腦外傷CT表現(xiàn)（課堂PPT）

1、12CT是用于評(píng)價(jià)腦外傷的首選檢查方法，甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為：出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷34 出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形 通常是由于腦膜中動(dòng)脈或其分支破裂出血發(fā)展而來(lái)，因此血腫位置多位于顳頂區(qū) 顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對(duì)的 較大時(shí)占位效應(yīng)明顯，壓迫同側(cè)側(cè)腦室，而對(duì)側(cè)側(cè)腦室常擴(kuò)張 可以跨過(guò)硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過(guò)顱縫，因?yàn)檫@些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密。 可以將靜脈竇與顱骨分開(kāi) 75-95%伴有顱骨骨折5678 血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，10%為雙側(cè) 通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂

2、池，但不跨越中線 老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血，因?yàn)槟X萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血 急性出血呈高密度，隨著時(shí)間推移密度逐漸降低，大約一個(gè)周后基本變成等密度（亞急性期），兩周后呈低密度（慢性期）。910急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度，有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)主要征象是占位效應(yīng)（如腦溝消失 中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來(lái)，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病因不明。CT上見(jiàn)呈新月形低密度，可能會(huì)有分隔；再出血?jiǎng)t可以形成液-液平面；部分可出現(xiàn)鈣化影1. 密度混雜提示慢性血腫再出血111213141516外傷引起自發(fā)性的動(dòng)脈瘤

3、破裂（多見(jiàn)老年人）72%動(dòng)靜脈畸形（青年人）10%腦表面小的動(dòng)脈或靜脈破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在40-65歲，高峰期為50歲左右死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶1718192021 腦挫裂常發(fā)生于對(duì)沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累 彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷，主要是腦內(nèi)小血管破裂所致，CT上見(jiàn)灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預(yù)后差22232425 CT有時(shí)較難發(fā)現(xiàn) 局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，局部腦溝、腦裂變淺 彌漫性水腫，腦實(shí)質(zhì)密度普遍降低，腦溝、腦裂變淺甚至消失 MRI優(yōu)于CT，可鑒別細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫2627 線樣骨折 凹陷性骨折 顱底骨折 較難發(fā)現(xiàn)，蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在；如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱