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)用愛托起用愛托起“心心”希望希望度房室傳導阻滯 心電圖特點：P_P間期相等，R_R間期相等，但P波與QRS波群無關(guān)系；P波頻率大于R波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在希氏束及其近鄰，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40-60次/分，心律較穩(wěn)定；如在室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端，則QRS波群增寬、畸形，心