腰椎頸椎膝椎骨質(zhì)增生

1、腰椎、頸椎、膝椎骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎（OA ）、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成 骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異 常載荷時(shí)，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限等癥狀的一種疾病。骨質(zhì)增生分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。概念骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病。骨質(zhì)增生癥是中老年的常見病、多發(fā)病，關(guān)于本癥的命名，國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一。國(guó)外主要命名為骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨 性關(guān)節(jié)炎。我國(guó)醫(yī)學(xué)主要的命名有骨關(guān)節(jié)病、椎間盤退變、增生性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性疾病、骨刺

2、等；祖國(guó)醫(yī)學(xué)則屬于痹癥的范圍。工具/原料骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的”痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、 感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛骨質(zhì)增生病因等有關(guān)。1. 病理學(xué)：不規(guī)則的軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干 骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。2. 組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時(shí)存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生； 晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。3. 生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增 加，過度腫脹，軟骨下骨硬

3、化。4. 生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大 小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。5營(yíng)養(yǎng)學(xué)：骨質(zhì)增生的根本原因是缺鈣。是應(yīng)力反應(yīng)的結(jié)果。 步驟/方法一、頸椎骨質(zhì)增生：病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、 發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、 精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺、活動(dòng)受限、頸部 活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手 指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動(dòng)而加重。不 同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期 可導(dǎo)致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會(huì)引起頸椎病 性高血壓、心腦血管疾病、胃

4、炎、心絞痛、吞咽困難等。常見癥狀骨質(zhì)增生多發(fā)于中年以上。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長(zhǎng)期站立或行走及長(zhǎng)時(shí)間的持于某種姿勢(shì)， 由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生；骨刺對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。頸椎骨質(zhì)增生的癥狀以頸椎4、5、6椎體最為常見，骨質(zhì)增生如果是發(fā)生在頸椎，骨刺壓迫血管直接影響血液循環(huán)，表現(xiàn)多種多樣。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞 咽模糊。如果骨刺伸向椎管內(nèi)壓迫了脊髓，還可導(dǎo)致走路不穩(wěn)，癱瘓、四肢麻木、大小便失 禁等嚴(yán)重后果。治療方法：治療頸椎骨質(zhì)增生應(yīng)該選用合適的治療方法。若疼痛不

5、重，不必服藥，若疼痛較重可服非甾類消炎止痛藥，如布洛芬、優(yōu)布芬、芬必得等。但是還要尋找一種治標(biāo)治本的治療方法。腰椎骨質(zhì)增生:臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎 及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受 限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局 部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng) 可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、 串痛、向整個(gè)下肢放射。病變發(fā)展及分類：從時(shí)間上分，腰骨質(zhì)增生可分為三個(gè)階段。第一階段為隱蔽階段，實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生 的厚度或長(zhǎng)度僅在 12毫米左右。此時(shí)對(duì)人的活動(dòng)尚不 構(gòu)成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不

6、體現(xiàn)為明顯 的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這 一階段大約持續(xù)12年的時(shí)間。第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長(zhǎng)度超過 5毫米以上, 對(duì)人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤增生時(shí)，人體向 左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這說明某處神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫。 此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長(zhǎng)期 痛苦，以至影響正常的生活活動(dòng)。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進(jìn)入第三階段。10毫米以上，多年第三階段為癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長(zhǎng)度超過 得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。治療方法：治療腰椎骨質(zhì)增

7、生應(yīng)該選用合適的治療方法。若疼痛不重，不必服藥，若疼痛較重可服非甾類消炎止痛藥，如布洛芬、優(yōu)布芬、芬必得等。但是還要尋找一種治標(biāo)治本的治療方法。三、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生實(shí)圖發(fā)病原因：外傷因素 由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝 關(guān)節(jié)負(fù)重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少， 關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨 的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時(shí)，由于膝 關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā) 生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤(rùn)滑作用， 故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損 傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機(jī)

8、體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。臨床表現(xiàn)：初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛 僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán) 重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響 聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。治療方法：治療膝椎骨質(zhì)增生應(yīng)該選用合適的治療方法。若疼痛不重，不必服藥，若疼痛較重可服非甾類消炎止痛藥，如布洛芬、優(yōu)布芬、芬必得等。但是還要尋找一種治標(biāo)治本的治療方法

9、。中醫(yī)辨證治療中年以后，肝腎不足，氣血漸虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕寒邪乘虛入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯，搏結(jié) 于頸項(xiàng)筋骨，經(jīng)脈不通，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而致。癥見：頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動(dòng)受限，后頸部可觸及到 條索狀物和壓痛點(diǎn)，上肢沉重?zé)o力，伴有頭沉、胸悶、納呆等癥狀，舌質(zhì)正?；虬l(fā)黯，舌體 或有齒痕，脈沉遲或弦滑。治法：祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)除痹。方藥：蠲痹湯加減。羌活15g,防風(fēng)12g,當(dāng)歸12g,炙甘草6g,赤白芍各12g,炙黃芪15g, 片姜黃12g,生姜6g，蘇木10g。本方益氣和營(yíng)，祛風(fēng)利濕，為風(fēng)邪偏勝，麻木較重者而設(shè)。若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細(xì)辛、桂

10、枝以散寒止痛；若濕邪偏勝者，可加海桐皮、薟草、路路通祛風(fēng)除濕， 通經(jīng)活絡(luò)。年以后腎氣漸虛，氣化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲；且體虛易招風(fēng)邪侵入，風(fēng) 痰相搏，阻滯頸部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。癥見：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，少食多寐，苔白膩， 脈沉滑。治法：燥濕化痰，理氣通絡(luò)。方藥：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黃苓10g,陳皮12g，五味子10g，桔梗6g,姜半夏9g, 白芥子10g,地龍12g，膽南星10g。本方燥濕化痰，理氣通絡(luò)。若兼見瘀阻經(jīng)絡(luò)者，可酌加三七、穿山甲、地龍以助其活血化瘀， 通絡(luò)止痛之力；若兼見有風(fēng)寒者，可酌加桂枝、羌活、靈仙等以祛風(fēng)濕，止痹痛；若兼見眩

11、暈者，加天麻、白術(shù)；兼見胸痹者，加丹參、瓜蔞、郁金。氣滯血瘀由于外傷和勞損，使椎體緣組織間隙出血而成瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為本病。 癥見：頭頸肩背及四肢麻木、 刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊， 失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈多細(xì)澀和弦澀。 治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥：化瘀通痹湯加味。當(dāng)歸18g,丹參30g，雞血藤21g，制乳沒各9g,元胡12g，葛根18g，透骨草21g，姜黃12g,穿山甲10g，地龍12g。本方活血化瘀、行氣止痛。偏寒者，加桂枝、制川草烏、細(xì)辛；偏熱者加敗醬草、丹皮。若 氣虛者加黃芪；若兼見痰濕者，加白芥子、膽南星

12、；若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蔞、半 夏。氣血虛弱 年老體弱，氣血衰少，氣虛則腠理不密，風(fēng)濕寒邪乘虛侵襲，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢， 血虛筋骨失去濡養(yǎng)皆可致病。癥見：頭項(xiàng)酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢(mèng)，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少 華，女性患者每于后癥狀加重，或經(jīng)期紊亂，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加味。黃芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g,鹿角粉6g（分吞），雞血藤1 5g，生姜6g，大棗4枚。本方益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹。若兼風(fēng)濕者，酌加靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等，以 祛風(fēng)濕、止痹痛；若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等以助其活血化

13、瘀之力；若 兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等，以補(bǔ)腎陽(yáng)、通督脈。肝腎虧虛 腎藏精、主髓；肝藏血、主筋。年老體弱，肝腎精血日漸虧少，筋骨失去滋榮而致。 癥見：肩頸不舒，頭腦脹痛， 眩暈，不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸軟，舌體瘦、 質(zhì)紅絳、少苔或無苔，脈弦細(xì)。治法：益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)。方藥：熟地15g,山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子10g，生白芍12g，生石決明 15g，當(dāng)歸9g，炙甘草9g，黃精24g。本方能滋補(bǔ)肝腎真陰而熄風(fēng)。若兼有風(fēng)濕者，加靈仙、薟草、鹿銜草祛風(fēng)濕止痹痛。骨質(zhì)增生治療中醫(yī)膏藥，標(biāo)本兼治膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有 “外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥

14、即內(nèi)治之藥，所異 者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng) ”等說法。由于膏藥具有較高的 稠度，故而其具備有效成分含量高、 析出速度緩慢、作用長(zhǎng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列 優(yōu)點(diǎn)。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：今所用之膏藥，古人謂之薄貼 治里者，或驅(qū)風(fēng)寒,或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久貼?！薄膀?qū)風(fēng)寒”、“和氣血”、“壯筋骨”，利用傳統(tǒng)膏藥這三大特點(diǎn)，中醫(yī)將其運(yùn)用于治療骨質(zhì)增生等骨科疾病，臨床結(jié)果表明，膏藥治療骨質(zhì)增生， 導(dǎo)下， 往往獲得令人吃驚的神奇效果。 這其中， 中醫(yī)黑膏藥。手術(shù)治療： 手術(shù)治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。 患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療

15、西藥治療： 目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無有效的治療藥物，在中醫(yī)治病求本、整體施治用藥原則的指消刺止痛膏治療骨質(zhì)增生是效果最好的一種當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、 嚴(yán)重影響常采用對(duì)癥處理， 如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥；麻木者可選用 B 族維生素類藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局 部封閉等療法。但實(shí)踐證明這些治療方法均不理想，只是治標(biāo)而不治本，病情易復(fù)發(fā)。 針灸治療：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用?？上植康乃[和炎癥，但對(duì)骨質(zhì)增生來說， 針灸只能起輔助作用。注意事項(xiàng)骨質(zhì)增生常會(huì)再生：1、選擇軟底鞋 選擇橡皮底的鞋子對(duì)足部較好 （勝過皮制的 ）。穿得舒適比穿得好看重要。慢跑鞋是不錯(cuò)的選 擇。避免走在堅(jiān)硬的表面上，例如水泥地、木板、或無地毯的地板。可在腳跟處加護(hù)墊，以 減輕疼痛。2、墊上泡沫軟