洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、產(chǎn)房手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表項(xiàng)目名稱(chēng)：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：曲紅麗質(zhì)控人員名單：柳秀萍、王玉香、劉朝艷、張春霞、曲輝、李靈芝存在問(wèn)題： 1、接觸患者前未洗手或用速干手消劑占22.2% 2、進(jìn)行消毒（無(wú)菌）操作前未洗手或用手消劑占22.2% 3、接觸患者后未洗手 56.9% 4、接觸患者環(huán)境后未洗手100% 5、調(diào)查表顯示接觸體液后，摘手套后及穿脫隔離衣前后未洗手為0。原因分析：1、 組織管理因素：（1）對(duì)于手衛(wèi)生的宣傳，教育，培訓(xùn)不夠。 （2）相關(guān)制度與規(guī)范不完善。 （3）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位。 （4）科室團(tuán)隊(duì)的影響，高職位、高職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范洗手會(huì)影響低年

2、資人員洗手的依從性。2、洗手設(shè)施因素：（1）洗手池設(shè)置較遠(yuǎn)。 （2）洗手液，手消劑對(duì)皮膚有刺激性，無(wú)相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。3、人員因素：（1）認(rèn)為戴手套可替代洗手 （2）對(duì)手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識(shí)不足 （3）工作忙不方便，沒(méi)時(shí)間洗手 （4）不了解洗手指征 （5）缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。 預(yù)期目標(biāo)： 1.接觸患者前與兩患者之間使用手消劑90% 2.進(jìn)行無(wú)菌操作前洗手或使用手消劑100% 3.接觸患者后洗手或用手消劑90% 4.接觸患者環(huán)境后洗手或用手消劑90%制定日期：2013.5.13 小組成員簽字：手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案具體改進(jìn)項(xiàng)目方法（具體的流程、要求）實(shí)施者

3、、參與者完成時(shí)間一、組織培訓(xùn)（第一階段）1.對(duì)全體助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生和洗手的定義、手衛(wèi)生的指征與7步洗手法。培訓(xùn)方式：晨會(huì)、小講課、感染會(huì)議時(shí)2. 提高并不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，明確手衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)醫(yī)院感染的影響，不良的手衛(wèi)生習(xí)慣所造成交叉感染，增加對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。3. 院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)7步洗手法及洗手指征，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。護(hù)士長(zhǎng)及全體助產(chǎn)士2、 改進(jìn)設(shè)施（第二階段）1. 護(hù)士長(zhǎng)定期檢查干手紙用量，發(fā)現(xiàn)用畢及時(shí)補(bǔ)充。2. 洗手池旁邊配備凡士林護(hù)手，張貼7步洗手法宣傳畫(huà)，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。3. 在待產(chǎn)室、分娩室、辦公室等處放置

4、速干手消毒劑，并記錄開(kāi)瓶日期。護(hù)士長(zhǎng)3、 管理監(jiān)督(第三階段)1. 護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督助產(chǎn)士正確使用一次性手套，按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。2. 和科主任溝通，提高醫(yī)師手衛(wèi)生意識(shí)，重視手衛(wèi)生，加強(qiáng)同事間的監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從性。全體產(chǎn)房有關(guān)人員4、 檢查落實(shí)（第四階段）1. 護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查和定期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)不按規(guī)范進(jìn)行洗手的人員登記姓名，給予批評(píng)教育。2. 充分發(fā)揮院感監(jiān)控護(hù)士的作用，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查護(hù)士長(zhǎng)及張春霞影響洗手依從性原因分析圖2013年 月 日至 月 日抽查未洗手人次匯總產(chǎn)房助產(chǎn)士姓 名柳秀萍王玉香劉朝艷張春霞曲 輝李靈芝未洗手次數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師姓 名張曉華馬玉林王玉琴魏淑霞未洗手次數(shù)2013年 月 日至 月 日抽查：未洗手次數(shù)與比例接觸患者前無(wú)菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者周?chē)h(huán)境后摘手套后未及時(shí)摘換手套次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）整改措施：產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)結(jié)果報(bào)表項(xiàng)目名稱(chēng)：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)時(shí)間：評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析下一輪PDCA1.接觸患者前與兩患者之間使用手消劑。2.進(jìn)行無(wú)菌操作前洗手或使用手消劑3.接觸患者后洗手或用手消劑。4.接觸患者環(huán)境后洗手或用手消劑。90%100%90%90%5月份抽查，6月份重點(diǎn)圍繞接觸患者