高血壓病（課堂PPT）

1、.1高高 血血 壓壓內(nèi)一科 付楊楊.2 概述概述 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。征，是最常見的心血管疾病。 高血壓分為高血壓分為 1、原發(fā)性高血壓（高血壓?。?、原發(fā)性高血壓（高血壓?。┰虿幻?，占原因不明，占95%以上，為多種心血以上，為多種心血 管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能腦、腎功能 2、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足占高血壓不足5%.3 概述概述 我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀 三高三高高患病率、

2、高致殘率、高死亡率高患病率、高致殘率、高死亡率 三低三低低知曉率、低治療率、低控制率低知曉率、低治療率、低控制率 世界高血壓日世界高血壓日10月月8日日 世界各國(guó)均十分重視高血壓病從發(fā)病機(jī)世界各國(guó)均十分重視高血壓病從發(fā)病機(jī) 理以致臨床防治理以致臨床防治的研究的研究 .4 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致 主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力 急性調(diào)節(jié)急性調(diào)節(jié)壓力感受器壓力感受

3、器+交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性 慢性調(diào)節(jié)慢性調(diào)節(jié)腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體腎臟的體液調(diào)節(jié)液調(diào)節(jié) 影響因素影響因素腎灌注腎灌注、腎小、腎小管內(nèi)鈉濃度管內(nèi)鈉濃度、血容量、血容量、血鉀、血鉀、利、利 尿劑、精神緊張等尿劑、精神緊張等.5 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量高鈉飲食增加細(xì)胞外液量心排量心排量 Bp 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié)是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié) 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)PGI2、內(nèi)皮源性舒、內(nèi)皮源性舒張因子（張因子（EDRF、NO） 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（ET-1）、血管）、血管收縮因子（收縮因

4、子（EDCF）、等）、等 胰島素胰島素而糖耐量而糖耐量 肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒.6 病病 理理 長(zhǎng)期反復(fù)損傷長(zhǎng)期反復(fù)損傷小動(dòng)脈玻璃樣變性小動(dòng)脈玻璃樣變性 急急 進(jìn)進(jìn) 型型 損損 傷傷小動(dòng)脈壁纖維樣壞死小動(dòng)脈壁纖維樣壞死 動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層囊樣壞死和夾層分動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層囊樣壞死和夾層分離離 左心室肥厚擴(kuò)大左心室肥厚擴(kuò)大 心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞肥大腔隙性梗死、微動(dòng)脈瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦病（急）腔隙性梗死、微動(dòng)脈瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦?。保┠I實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭 出血、滲出、

5、視神經(jīng)乳頭水腫出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫 .7 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值所得的平均值 收縮壓140mmHg140mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓 90mmHg 90mmHg.8.9 心血管疾病危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 年齡年齡60歲歲 男性男性 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性 心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲歲）.10 靶器官損害表現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn) 心臟疾病心臟疾病 左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、CAB

6、G后、心力衰竭 腦血管疾病腦血管疾病 腦卒中、TIA 腎臟疾病腎臟疾病 蛋白尿、血肌酐 周圍動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈疾病 間歇性跛行、雷諾氏綜合征、肢體壞疽 高血壓眼底病變高血壓眼底病變 視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫.11 高血壓病的分期高血壓病的分期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并腦、腎并 發(fā)癥表現(xiàn)。發(fā)癥表現(xiàn)。 血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：項(xiàng)中一項(xiàng)者：體檢、體檢、X X線、心電圖或超聲檢查線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；見有左心室肥大；眼底見眼底見 有眼底動(dòng)脈普遍或局有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；部變窄；

7、蛋白尿和（或）血漿肌酐蛋白尿和（或）血漿肌酐 濃度輕度升濃度輕度升高。高。.12 高血壓病的分期高血壓病的分期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：腦血管意外或高血壓腦??；左項(xiàng)中一項(xiàng)者：腦血管意外或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫?；驘o視神經(jīng)乳頭水腫。心絞痛，心心絞痛，心 肌梗塞。肌梗塞。.13 高血壓病的分期高血壓病的分期病情急驟發(fā)展，舒張壓常病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在持續(xù)在130mmHg130mmHg以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫

8、。 從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。功能已經(jīng)失代償。.14 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 早期多無癥狀。早期多無癥狀。 精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、 乏力、注意力不集中等癥狀乏力、注意力不集中等癥狀 。腦表現(xiàn)部腦表現(xiàn)部 腦血栓、腦血栓、TIA、高血壓腦病、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、 視力障礙

9、、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動(dòng)脈改變動(dòng)脈改變 主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變眼底改變 分分 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)。 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化， 動(dòng)靜脈交叉壓迫。動(dòng)靜脈交叉壓迫。 出血

10、或棉絮狀滲出。出血或棉絮狀滲出。 視神經(jīng)乳頭水腫。視神經(jīng)乳頭水腫。.15標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓高血壓 尋找病因排除繼發(fā)性高血壓尋找病因排除繼發(fā)性高血壓診斷高血壓病診斷高血壓病 評(píng)估危險(xiǎn)因素和靶器官損害評(píng)估危險(xiǎn)因素和靶器官損害高血壓病危險(xiǎn)度分層高血壓病危險(xiǎn)度分層.161、中青年高血壓無靶器官損害和、中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下以下2、中青年高血壓有靶器官損害和、中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg以下以下3、

11、老年高血壓患者、老年高血壓患者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）應(yīng)重視降低收縮壓）4、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間之間最宜最宜5、急性腦出血血壓維持于、急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜之間為宜6、腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制、腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制140/90mmHg以下以下.17 高血壓應(yīng)采取綜合措施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)高血壓應(yīng)采取綜合措施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ) 控制體重控制體重 方法：方法：1.減少熱量攝取。減少熱量攝取。

12、2.增加體育鍛煉。增加體育鍛煉。 合理膳食合理膳食 限鈉（限鈉（WHO建議建議6g/日）、限脂、限酒、日）、限脂、限酒、多食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及鉀、鈣、鎂多食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及鉀、鈣、鎂 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 采用最大心率采用最大心率（170170180180）的）的606085%85%作適作適宜心率運(yùn)動(dòng)每周宜心率運(yùn)動(dòng)每周3 35 5次，每次次，每次20206060分鐘分鐘 心理平衡心理平衡 努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài).18 自最小有效劑量開始自最小有效劑量開始 推薦使用每日一次、推薦使用每日一次、2424小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑24

13、24小時(shí)小時(shí)平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 單一藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥單一藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥 在更改治療藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其是否達(dá)最大療效所需的在更改治療藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其是否達(dá)最大療效所需的時(shí)間時(shí)間 高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療.19 高血壓的措施高血壓的措施 (1)減輕體重。減輕體重要限制飲食熱量和增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重。減輕體重要限制飲食熱量和增加運(yùn)動(dòng)量，兩個(gè)方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血壓患者的兩個(gè)方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血壓患者的血壓平穩(wěn)。血壓平穩(wěn)。(2)改變行為。對(duì)高血壓病人來說，通過改變行為方式，改變行為。對(duì)高血壓

14、病人來說，通過改變行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免精神壓力和培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免精神壓力和情緒緊張，對(duì)血壓的降低和疾病的康復(fù)都十分有利。情緒緊張，對(duì)血壓的降低和疾病的康復(fù)都十分有利。(3) 情緒要穩(wěn)定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就把情緒要穩(wěn)定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就把“七情七情”作為致病的內(nèi)因，作為致病的內(nèi)因，有有“百病生于氣百病生于氣”的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，高血壓病患者，要注緒可使心跳加快，血壓升高，所以，高血壓病患者，要注意控制情緒。意控制情緒。.20 高血壓的措施高血壓的措施 4) 穿戴要寬松。

15、領(lǐng)帶扎得過緊，會(huì)壓迫頸動(dòng)脈竇造成血穿戴要寬松。領(lǐng)帶扎得過緊，會(huì)壓迫頸動(dòng)脈竇造成血壓波動(dòng)。褲帶扎得過緊，腹腔受壓，腹腔內(nèi)的血液分布在壓波動(dòng)。褲帶扎得過緊，腹腔受壓，腹腔內(nèi)的血液分布在心、腦等臟器，使血壓升高，因此，高血壓病人的衣褲不心、腦等臟器，使血壓升高，因此，高血壓病人的衣褲不可過于緊小，以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛可過于緊小，以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛衣等，既輕松，又暖和衣等，既輕松，又暖和。 5) 活動(dòng)有規(guī)律并且要適當(dāng)。過度的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，活動(dòng)有規(guī)律并且要適當(dāng)。過度的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)，均可緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是

16、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)，均可使血壓升高，導(dǎo)致高血壓患者的病情加重。所以，應(yīng)科學(xué)使血壓升高，導(dǎo)致高血壓患者的病情加重。所以，應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。每天地安排生活，做到起居有時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。每天應(yīng)保證應(yīng)保證89小時(shí)的充足睡眠。同時(shí)堅(jiān)持每晚睡前用熱水泡小時(shí)的充足睡眠。同時(shí)堅(jiān)持每晚睡前用熱水泡腳腳2030分鐘，洗后按摩涌泉、足三里等穴，這樣可起到分鐘，洗后按摩涌泉、足三里等穴，這樣可起到強(qiáng)身降壓的作用。強(qiáng)身降壓的作用。.21 高血壓的措施高血壓的措施 6)力戒煙酒。戒煙對(duì)高血壓病治療至關(guān)重要，不可等閑視之。飲酒力戒煙酒。戒煙對(duì)高血壓病治療至關(guān)重要，不可等閑視之。飲酒

17、不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預(yù)防高不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預(yù)防高血壓的措施之一，特別要禁飲烈性酒。血壓的措施之一，特別要禁飲烈性酒。 7) 飲食要合理。高血壓與體內(nèi)鈉鹽增多有關(guān)。研究證明，已患高血飲食要合理。高血壓與體內(nèi)鈉鹽增多有關(guān)。研究證明，已患高血壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。正常人每日鈉鹽的需要量為壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。正常人每日鈉鹽的需要量為5克，克，每個(gè)人可根據(jù)情況摸索自己的食鹽范圍。由于鉀有利尿、擴(kuò)張血管的每個(gè)人可根據(jù)情況摸索自己的食鹽范圍。由于鉀有利尿、擴(kuò)張血管的功能，長(zhǎng)期補(bǔ)鉀有降壓的明顯效果。老年高血壓病人選擇食物

18、時(shí)，應(yīng)功能，長(zhǎng)期補(bǔ)鉀有降壓的明顯效果。老年高血壓病人選擇食物時(shí)，應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花生油、菜子注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)油、豆油等，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，防動(dòng)脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品，同時(shí)，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品，同時(shí)，供給充足的蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)及電解質(zhì)平衡。供給充足的蔬