跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程

1、跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程浩天攬?jiān)普磉@個(gè)文檔是跟腱斷裂康復(fù)訓(xùn)練的大體過(guò)程，康復(fù)的大前提是：安全第一，依據(jù)各自的本體感覺(jué)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。大家可以通過(guò)閱讀它，大致了解一下康復(fù)_上篇針對(duì)還在石膏期階段的朋友：1長(zhǎng)石膏+短石膏情況下：還在長(zhǎng)石膏期的康復(fù)訓(xùn)練以動(dòng)腳趾為主（動(dòng)腳趾從手術(shù)后第二天即可開(kāi)始），輔以大腿的抬起訓(xùn)練（傷者靠自己主動(dòng)發(fā)力抬不動(dòng)大腿時(shí)，可以以手為輔助或者請(qǐng)身邊人幫助），這兩個(gè)鍛煉的主要目的是減輕腳部的粘連以及防止大腿肌肉的萎縮。換掉長(zhǎng)石膏，進(jìn)入短石膏期以后，康復(fù)訓(xùn)練仍然以動(dòng)腳趾為主，這時(shí)應(yīng)加入膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，（長(zhǎng)石膏期剛結(jié)束的朋友可以先熱敷然后再做動(dòng)作），臀肌和大腿肌肉的靜力伸縮鍛煉；到

2、短石膏階段的后期，可加入仰臥位空蹬自行車(chē)練習(xí)（如圖1），坐位膝關(guān)節(jié)向上抬起練習(xí)，坐位膝關(guān)節(jié)作用下小腿直伸練習(xí)，這些都是起鍛煉大腿肌肉作用的。圖1 仰臥位空蹬自行車(chē)練習(xí)2 短石膏情況下：自始至終都是短石膏的朋友，三周內(nèi)以動(dòng)腳趾為主，膝關(guān)節(jié)少做運(yùn)動(dòng)，（這是因?yàn)槿転楦祚：劢M織的填充期，膝關(guān)節(jié)大幅度的動(dòng)作會(huì)拉伸到跟腱，令跟腱難以長(zhǎng)得牢固）；三周過(guò)后，增加1中的動(dòng)作。3 支具條件下：這個(gè)部分將由使用支具的傷友補(bǔ)充，在此不做介紹。 石膏拆除，大家的康復(fù)期不是結(jié)束了，而是剛剛開(kāi)始。燙腳滾瓶子練習(xí)：燙腳 是拆除石膏以后居首位的練習(xí)，方法：可以用一水桶，灌以38-42攝氏度的溫?zé)崴?。它的作用是加速足底和跟?/p>

3、處的血液循環(huán)，有利于傷處的康復(fù)（血痂未掉和手術(shù)創(chuàng)口沒(méi)長(zhǎng)好的朋友應(yīng)謹(jǐn)慎，實(shí)在想做這個(gè)，就在腳背和小腿前部?jī)蓚?cè)進(jìn)行熱敷，注意，水不能碰及手術(shù)創(chuàng)口）。滾瓶子 應(yīng)該是和燙腳同時(shí)開(kāi)始的練習(xí)，方法：找到一礦泉水瓶，灌滿(mǎn)42度左右溫?zé)崴?放于地面，腳放置在上面，在全腳掌方位內(nèi)來(lái)回滾動(dòng)。滾瓶子的進(jìn)展順序是這樣的：最初坐位滾-然后是坐位的踩滾-然后是站立著滾-最后是站立位踩滾。這個(gè)鍛煉是為了令大家足底逐步適應(yīng)觸地感，也有一部分松解足底粘連的功用。見(jiàn)圖2。圖2 滾瓶子練習(xí)高跟站立在燙腳滾瓶子進(jìn)行七到十天以后，大家的背伸角度都會(huì)有所提高了，可以嘗試穿高跟的站立了。高跟可自制，可購(gòu)買(mǎi)，這個(gè)因人而異，不做贅述。高跟站

4、立的過(guò)程是：由最初的好腳負(fù)重、傷腳輕輕著地-慢慢過(guò)渡為雙腳的平衡負(fù)重-再將重心慢慢移向傷腳、傷腳多于好腳負(fù)重-最后的目標(biāo)是好腳的懸空、傷腳的單腳承重。這是一個(gè)緩慢的過(guò)程，大家需謹(jǐn)記：欲速則不達(dá)，安全第一。高跟行走在雙拐的輔助下，在背伸角度允許的前提下，這個(gè)時(shí)候可以嘗試穿高跟條件下的行走。這個(gè)時(shí)期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。關(guān)鍵是安全。拐杖的使用順序應(yīng)該為：雙腋杖-單腋杖-雙肘杖-單肘杖-手杖。這個(gè)過(guò)程是調(diào)節(jié)上肢不同的發(fā)力部位，由腋下發(fā)力轉(zhuǎn)換為肘部發(fā)力最后是手部發(fā)力。見(jiàn)圖3圖3 拐杖到手杖的進(jìn)程圖背伸角度練習(xí)和腳踝靈活性練習(xí)從拆除石膏的第一天，大家就應(yīng)該進(jìn)行這方面的練習(xí)了。背伸角度練習(xí)

5、的同時(shí)輔以腳踝靈活性練習(xí)，這樣既能起到康復(fù)的目的，又能保證大家動(dòng)作的安全。踝泵：踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。見(jiàn)圖4圖4 背伸和跖屈（圖中背屈動(dòng)作即是我們所說(shuō)的背伸）足環(huán)轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻足環(huán)轉(zhuǎn)：以小腿為旋轉(zhuǎn)軸，全幅旋轉(zhuǎn)整個(gè)腳掌。內(nèi)外翻：以腳掌中心線為旋轉(zhuǎn)軸，腳掌左半部分和右側(cè)部分沿此軸旋轉(zhuǎn)。圖5中所示下排從左至右分別為內(nèi)外翻、足環(huán)轉(zhuǎn)和踝泵的動(dòng)作幅度。圖5 足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提踵提踵為足尖負(fù)重，足跟高抬，用以訓(xùn)練小腿后群肌力量。這個(gè)動(dòng)作也是提起后要堅(jiān)持6秒，但是不要提的過(guò)高，以不超過(guò)5厘米為宜。提踵分為坐姿提踵（

6、如圖6）和站姿提踵（如圖7）。站姿提踵又分為雙腿站姿提踵（如圖7）和單腿站姿提踵（如圖8）。 圖6 坐姿提踵 圖7 站姿提踵 圖8 單腿提踵下篇大家康復(fù)的主要內(nèi)容為：背伸角度恢復(fù)練習(xí)，踝關(guān)節(jié)靈活性恢復(fù)練習(xí)，平衡能力恢復(fù)練習(xí)，肌力恢復(fù)練習(xí)，步態(tài)練習(xí)和按摩。這幾個(gè)練習(xí)在大家的康復(fù)練習(xí)中可以說(shuō)是同步的，但又是隨著康復(fù)的不斷進(jìn)步在逐漸變化的。下面，看一下大家各種練習(xí)的進(jìn)步過(guò)程：一 康復(fù)早期（拆石膏背伸角度95度）的主力練習(xí)動(dòng)作：拆除石膏以后，背伸角度的鍛煉就算開(kāi)始了。這個(gè)時(shí)期包含有剛拆石膏前兩周這個(gè)二次危險(xiǎn)時(shí)間窗，大家要特別注意。燙腳滾瓶子最初的燙腳就是背伸角度恢復(fù)練習(xí)的前奏。而滾瓶子的力度從輕到重，

7、姿勢(shì)從坐到站的過(guò)渡，就是提高背伸角度的方法之一了。從去掉石膏一直到背伸角度達(dá)到95度，滾瓶子都可以起到作用。從95度到115度的過(guò)程里，滾瓶子就起不到什么作用了。所以大家可以根據(jù)自己角度進(jìn)步的具體程度，安排滾瓶子的時(shí)間。彈力繩練習(xí)這個(gè)練習(xí)適用于背伸角度達(dá)到90度以后。如圖9，圖10所示。 圖9 圖10弓步（由高位到低位）傷腳在前，最初可以扶著東西做，慢慢脫離開(kāi)獨(dú)立做。如圖11，圖12所示。 圖11 圖12靜力前屈重心在傷腳，傷腳微微前屈，健側(cè)腿伸直。最初也是扶著東西做，慢慢脫離開(kāi)獨(dú)立做。如圖13所示。圖13坐姿提踵坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的過(guò)程為：由上肢直立，雙手垂下-到雙手根據(jù)本

8、體感覺(jué)按住膝蓋-再到坐姿身體前傾，重心慢慢過(guò)渡到雙腳。如圖6所示。二 康復(fù)中期（背伸角度95度105度）的主力練習(xí)動(dòng)作這個(gè)時(shí)期隨著鍛煉的深入，背伸角度的提高，步態(tài)練習(xí)就變得迫切起來(lái)了。步態(tài)練習(xí)里面包含著肌力練習(xí)和平衡練習(xí)。一字步練習(xí)一字步練習(xí)分為一字步站立和一字步走路。如圖14所示。其作用主要為練習(xí)平衡能力。一字步站立的動(dòng)作要領(lǐng)：傷腳在后，頂住好腳的腳后跟，兩腳呈一字形站立。訓(xùn)練要求：最后可以達(dá)到上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。一字步走路就是俗稱(chēng)的走貓步。這是背伸角度變大以后需要練習(xí)的。動(dòng)作要領(lǐng)：兩腳走直線，盡量使身體左右對(duì)稱(chēng)前行，盡最大可能調(diào)整步態(tài)。圖14單腿站立練習(xí)練習(xí)平衡能力的又一個(gè)主力動(dòng)作。

9、如圖15，圖16所示。動(dòng)作要領(lǐng)及最終要求：傷腳單腿著地，上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。最初，由于傷腳肌力不足，平衡不能保障，那么可以將雙手伸平以保持身體平衡，隨之鍛煉的深入，慢慢將雙手收回卡于腰間。 圖15 圖16交叉步練習(xí)這是平衡練習(xí)的一種步法。如圖17所示。動(dòng)作要領(lǐng)：最初為站立，重心在雙腳之間來(lái)回過(guò)渡，慢慢著變?yōu)榻徊娌叫凶?。最終要求：上身不動(dòng)，盡量保持動(dòng)作的平穩(wěn)過(guò)渡。圖17下蹲練習(xí)這個(gè)時(shí)期練習(xí)背伸角度的一種鍛煉方式。如圖18，圖19，圖20所示。動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)：（最初為扶固定物體的，最后慢慢過(guò)渡為獨(dú)立的）身體緩慢下蹲，不可產(chǎn)生跟腱處的抻拉感，以本體感覺(jué)為準(zhǔn)。 圖18 圖19 圖20雙足站姿

10、提踵這是鍛煉小腿肌肉群的主力動(dòng)作。如圖21，圖22所示。動(dòng)作要領(lǐng)及要求：站姿，雙腳同時(shí)腳后腳跟抬起。最初傷腳承重能力不足，則重心多半放在好腳上，慢慢過(guò)渡到傷腳，以本體感覺(jué)不疼不抻為準(zhǔn)。最初只能達(dá)到抬起就放下，應(yīng)慢慢鍛煉為抬起六秒左右再放下，這樣才是一次完整的站姿雙腿提踵。 圖21 圖22平衡板練習(xí)這個(gè)時(shí)期練習(xí)足內(nèi)肌和平衡能力的主力動(dòng)作。如圖23，圖24，圖25所示。動(dòng)作要領(lǐng)：直立于平衡板上，最初為不停搖晃，慢慢過(guò)渡為能穩(wěn)定站立在上面不發(fā)生大的搖晃。 圖23 圖24 圖25這個(gè)時(shí)期有條件的話，可以進(jìn)行泳池邊的踏水練習(xí)。但一定要注意安全。如圖26，圖27所示。 圖26 圖27三 康復(fù)后期（背伸角度

11、105度115度）的主力練習(xí)動(dòng)作這個(gè)時(shí)期是康復(fù)的后期了，應(yīng)在注意提高背伸角度的同時(shí)，提高大腿和小腿肌力的鍛煉，身體平衡的鍛煉更要跟上，步態(tài)應(yīng)慢慢調(diào)整為正常步態(tài)。單腿站姿提踵這個(gè)動(dòng)作不能說(shuō)是這個(gè)時(shí)期的主力動(dòng)作，而應(yīng)該說(shuō)成是通過(guò)鍛煉慢慢要達(dá)到的要求動(dòng)作更加準(zhǔn)確。如圖28，圖29所示。這個(gè)動(dòng)作的最大要求就是安全，以本體感覺(jué)為準(zhǔn)。由最初的扶固定物體提踵到慢慢獨(dú)立開(kāi)提踵。這個(gè)時(shí)期達(dá)不到傷腿的單腿站姿提踵是正常的，這個(gè)動(dòng)作是通過(guò)慢慢的鍛煉水到渠成的，不要刻意追求達(dá)到它，欲速則不達(dá)。 圖28 圖29（扶固定物體）深蹲跟腱延展性的主力練習(xí)動(dòng)作。如圖30，圖31所示。要求：安全第一，以本體感覺(jué)為準(zhǔn)。不要強(qiáng)求全部蹲下。以跟腱周?chē)晦硬惶蹫闇?zhǔn)。 圖30 圖31蹦床練習(xí)跳躍的準(zhǔn)備練習(xí)。如不能找到蹦床，可由