兒科學試題及答案詳解

1、4本題正確答案：d 題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾?，糖含量正常。 2歲患兒。高熱，體溫3940，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕啰音。外周血白細胞：8.8×10

2、9/l，n44，異形淋巴細胞1，l45。x線胸片示左下肺大片狀陰影。 (1617共用題干) 16最可能的診斷是 a.金黃色葡萄球菌肺炎 b.肺炎鏈球菌肺炎 c.呼吸道合胞病毒肺炎 d.腺病毒肺炎 e.干酪性肺炎本題正確答案：d 題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者710天，重癥持續(xù)23周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱37天后可聞及細小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。171天后該患兒呼吸困難加重，x線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該

3、患兒可能合并 a.膿胸 b.膿氣胸 c.滲出性胸膜炎 d.肺結(jié)核胸膜炎 e.血胸本題正確答案：c 題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型x線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴埃辖绯驶⌒?，肋膈角消失或變鈍。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 (1819題共用備選答案) a.青霉素 b.氨芐青霉素 c.鄰氯青霉素 d.紅霉素 e.復達欣18金黃色葡萄球菌肺炎首選 ： 本題正確答案：c 題解：抗生素的使用原則為：應根據(jù)

4、病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素b,并停止使用抗生素及激素。 19支原體肺炎首選： 本題正確答案：d 題解：抗生素的使用原則為：應根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青

5、霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素b,并停止使用抗生素及激素。兒科學5一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1治療葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，服用： a.維生素c b.維生素b1 c.維生素b6 d.維生素a e.維生素d本題正確答案：a 題解：葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復正常。同時，口服足量維生素c，能促進葉酸利用

6、，以提高療效。經(jīng)24 日治療后，精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞上升，67 日達高峰。 262歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第34肋間級粗糙全收縮期雜音。x線檢查左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應該診斷為 a.房間隔缺損 b.室間隔缺損 c.動脈導管未閉 d.法洛四聯(lián)癥 e.肺動脈瓣狹窄本題正確答案：b 題解：室間隔小型缺損時心、肺x線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。 3動脈導管未閉的x線檢查表現(xiàn)，下列哪項是不可能的 a.左房左室擴大 b.肺動

7、脈段突出 c.主動脈結(jié)縮小 d.肺動脈壓增高時右室增大 e.可見肺門“舞蹈征”本題正確答案：c 題解：動脈導管未閉心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。 4法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是 a.哭鬧耗氧量增加 b.右向左分流量增加 c.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧 d.顱內(nèi)出血 e.血液黏稠度增加，血流緩慢 本題正確答案：c 題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關，常在哭鬧和活動后加重。嚴

8、重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。 5患兒10歲，2歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應為 a.房間隔缺損合并肺動脈高壓 b.室間隔缺損合并肺動脈高壓 c.動脈導管未閉合并肺動脈高壓 d.法洛四聯(lián)癥合并肺動脈高壓 e.完全性大血管錯位合并肺動脈高壓本題正確答案：c 題解：差異性青紫和杵狀指為動脈導管未閉合并肺動脈高壓的典型癥狀。 6患兒3歲，胸骨左緣第34肋間可聞級粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，應考慮 a.室間隔缺損 b.大型室間隔缺

9、損 c.房間隔缺損 d.動脈導管未閉 e.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：b 題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。體檢心界擴大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及iii、iv級粗糙的收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時，在心尖區(qū)可聞及ii級低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心音增強。缺損很大并伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫,即稱艾森曼格綜合征

10、。 75歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞級噴射性收縮期雜音，x線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是 a.完全性大動脈錯位 b.房間隔缺損 c.室間隔缺損 d.動脈導管未閉 e.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：e 題解：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間可聞及噴射性iiiii級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或

11、消失。x線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。 8何時中性粒細胞與淋巴細胞所占比例相等 a.46天，46周 b.46周，46個月 c.46個月，46歲 d.46周，46歲 e.46天，46歲本題正確答案：e 題解：出生時，中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。生后4 6天兩者比值相等即形成第一個 交叉， 46歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細胞增多，淋巴細胞減少，與成人相似。 9新生兒生后10天，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時，約減少 a.5 b.10 c.15 d.20本題正確答案：d 題解：出生時紅細胞（5 7）

12、× 1012/l （500萬 700萬/mm3），血紅蛋白量（hb）約150 230g/l（15 23g/dl），由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20，至2 3個月時紅細胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生 10法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是 a.心力衰竭 b.肺炎 c.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 d.腦血栓 e.急性肺水腫本題正確答案：d 題解：法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，和紅細胞增加，血黏稠度高，血流變慢

13、等原因有關。 12房間隔缺損特征性改變是 a.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸 b.心前區(qū)粗糙收縮期雜音 c.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫 d.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、固定性分裂 e.線可見心房、心室擴大及肺門“舞蹈”本題正確答案：d 題解：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂為特征性改變。 14骨髓出現(xiàn)于 a.胚胎第6周 b.胚胎第5個月 c.胚胎第4個月 d.胚胎第6個月 e.胚胎第3周本題正確答案：a 題解：胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第6個月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生23周后骨髓成為造血的惟一場所。 15先心病患兒，x線檢查示心臟呈靴形，動脈血氧飽和度降低，應考慮 a.室間隔缺損

14、伴肺動脈高壓 b.房間隔缺損伴肺動脈高壓 c.動脈導管未閉伴肺動脈高壓 d.法洛四聯(lián)癥 e.完全性大血管錯位本題正確答案：d 題解：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的x線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。16室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是 a.擴張的右心房壓迫喉返神經(jīng) b.擴張的左心房壓迫喉返神經(jīng) c.擴張的主動脈壓迫喉返神經(jīng) d.擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng) e.擴張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)本題正確答案：d 題解：室間隔患兒可因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。17新生兒出生時血紅蛋白150130g/l，原因

15、是 a.胎兒處于相對缺氧狀態(tài) b.胎兒期紅細胞壽命長 c.孕母營養(yǎng)不足 d.血液黏稠 e.造血功能亢進本題正確答案：a 題解：由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高。出生時紅細胞（57）×1012/l （500萬700萬/mm3），血紅蛋白量（hb）約150230g/l（1523g/dl）。 18胚胎期造血最早出現(xiàn)在 a.肝臟 b.淋巴結(jié) c.胸腺 d.卵黃囊 e. 肝脾本題正確答案：d 題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細胞。 19小兒生理性貧血發(fā)生于生后 a.12周 b.23周 c.12個月 d

16、.23個月 e.6個月本題正確答案：d 題解：出生時紅細胞（57）×1012/l（500萬700萬/mm），血紅蛋白量（hb）約150230g/l（15 3g/dl），由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐漸降低。 后10天，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20，至23個月時紅細胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。 20x線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是 a.法洛四聯(lián)癥 b.動脈導管未閉 c.肺動脈狹窄 d.室間隔缺損 e.主動脈狹窄本題正確答案：a 題解：法洛四聯(lián)癥的x線檢查

17、表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多或不被選擇。2122題共用備選答案) a.90 g / l b.100 g / l c.110 g / l d.120 g / l e.130 g / l 1614歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ： 本題正確答案：d 題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb

18、值的低限6個月6歲者為110g/l（11g/dl）；614歲為120g/l（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒hb < 145g/l（14.5g/dl），14個月hb < 90g /l （9g/l），46個月hb <100g/l （10g/dl）為貧血。 226個月6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ： 本題正確答案：c 題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb值的低限6個月6歲者為110g/l（11g/dl）；614歲為120g/l（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒hb < 145g/l（14.5g

19、/dl），14個月hb < 90g /l （9g/l），46個月hb <100g/l （10g/dl）為貧血。 (2325題共用備選答案) a.右房右室大，肺動脈段突出肺野充血 b.左房左室大，肺動脈段突出肺野充血 c.右房右室大，肺動脈段突出肺野清晰 d.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰 e.左、右室大，肺動脈段突出，肺野充血23動脈導管未閉 ： 本題正確答案：b 題解：室間隔小型缺損時心、肺x線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損x線檢查心臟外形輕至

20、中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉x線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。24室間隔缺損： 本題正確答案：e 題解：室間隔小型缺損時心、肺x線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損x線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增

21、粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉x線檢查示心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。25房間隔缺損：本題正確答案：a 題解：室間隔小型缺損時心、肺x線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損x線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉x線檢查示心影正?；蜃?/p>

22、心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。 (2627題共用備選答案) a.hb>120g/l b.hb<120g/l c.hb<90g/l d.hb<60gl e.hb<30gl26中度貧血的診斷指標是 ： 本題正確答案：c 題解：根據(jù)外周hb或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為hb不低于90g/l、中度為不低于60 g /l、重度為不低于30g /l、極重度<30g /l。 27重度貧血的診斷指標是： 本題正確答案：d 題解：根據(jù)外周hb或紅細胞

23、數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為hb不低于90g/l、中度為不低于60 g /l、重度為不低于30g /l、極重度<30g /l。兒科學6一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。18歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kpa(120/80mmhg)，雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點是： a.肌注青霉素 b.用降壓藥 c.用地高辛 d.肌注速尿 e.用激素本題正確答案：d 題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是

24、對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強力利尿劑如呋塞米等?？股貞媚康脑谟趶氐浊宄w內(nèi)病灶中殘存細菌，對疾病本身作用不大。 2急性腎炎治療方法是 a.一般只需對癥，防止嚴重并發(fā)癥，保護腎功能 b.凡有高血壓者需立即給降壓藥 c.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭 d.需用青霉素抗感染2周以上 e.均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量本題正確答案：a 題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒。 3治療原發(fā)性腎病綜合征首選 a.速尿 b.青霉素 c.清蛋白 d.腎上腺皮質(zhì)

25、激素 e.細胞毒藥物本題正確答案：d 題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：誘導階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達快速療效反應；鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達到維持一定治療效果和減少藥物不良反應。目前國際及國內(nèi)常用短療程及中長療程兩種方案，國內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。 4急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有 a.血尿，水腫，高血壓，少尿 b.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿 c.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥 d.高血壓，水腫，少尿 e.血尿，少尿，水腫本題正確答案：a 題解：急性腎炎

26、發(fā)病年齡多見于510歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后13周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。 5腎病患兒禁鹽1個月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。可能是 a.低鈣驚厥 b.低血糖癥 c.低鈉血癥 d.病毒性腦炎 e.中毒性腦病本題正確答案：c 題解：由于長期禁鹽或過多應用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導致血鈉降低。當有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚

27、厥時，應考慮低鈉血癥的可能。 6患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/l ，多核80，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l(25mg/di)，最可能的診斷是： a.結(jié)核性腦膜炎 b.化膿性腦膜炎 c.病毒性腦膜炎 d.新型隱球菌腦膜炎 e.瑞氏綜合征本題正確答案：b 題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁

28、甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高達數(shù)萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。 7確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是 a.高熱、頭痛、嘔吐 b.驚厥 c.嬰兒前囟飽滿，隆起 d.腦膜刺激征陽性 e.腦脊液中找到致病菌本題正確答案：e 題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔

29、大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數(shù)早期明顯增高，可達（2040）×109/l，分類以中性粒細胞為主，可高達80%90%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高達數(shù)萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。 8新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是 a.腦膜炎雙球菌 b.肺炎雙球菌 c.流感桿菌 d.大腸桿菌 e.銅綠假單胞桿菌本題正確答案：d 題解：化膿性腦膜炎的病

30、原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。910歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓2014kpa(150105mmhg)，尿蛋白（+），紅細胞滿視野，血紅蛋白95gl，aso：800，血沉50mmh，血尿素氮10mmol/l(28mgdl)，c 下降，最可能是 a.急性腎炎 b.腎炎性腎病 c.iga腎病 d.急進性腎炎 e.單純性腎炎本題正確答

31、案：a 題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于510歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后13周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白（+），尿沉渣紅細胞（+），可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約68周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)48個月。絕大多數(shù)患兒急性期總補體及c3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后23個月恢復正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動期。aso一般于感染后13周開始出現(xiàn)，35周時最高，以后逐漸下降，36個月恢復正常，反

32、應有鏈球菌感染。 10下列哪項不是腎病綜合征的特征 a.大量尿蛋白 b.低蛋白血癥 c.血膽固醇增高 d.全身不同程度的水腫 e.血沉基本正常本題正確答案：e 題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。 11關于病毒性腦膜炎以下哪項不正確 a.起病急 b.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解 c.腦脊液蛋白和細胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常 d.多數(shù)患兒留有后遺癥 e.腦脊液中可分離出病毒本題正確答案：d 題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓

33、力增高，外觀無色透明或微混。細胞數(shù)正常或稍增多，一般在300×109/l以內(nèi)。早期以中性粒細胞為主，23天后以淋巴細胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預后較好，大多能恢復健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預后較差，可留有不同程度的后遺癥。12急性腎炎水腫多由何處開始 a.眼瞼 b.面部 c.踝部 d.股骨前 e.腰部本題正確答案：a 題解：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發(fā)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。 13急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)?a.細胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常 b.細胞數(shù)顯著增高，蛋白顯

34、著增高，糖減少 c.細胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少 d.細胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少 e.細胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常本題正確答案：b 題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/l （1000/mm3）以上，也可高達數(shù)萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。 14年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是 a.腦膜炎雙球菌 b.肺炎雙球菌 c.腸球菌 d.流感桿菌 e.銅綠假單胞桿菌本題正確答案：a 題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌

35、引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。 15腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點是 a.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著 b.尿內(nèi)蛋白多為+ + c.血膽固醇增加不顯著 d.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥 e.血清蛋白降低不顯著本題正確答案：d 題解：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發(fā)生于27歲，男性多見，男女比為21。特點為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無紅細胞，或僅含少量紅細胞（離心尿<10個/hp）。低蛋白血癥，血漿總蛋白

36、<50g/l,白蛋白<30g/l，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/l(220mg/dl)。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴重時，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項中的一項或多項。1.血尿?？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞>10個/hp。2.氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過10.8mmol/l(30mg/dl)。3.高血壓。學齡兒童血壓>

37、;17.3/12.0kpa(130/90mmhg)，學齡前兒童>16.0/10.7kpa(120/80mmhg)。4.總補體及補體c3降低。 16病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點是 a.腦脊液檢查 b.高熱、頭痛、嘔吐 c.腦膜刺激癥狀 d.腦神經(jīng)障礙 e.嗜睡、昏迷本題正確答案：a 題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進和病理反射等。以腦炎為主者，精神

38、異常和意識障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯覺。而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進入昏迷而突然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數(shù)正?；蛏栽龆?，一般在300×106/l以內(nèi)。早期以中性粒細胞為主，23天后以淋巴細胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正17原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為 a.感染 b.休克 c.血栓形成 d.電解質(zhì)紊亂 e.營養(yǎng)不良本題正確答案：a 題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒

39、最常見的并發(fā)癥、死亡原因和復發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發(fā)生低鈣驚厥。 18腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應，應立即停藥 a.wbc降至4×109/l b.食欲減退、惡心、嘔吐 c.引起性腺損傷 d.出血性膀胱炎 e.脫發(fā)本題正確答案：d 題解：對多次復發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.50.75g/ 靜滴，每月1次，連用68次。該藥的不良反應有：胃腸道反應、脫發(fā)、白細胞減少。白細胞減少至4×109/l（4000/mm3）以下，應減量；白細胞降至3×

40、;109/l（3000/mm3）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應停藥。療程超過 197歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kpa(170120mmhg)，血尿素氮6.4mmol/l(18mg/dl)，尿蛋白(+)，紅細胞20個/hp，顆粒管型01個hp。診斷為 a.急性腎病 b.急性腎炎、高血壓腦病 c.急進性腎炎 d.慢性腎炎 e.急性腎炎、急性腎衰本題正確答案：b 題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫

41、所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發(fā)生驚厥，昏迷。 20腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體 a.a組溶血性鏈球菌 b.肺炎鏈球菌 c.金黃色葡萄球菌 d.草綠色鏈球菌 e.革蘭陰性桿菌本題正確答案：a 題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于a組溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。 2110歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹(），右臂可見卡疤，ppd（），腦膜刺激征（）、巴氏征（），腦脊液壓力高，外觀透明，白細胞200×10

42、6/l，單核77，多核28，蛋白550mg/l，糖2.2 mmol/，氯化物105 mmol，該患兒最可能的診斷是 a.病毒性腦炎 b.感染性多神經(jīng)根炎 c.結(jié)核性腦膜炎 d.化膿性腦膜炎 e.新型隱球菌腦膜炎本題正確答案：a 題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正?；蛏晕⒃龈撸?、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選

43、擇。 (2223題共用備選答案) a.水腫消退 b.血壓正常 c.血尿消失 d.尿阿迪計數(shù)正常 e.血沉正常22急性腎小球腎炎患兒可恢復上學的標準是：本題正確答案：e 題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病12周內(nèi)不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。 23急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標準是： 本題正確答案：d 題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對

44、癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病12周內(nèi)不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。兒科學7一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。2風濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關閉不全的時間是 a.2個月左右 b.4個月左右 c.6個月左右 d.8個月左右 e.9個月左右本題正確答案：c 題解：小兒風濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見。小兒風濕熱對心臟的損

45、害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中最多見于二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。 題解：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語音不清晰，皮膚粗糙增厚（

46、手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥。生長發(fā)育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對較長。囟門大、關閉遲；出牙晚，牙質(zhì)差。運動功能發(fā)育遲緩，走路不穩(wěn)，智力發(fā)育差，性腺及第二性征發(fā)育落后。生理功能低下：安靜少動，表情淡漠，反應遲鈍，怕冷、體溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓、p-r間期延長，t波平坦，進食少，腸蠕動減慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并臍疝及腰椎前凸。呆小病患兒骨齡小于同齡小兒，骨骺與骨干接合延遲。1歲以上通常檢查腕部的骨化中心，正常小兒出生6個月后出現(xiàn)2個，以后平均每歲出現(xiàn)1個，10歲后出齊，共10個。其簡易估計法為年齡加1。股骨遠端的骨化中心，在出生時

47、已經(jīng)形成，故對1歲以內(nèi)的嬰兒常做膝部攝片，若出生數(shù)月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。4風濕熱最常見的皮膚損害是 a.環(huán)形紅斑 b.結(jié)節(jié)性紅斑 c.蝶形紅斑 d.多形紅斑 e.圓形紅斑本題正確答案：a 題解：風濕熱的皮膚損害包括：1皮下結(jié)節(jié)。常見于踝、肘、腕、膝關節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位，數(shù)個至十幾個不等。無痛，質(zhì)硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2環(huán)形紅斑。多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時或12日內(nèi)消失。 5苯丙酮尿癥治療主要是 a.補充苯丙氨酸羥化酶 b.補充酪氨酸 c.給予低苯丙氨酸飲食 d.給予低脂

48、肪飲食 e.補充酪氨酸羥化酶本題正確答案：c 題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。 故稱為21-三體綜合征，又稱先天愚型。 7有關苯丙酮尿癥的治療，下列哪項不正確 a.應盡早開始飲食治療 b.給低苯丙氨酸飲食 c.嚴格的飲食

49、治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/l(20mg/dl)的患者 d.血漿苯丙氨酸水平低于1.22mmol/l(20mg/dl)的輕型病例無需飲食治療 e.注意補充各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素本題正確答案：d 題解：治療應盡早開始。對嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食時應以淀粉類、水果、蔬菜等低蛋白質(zhì)食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨酸1530mg/kg，以維持生長代謝的最低需要；在出生后1月內(nèi)開始治療者智力發(fā)育可接近正常，23歲以前開始治療者，尚可限制腦損害的發(fā)展，但已發(fā)生腦損害后，則難以恢復。3歲以上的病兒使用飲食療法，智力無明顯進步，可使神經(jīng)癥

50、狀減輕，活動過多的癥狀得以改善。一般6歲以后可放松嚴格的飲食治療，但仍適當控制苯丙氨酸的攝入，治療應持續(xù)到青春期以后。 8風濕熱主要的診斷標準不包括 a.發(fā)熱 b.心臟炎 c.游走性多發(fā)性關節(jié)炎 d.舞蹈病 e.環(huán)形紅斑本題正確答案：a 題解：診斷風濕熱有關的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)及兩項次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風濕熱。主要表現(xiàn)包括:心臟炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。 10女孩，1歲，不會走，不會叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應做下列哪項檢查 a.x線腕骨片 b.染色體檢查 c.三氯化鐵試驗 d.gh測定 e.t