老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)性的探討

1、老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)性的探討    作者：楊麗紅喬鵬 張強(qiáng)  苑小壯【摘要】  目的 探討老年原發(fā)性高血壓(EH)患者動(dòng)態(tài)血壓變化與動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)性。方法 89例EH患者同步檢測24h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)和動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，分析血壓變化與心電圖的關(guān)系。結(jié)果 (1)EH患者中有58例(65.2%)血壓晝夜節(jié)律消失。(2)DCG中有多種異常改變，心律失常78例(87.6%)，ST段改變有43例(48.3%)。(3)DCG改變與ABPM血壓改變有顯著相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 ABPM與DCG同步檢測有

2、助于鑒別血壓變化與心臟的關(guān)系。 【關(guān)鍵詞】  原發(fā)性高血壓;動(dòng)態(tài)血壓;動(dòng)態(tài)心電圖【Abstract】 Objective To analyze the relationship between increase or decrease in blood pressure and cardiac ischemia or arrhythmia in patients with essential hypertension(EH).Methods Eightynine patients with essential hypertension were recorded of 24hour

3、blood pressure and Holter ECG.Results Circadian rhythms of BP disappeared in 53 patients(59.6%).ST changes and arrhythmia were found in 43 and 78 patients respectively.Conclusion Essential hypertension, the extent of increase or decrease of blood pressure are related to cardiac ischemia and arrhythm

4、ia.【Key words】 Essential hypertension; ABPM; DCG近年來，監(jiān)測技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但同步監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)和動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)了解兩者相關(guān)性的研究較少。本研究通過同步監(jiān)測ABPM及DCG觀察老年原發(fā)性高血壓(EH)患者血壓變化與心臟的相關(guān)性。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院200803200901的住院EH患者89例，男51例，女38例，年齡6378(平均65.36±8.60)歲;符合1999年世界衛(wèi)生組織與國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)高血壓治療指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外繼發(fā)性高血壓、心肌病、心瓣膜病及影響脈壓的

5、疾病。所有患者于入院后1周內(nèi)血壓控制達(dá)標(biāo)后同時(shí)進(jìn)行ABPM和DCG檢查。1.2 研究方法ABP1型無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀。將袖帶縛于患者左上臂測肱動(dòng)脈血壓處，設(shè)定白晝(06002200)每30min，夜間(22000600)每60 min自動(dòng)沖氣測試(測量時(shí)患者左上肢保持相對(duì)固定)，記錄并儲(chǔ)存一次血壓、心率和平均脈壓差，連續(xù)記錄24h。監(jiān)測時(shí)間為上午8時(shí)至次日上午8時(shí)，監(jiān)測期間患者日常活動(dòng)不受限，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、焦慮并排除夜間睡眠差者。如24h有效監(jiān)測次數(shù)少于應(yīng)得次數(shù)的80%或每小時(shí)區(qū)間內(nèi)有缺漏數(shù)據(jù)時(shí)則隔日重測。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓9.334.67kPa，舒張壓5.320kP

6、a，脈壓差2.6714.67kPa。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗(yàn)，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 89例EH患者的ABPM結(jié)果 見表1。表1 89例EH患者ABPM結(jié)果2.2 89例EH患者的DCG結(jié)果 見表2。表2 89例EH患者 DCG結(jié)果2.3 89例EH患者不同時(shí)間段的平均血壓、心律失常及ST段情況 見表3。表3 不同時(shí)間段的平均血壓、心律失常及ST段情況3 討論文獻(xiàn)報(bào)道在無冠心病的高血壓患者中也常有一過性心肌缺血發(fā)生，其發(fā)生率為15%5

7、7%，病情嚴(yán)重程度和血壓的控制水平都能影響其發(fā)生率1。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓升高時(shí)心律失常、ST段壓低的發(fā)生率明顯高于血壓低時(shí)，這說明血壓升高可能是一重要原因。由于血壓升高，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，尤其是高血壓合并左心室肥厚時(shí)，心肌毛細(xì)血管密度與左室重量增加不平衡，易導(dǎo)致心肌缺血。但近年來發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)持續(xù)性STT改變者，冠脈造影正常。因此有學(xué)者認(rèn)為，臨床心電圖中根本不存在慢性冠脈供血不足的改變，可能是缺血性心肌病或高血壓性心肌病等表現(xiàn)2。因此推測，慢性高血壓病患者的持續(xù)性STT改變是心室肥厚、高血壓性心臟病所致，DCG一時(shí)性ST段壓低則是在高血壓心臟病變的基礎(chǔ)上，由血壓驟時(shí)升高及驟降所

8、致。同時(shí)血壓升高使心臟的舒張末期容量增加，舒張末期壓升高，從而導(dǎo)致心內(nèi)膜下灌注不足;收縮壓升高，導(dǎo)致左室室壁張力增加，心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，使心肌的需氧和供氧失去平衡，產(chǎn)生心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的ST段缺血樣改變;血壓升高時(shí)引起左室壁張力及左室舒張末期壓力增加，使心肌應(yīng)激性增高，從而易發(fā)生異位搏動(dòng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示心、腦血管病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系3。本研究結(jié)果顯示與文獻(xiàn)相同。一般認(rèn)為，健康人覺醒并開始活動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活,心搏量和心輸出量增加。而在高血壓患者中

9、，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象，病人心率增快，心肌缺血與心律失常的發(fā)生率增加，其病理生理變化隨著人體的休息活動(dòng)狀態(tài)顯現(xiàn)周期性變化，同時(shí)存在內(nèi)分泌因素，晨醒后數(shù)小時(shí)血漿兒茶酚胺濃度顯著增加，冠狀動(dòng)脈與全身小血管因兒茶酚胺濃度增高而收縮，同時(shí)血漿腎素與可的松濃度也升高，增高的可的松又可增高兒茶酚胺水平，血管緊張素II水平升高與腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高，均引起血管收縮。同時(shí)高血壓病人血管內(nèi)皮損傷，NO濃度降低，進(jìn)一步加重血管收縮。這些神經(jīng)內(nèi)分泌的變化解釋了EH患者晨醒后數(shù)小時(shí)心肌缺血加重的原因。心肌缺血加重和心臟收縮力的增強(qiáng)還可導(dǎo)致室性心律失常閾值下降。本研

10、究中結(jié)合病人日志，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，患者自覺癥狀較明顯，而心律失常及ST段缺血改變也同時(shí)存在;所以，高血壓患者有必要同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓檢查，以便更準(zhǔn)確地觀察血壓波動(dòng)與心肌缺血、心律失常之間的因果或順序關(guān)系4，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。老年患者心血管事件多發(fā)生于清晨，高于其他時(shí)間，且高血壓患者晨峰現(xiàn)象和無癥狀心肌缺血發(fā)生率高，易誘發(fā)心腦血管事件。因此提高患者對(duì)降壓治療的依從性，控制晨峰血壓，可以減少心腦血管事件的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Boon D,Piek J,Van Montfrans G.Silent ischaemia,and hypertensionJ.J Hyperten

11、s,2000,18(10):11551164.2 郭繼鴻.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑J.心電學(xué)雜志，2003,22(1):2327.3 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義J.中華心血管病雜志，2006,34(3):287288.4 Uen S，Vetter H，Mengden T.Simultaneous recording of blood pressure and STsegment with combinde,triggered ambulatory 24 h devicesJ.Blood Press Monit,2003,8:4144.    你可能感興趣的論文    ·