局部解剖學(xué)下肢課件

1、1局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)下下 肢肢Lower limbLower limbRegional Anatomy郭義威郭義威人體解剖學(xué)教研室人體解剖學(xué)教研室局部解剖學(xué)下肢n境界境界：與軀干相連。分臀、股、：與軀干相連。分臀、股、膝、小腿、踝、足膝、小腿、踝、足n分區(qū)分區(qū)：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。 2局部解剖學(xué)下肢1.1.臀部與股部臀部與股部: :髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、腹股溝韌恥骨聯(lián)合

2、、腹股溝韌帶。帶。3局部解剖學(xué)下肢 2. 2.膝部膝部: :髕韌帶、髕韌帶、脛骨粗隆。脛骨粗隆。 3. 3.小腿、踝與足小腿、踝與足: :脛骨前緣、腓骨頸、脛骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱內(nèi)踝、外踝、跟腱4局部解剖學(xué)下肢 1.1. NelatonNelaton線線 側(cè)臥，髖關(guān)側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，前上棘的連線，稱稱NelatonNelaton線。線。5局部解剖學(xué)下肢2.KaplanKaplan點(diǎn)：點(diǎn)： 仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長(zhǎng)線，兩側(cè)相交點(diǎn)稱為長(zhǎng)線，兩側(cè)相交點(diǎn)稱為Kapla

3、nKaplan點(diǎn)。點(diǎn)。6局部解剖學(xué)下肢 1.1.頸干角：約頸干角：約127127 2.2.膝外翻角膝外翻角7局部解剖學(xué)下肢( (二二) )體表投影體表投影1.1.臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)2.2.臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)3.3.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)4.4.股動(dòng)脈股動(dòng)脈5.5.腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈8局部解剖學(xué)下肢9( (二二) )體表投影體表投影6.6.脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈7.7.脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈8.8.足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈局部解剖學(xué)下肢n皮膚切口皮膚切口 尸體仰臥位尸體仰臥位1.1.上切口上切口 從髂前上棘至恥骨從髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)作一斜切口結(jié)節(jié)作一斜切口2.2.下切口下切口 過脛骨粗隆水平

4、作過脛骨粗隆水平作一橫切口一橫切口3.3.繞外陰部沿股內(nèi)側(cè)緣切至下繞外陰部沿股內(nèi)側(cè)緣切至下口內(nèi)側(cè)點(diǎn)口內(nèi)側(cè)點(diǎn)基本層次解剖基本層次解剖10局部解剖學(xué)下肢一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1.1.三條淺動(dòng)脈三條淺動(dòng)脈：均為股：均為股A A的分支。的分支。旋髂淺旋髂淺A A、腹壁淺、腹壁淺A A、陰部外、陰部外A A。淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層，淺淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪層，深層為膜性層。層為脂肪層，深層為膜性層。腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管 腹壁淺腹壁淺A A11局部解剖學(xué)下肢2.2.大隱靜脈大隱靜脈 起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)

5、端 行程：匯入處稱隱股點(diǎn)行程：匯入處稱隱股點(diǎn) 與大隱靜脈伴行的皮神經(jīng)：與大隱靜脈伴行的皮神經(jīng)：1.1.隱神經(jīng)隱神經(jīng)2.2.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12局部解剖學(xué)下肢腹壁淺腹壁淺v.陰部外陰部外v. 旋髂淺旋髂淺v.大隱大隱 v.大隱靜脈的大隱靜脈的5條高位屬支條高位屬支 股外側(cè)淺股外側(cè)淺v.股內(nèi)側(cè)淺股內(nèi)側(cè)淺v.13局部解剖學(xué)下肢大隱靜脈屬支的類型大隱靜脈屬支的類型14局部解剖學(xué)下肢 大隱靜脈切開或穿刺大隱靜脈切開或穿刺 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張 靜脈點(diǎn)滴常用部位：靜脈點(diǎn)滴常用部位：足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈（內(nèi)踝前方）（內(nèi)踝前方） 15局部解剖學(xué)下肢髂脛束髂脛束闊筋膜闊筋膜腹股溝

6、淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)（橫組）巴結(jié)（橫組）腹股溝淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)（縱組）巴結(jié)（縱組）n n縱橫兩組，縱橫兩組，T T形排列形排列 n橫組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下橫組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，縱組分布大隱靜脈的兩旁。方，縱組分布大隱靜脈的兩旁。n其輸出管穿篩筋膜，主要注入其輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)n收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外生殖器、子宮、肛門和會(huì)陰部生殖器、子宮、肛門和會(huì)陰部的淋巴液的淋巴液3.淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié)16局部解剖學(xué)下肢 n n股外側(cè)皮神經(jīng)：髂前上棘下方股外側(cè)皮神經(jīng)：髂前上棘下方5-105-10厘米處穿出深筋膜。厘米處穿出深筋膜。 n n

7、股前皮神經(jīng)：在股中部沿縫匠股前皮神經(jīng)：在股中部沿縫匠肌穿出肌穿出深筋膜。深筋膜。 n n股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：于大腿下股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：于大腿下1 13 3穿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。伴大隱靜脈。穿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。伴大隱靜脈。 n n閉孔神經(jīng)皮支：約在閉孔神經(jīng)皮支：約在縫匠肌中縫匠肌中點(diǎn)內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神經(jīng)。點(diǎn)內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支4.4.皮神經(jīng)：皮神經(jīng)：17局部解剖學(xué)下肢皮神皮神經(jīng)阻經(jīng)阻滯滯18局部解剖學(xué)下肢（一）深筋膜闊筋膜（一）深筋膜闊筋膜（1 1）髂脛束：）髂脛束：上份分兩層包裹闊筋上份分兩層包裹闊筋

8、膜張肌，后緣與臀大肌肌膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。腱相續(xù)。（2 2）隱靜脈裂孔）隱靜脈裂孔：（卵圓窩）：（卵圓窩）交叉韌帶重建交叉韌帶重建19局部解剖學(xué)下肢3.3.股筋膜鞘：股筋膜鞘：三三 個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)股筋膜鞘個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)股筋膜鞘前股筋膜鞘前股筋膜鞘內(nèi)側(cè)股筋膜鞘內(nèi)側(cè)股筋膜鞘后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：20局部解剖學(xué)下肢髂腰肌髂腰肌髂肌髂肌腰大肌腰大肌 腰小肌腰小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌1.1.髖肌髖肌前群前群21局部解剖學(xué)下肢2.2.大腿肌大腿肌 縫匠肌縫匠肌 股四頭肌：股四頭?。?前群前群22局部解剖學(xué)下肢 恥骨肌恥骨肌 長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌 短收肌短收肌 大收肌大收肌 股薄肌股

9、薄肌內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群收肌腱裂孔收肌腱裂孔 23局部解剖學(xué)下肢腹股溝韌帶腹股溝韌帶-陷窩韌帶陷窩韌帶-（腔隙韌帶）（腔隙韌帶）恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶-髂恥弓髂恥弓-（三）肌腔隙與血管腔隙（三）肌腔隙與血管腔隙內(nèi)面觀內(nèi)面觀24局部解剖學(xué)下肢肌腔隙與血管腔隙肌腔隙與血管腔隙外面觀外面觀外側(cè)：肌腔隙外側(cè)：肌腔隙 內(nèi)側(cè)：血管腔隙內(nèi)側(cè)：血管腔隙 腹股溝韌帶腹股溝韌帶髂恥弓髂恥弓25局部解剖學(xué)下肢 境界：境界： 肌腔隙：肌腔隙： 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 肌腔隙通過的結(jié)構(gòu)肌腔隙通過的結(jié)構(gòu): :前界前界: : 腹股溝韌帶腹股溝韌帶后界后界: : 髂骨髂骨內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 髂恥弓髂恥弓2

10、6局部解剖學(xué)下肢 境界：境界： 前界：腹股溝韌前界：腹股溝韌帶帶 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶帶 后界：恥骨梳韌后界：恥骨梳韌帶帶 外側(cè)界：髂恥弓外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu)血管腔隙通過的結(jié)構(gòu): :股鞘：股鞘： 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股靜脈股靜脈 股管（股環(huán)）股管（股環(huán)）腹股溝韌帶腹股溝韌帶髂恥弓髂恥弓陷窩韌帶陷窩韌帶恥骨肌恥骨肌27局部解剖學(xué)下肢腹橫筋膜與髂筋膜向下腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗部形成的筋膜鞘。漏斗形，長(zhǎng)約形，長(zhǎng)約3 34cm4cm。被兩個(gè)筋膜隔分成被兩個(gè)筋膜隔分成3 3個(gè)腔個(gè)腔股鞘股鞘28局部解剖學(xué)下肢下端

11、下端上口：股環(huán)上口：股環(huán)境界境界內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結(jié)內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結(jié) 脂肪脂肪前壁前壁 后壁后壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁29局部解剖學(xué)下肢股疝的形成股疝的形成: : 腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器經(jīng)股環(huán)至股管形成腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器經(jīng)股環(huán)至股管形成30局部解剖學(xué)下肢股疝的特點(diǎn)股疝的特點(diǎn)女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓31局部解剖學(xué)下肢femoral triangle（1 1）境界）境界 上界上界 外側(cè)外側(cè)界界 內(nèi)下界內(nèi)下界前壁：闊筋膜前壁：闊筋膜后壁（底）后壁（底） 尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口32局部解剖學(xué)下肢（2）內(nèi)容物）內(nèi)容物腹股溝韌帶腹股溝韌

12、帶長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌縫匠肌縫匠肌由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈、股管、及其包含的股動(dòng)、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。標(biāo)志點(diǎn)：（股血管穿刺、股標(biāo)志點(diǎn)：（股血管穿刺、股N N麻醉點(diǎn)）麻醉點(diǎn)）腹股溝韌帶中點(diǎn)深面腹股溝韌帶中點(diǎn)深面股動(dòng)脈。股動(dòng)脈。股股A A外側(cè)為股外側(cè)為股N N股股A A內(nèi)側(cè)為股內(nèi)側(cè)為股V V33局部解剖學(xué)下肢1.股動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈主要的分支：股深動(dòng)脈股動(dòng)脈主要的分支：股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈在股三角主要分支有：股深動(dòng)脈在股三角主要分支有：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈：有三到四支。穿動(dòng)脈：有三到四支

13、。34局部解剖學(xué)下肢35局部解剖學(xué)下肢在股三角內(nèi)，股靜脈位在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)腘腘VV收肌腱裂孔收肌腱裂孔股股VV腹股溝韌帶深面腹股溝韌帶深面髂髂外外V V腹股溝韌帶腹股溝韌帶股靜脈股靜脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈股鞘股鞘卵圓孔卵圓孔大隱靜脈大隱靜脈髂外靜脈髂外靜脈髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈36局部解剖學(xué)下肢肌支：支配大腿前群肌和恥骨肌肌支：支配大腿前群肌和恥骨肌皮支：股內(nèi)側(cè)、股前皮皮支：股內(nèi)側(cè)、股前皮N N隱神經(jīng)隱神經(jīng)(saphenous nerve):(saphenous nerve):是最是最長(zhǎng)的皮神經(jīng)，與大隱靜脈伴行下長(zhǎng)的皮神經(jīng)，與大隱靜脈伴行下降直至足內(nèi)側(cè)緣。降直至足內(nèi)側(cè)緣。股神

14、經(jīng)股神經(jīng)股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈3.3.股神經(jīng)股神經(jīng)起于腰叢起于腰叢37局部解剖學(xué)下肢境界境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板前壁：縫匠肌、大收肌腱板后內(nèi)側(cè)壁：大收肌及長(zhǎng)收肌后內(nèi)側(cè)壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌 內(nèi)容：內(nèi)容：從前向后：從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)經(jīng) 、股動(dòng)脈、股動(dòng)脈 、 股靜脈股靜脈上口與股三角尖相通上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔下口為收肌腱裂孔腘窩腘窩股股A A在管內(nèi)分出膝降動(dòng)脈（膝最上在管內(nèi)分出膝降動(dòng)脈（膝最上A A）38局部解剖學(xué)下肢第三節(jié)第三節(jié) 臀區(qū)及股后區(qū)臀區(qū)及股后區(qū)n皮膚切口皮膚切口尸體俯臥位尸體俯臥位1.1.上切口上切口 從髂前

15、上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再從髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向內(nèi)側(cè)切至骶部正中。向內(nèi)側(cè)切至骶部正中。2.2.正中切口正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.3.下切口下切口 繼續(xù)沿臀溝至臀部外側(cè)作一弧形切口繼續(xù)沿臀溝至臀部外側(cè)作一弧形切口4.4.膝下切口膝下切口 過過腘腘窩下方（相當(dāng)于脛骨粗隆水平）窩下方（相當(dāng)于脛骨粗隆水平）作一橫切口。作一橫切口。39局部解剖學(xué)下肢一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)，皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)，兩者結(jié)合緊密。兩者結(jié)合緊密。皮神經(jīng)有：皮神經(jīng)有： 1 1臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)2 2臀下皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)3 3臀中皮神經(jīng)臀中

16、皮神經(jīng)臀中皮臀中皮N N臀上皮臀上皮N N 髂腹下髂腹下N N的外側(cè)皮支的外側(cè)皮支臀下皮臀下皮N N穿皮穿皮N N40局部解剖學(xué)下肢二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) （1 1）淺層：臀大肌）淺層：臀大?。? 2）中層：）中層：臀中肌臀中肌 梨狀肌梨狀肌 閉孔內(nèi)肌上、下孖肌股方閉孔內(nèi)肌上、下孖肌股方肌肌 （3 3）深層：）深層： 臀小肌，閉孔臀小肌，閉孔 外肌外?。ǘy肌：（二）髖?。呵叭呵叭瑚难?、闊筋膜張肌髂腰肌、闊筋膜張肌后群后群（一）（一） 深筋膜：發(fā)達(dá)，不易清理。深筋膜：發(fā)達(dá)，不易清理。41局部解剖學(xué)下肢（三）股后肌群（三）股后肌群外側(cè)：股二頭肌外側(cè)：股二頭肌內(nèi)側(cè)：半腱、半膜肌內(nèi)側(cè)：半腱、半

17、膜肌42局部解剖學(xué)下肢（四）臀大肌及股后皮神經(jīng)（四）臀大肌及股后皮神經(jīng)股后皮股后皮N N43局部解剖學(xué)下肢（五）出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)（五）出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外（外- -內(nèi)）內(nèi)）臀上神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈臀上神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈 穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)（外（外- -內(nèi)）內(nèi)） 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈臀下神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈 陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)44局部解剖學(xué)下肢（六）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)（六）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)靜脈

18、、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔后進(jìn)它們出坐骨小孔后進(jìn)入坐骨直腸窩，分布入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部諸結(jié)構(gòu)。于會(huì)陰部諸結(jié)構(gòu)。45局部解剖學(xué)下肢坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)( (一一) )走行走行坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔梨狀肌下孔臀大肌深方臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面股二頭肌深面腘窩上方腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)大腿后群肌大腿后群肌肌支肌支: :體表投影體表投影: :腓腓腸腸內(nèi)、內(nèi)、外外側(cè)側(cè)皮皮神神經(jīng)經(jīng)46局部解剖學(xué)下肢在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長(zhǎng)頭和大收肌之間，通肌長(zhǎng)頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經(jīng)常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。和腓

19、總神經(jīng)。（七）（七）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：臀大肌下緣與股二頭肌長(zhǎng)頭外臀大肌下緣與股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣的夾角處。側(cè)緣的夾角處。47局部解剖學(xué)下肢坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(sciatic nerve)與梨狀肌的關(guān)系與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型48局部解剖學(xué)下肢（八）股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管（八）股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管肌肉：肌肉：半腱肌半腱肌大腿后區(qū)內(nèi)側(cè)大腿后區(qū)內(nèi)側(cè)半膜肌半膜肌位于半腱肌深層位于半腱肌深層股二頭肌股二頭肌大腿后區(qū)外側(cè)大腿后區(qū)外側(cè)神經(jīng)：神經(jīng)：坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)走在股二頭肌深面，走在股二頭肌深面，內(nèi)側(cè)發(fā)肌支支配：股二頭肌、半

20、腱、半內(nèi)側(cè)發(fā)肌支支配：股二頭肌、半腱、半膜肌和大收肌。膜肌和大收肌。注注：分離坐骨：分離坐骨N N，沿其外側(cè)較安全。，沿其外側(cè)較安全。血管：血管：股深動(dòng)脈穿支。股深動(dòng)脈穿支。第一穿動(dòng)脈第一穿動(dòng)脈第二穿動(dòng)脈第二穿動(dòng)脈第三穿動(dòng)脈第三穿動(dòng)脈坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股二頭肌股二頭肌( (短頭短頭) )股二頭肌股二頭肌( (長(zhǎng)頭長(zhǎng)頭) )股二頭肌股二頭肌( (長(zhǎng)頭長(zhǎng)頭) )半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌49局部解剖學(xué)下肢坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯50局部解剖學(xué)下肢髖周圍髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)：動(dòng)脈網(wǎng)：51局部解剖學(xué)下肢1.1.腘窩深筋膜腘窩深筋膜特點(diǎn)特點(diǎn)：厚而堅(jiān)韌厚而堅(jiān)韌52第四節(jié)第四節(jié) 腘窩、小腿后區(qū)及足底腘窩、小腿后區(qū)及足底

21、局部解剖學(xué)下肢清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可找到腓總神經(jīng)。找到腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)脛神經(jīng) 相當(dāng)于坐骨神經(jīng)的相當(dāng)于坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，走在腘窩內(nèi)正直接延續(xù)，走在腘窩內(nèi)正中，其深面是腘靜脈和腘中，其深面是腘靜脈和腘動(dòng)脈。動(dòng)脈。腘窩內(nèi)容物的解剖腘窩內(nèi)容物的解剖由淺到深為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)、由淺到深為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘淋巴結(jié)腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘淋巴結(jié)53局部解剖學(xué)下肢 脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 腓總神經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)，入腓腓總神經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)，入腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)的深面，分為腓淺神經(jīng)骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)的深面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，同時(shí)發(fā)出關(guān)

22、節(jié)支和腓和腓深神經(jīng)，同時(shí)發(fā)出關(guān)節(jié)支和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。腸外側(cè)皮神經(jīng)。 （1 1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)54局部解剖學(xué)下肢（2 2）腘動(dòng)脈）腘動(dòng)脈 位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角，腘肌下緣分為在腘窩下角，腘肌下緣分為脛脛前、后動(dòng)脈前、后動(dòng)脈。 （3 3）腘靜脈）腘靜脈 由脛前、后靜脈在腘窩下角由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入。處匯成，有小隱靜脈注入。55局部解剖學(xué)下肢主要有主要有旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支、降支、膝降動(dòng)脈膝降動(dòng)脈、膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈脈、膝中動(dòng)脈膝中動(dòng)脈、膝下內(nèi)、外膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈側(cè)動(dòng)脈、股深動(dòng)脈的、股深動(dòng)脈的3、4

23、穿穿動(dòng)脈動(dòng)脈和和脛前返動(dòng)脈脛前返動(dòng)脈等吻合而等吻合而成。成。膝關(guān)節(jié)的韌帶及膝關(guān)節(jié)的韌帶及膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)1.膝關(guān)節(jié)的韌帶膝關(guān)節(jié)的韌帶2.膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)56局部解剖學(xué)下肢 小隱靜脈小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在小腿中、下側(cè)皮神經(jīng)在小腿中、下1 13 3交界處合成交界處合成。在小腿下。在小腿下1 13 3部與小隱部與小隱V V伴行。伴行。向下行向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng) 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：與小隱：與小隱V V伴行。伴行。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：腓總神經(jīng)在腘

24、窩處：腓總神經(jīng)在腘窩處分出。分出。（一）淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：（一）淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：57局部解剖學(xué)下肢58局部解剖學(xué)下肢內(nèi)含：內(nèi)含：小腿外側(cè)群肌、腓小腿外側(cè)群肌、腓淺動(dòng)、靜脈和腓淺神經(jīng)。淺動(dòng)、靜脈和腓淺神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)：（二）深層結(jié)構(gòu)： 1. 1. 三個(gè)筋膜鞘，即前、后、外側(cè)骨筋膜鞘三個(gè)筋膜鞘，即前、后、外側(cè)骨筋膜鞘前前骨骨筋膜鞘筋膜鞘內(nèi)含：內(nèi)含：小腿前群肌、脛前小腿前群肌、脛前動(dòng)、靜脈，腓深神經(jīng)。動(dòng)、靜脈，腓深神經(jīng)。外側(cè)外側(cè)骨骨筋膜鞘筋膜鞘內(nèi)含：小腿后肌群、脛神內(nèi)含：小腿后肌群、脛神經(jīng)、脛后動(dòng)脈和脛后靜脈經(jīng)、脛后動(dòng)脈和脛后靜脈后后骨骨筋膜鞘：筋膜鞘：59局部解剖學(xué)下肢淺層：淺層：腓腸肌腓腸肌比目魚

25、肌比目魚肌跖肌跖肌 深層：深層：腘肌腘肌趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌脛骨后肌脛骨后肌踇長(zhǎng)屈肌踇長(zhǎng)屈肌 2.2.小腿后群肌小腿后群肌小腿三小腿三頭肌頭肌60局部解剖學(xué)下肢 （1 1）脛后動(dòng)脈：）脛后動(dòng)脈： 行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底，分為后方進(jìn)入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。 （3 3）脛神經(jīng)：）脛神經(jīng)： 伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌間，并發(fā)出分支支配這些肌。穿踝管入間，并發(fā)出分支支配這些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持帶深方分足底，在屈肌支持帶深方分足底內(nèi)、外足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。側(cè)神經(jīng)。 脛后動(dòng)脈在起點(diǎn)下方發(fā)出腓動(dòng)脈

26、，向下脛后動(dòng)脈在起點(diǎn)下方發(fā)出腓動(dòng)脈，向下外，入踇長(zhǎng)屈肌與腓骨之間至外踝后方。外，入踇長(zhǎng)屈肌與腓骨之間至外踝后方。 3.小腿后區(qū)血管、神經(jīng)：小腿后區(qū)血管、神經(jīng)：（2 2）脛后靜脛后靜脈脈61局部解剖學(xué)下肢屈肌支持帶屈肌支持帶脛后動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈和脛神經(jīng)脛神經(jīng)脛骨后肌腱脛骨后肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱踇長(zhǎng)屈肌腱踇長(zhǎng)屈肌腱* *踝管踝管1 1、位置、位置：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2 2、構(gòu)成、構(gòu)成3 3、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)、穿經(jīng)結(jié)構(gòu): (: (由前向后由前向后): ): 脛脛骨后肌腱骨后肌腱 趾趾長(zhǎng)屈肌腱長(zhǎng)屈肌腱 脛后脛后動(dòng)動(dòng)、靜脈、靜脈 脛脛神神經(jīng)經(jīng) 踇踇長(zhǎng)屈肌腱長(zhǎng)屈肌腱三、踝后區(qū)三、踝后區(qū)62局部解剖學(xué)

27、下肢 （一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 皮膚和淺筋膜致密堅(jiān)厚，淺筋皮膚和淺筋膜致密堅(jiān)厚，淺筋膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深筋膜緊密相連，束間有脂肪。筋膜緊密相連，束間有脂肪。 （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)四、足底四、足底足底腱膜足底腱膜plantaraponeurosisplantaraponeurosis：三三角形，覆于跟結(jié)節(jié)前緣內(nèi)側(cè)部，兩側(cè)角形，覆于跟結(jié)節(jié)前緣內(nèi)側(cè)部，兩側(cè) 緣緣向深部發(fā)出內(nèi)外側(cè)肌間隔，在足底形成向深部發(fā)出內(nèi)外側(cè)肌間隔，在足底形成3 3個(gè)個(gè)筋膜鞘。筋膜鞘。63局部解剖學(xué)下肢 1 1、足底肌、足底?。? 1）內(nèi)側(cè)群：）內(nèi)側(cè)群：踇踇展肌、展肌、踇踇屈肌、

28、屈肌、踇踇收肌收?。? 2）中間群：）中間群：趾短屈肌、蚓狀肌、足底方肌趾短屈肌、蚓狀肌、足底方肌、骨間足底肌、骨間背側(cè)肌。、骨間足底肌、骨間背側(cè)肌。（3 3）外側(cè)群：）外側(cè)群：小趾展肌，小趾短屈肌小趾展肌，小趾短屈肌64局部解剖學(xué)下肢足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：由脛神經(jīng)分出，分布于足由脛神經(jīng)分出，分布于足底肌和皮膚。底肌和皮膚。2 2、足底血管和神經(jīng)、足底血管和神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：細(xì)?。杭?xì)小足底外側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈：粗大，與足底深：粗大，與足底深支吻合成足底弓，后者發(fā)四條跖支吻合成足底弓，后者發(fā)四條跖底動(dòng)脈。底動(dòng)脈。65局部解剖學(xué)下肢一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 1.

29、1.大隱靜脈大隱靜脈 2. 2.隱神經(jīng)隱神經(jīng) 3. 3.腓淺神經(jīng)：在小腿前外腓淺神經(jīng)：在小腿前外側(cè)中、下側(cè)中、下1/31/3交界處穿到淺筋交界處穿到淺筋膜中，并分成足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)膜中，并分成足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。和足背中間皮神經(jīng)。足背靜脈弓足背靜脈弓隱神經(jīng)隱神經(jīng)大隱靜脈大隱靜脈腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)66第五節(jié)第五節(jié) 小腿前外側(cè)區(qū)和足背小腿前外側(cè)區(qū)和足背局部解剖學(xué)下肢脛骨前肌脛骨前肌踇踇長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌腓骨長(zhǎng)肌腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌腓骨短肌 2 2、外側(cè)群?。骸⑼鈧?cè)群?。憾?、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)從內(nèi)側(cè)到外側(cè)從內(nèi)側(cè)到外側(cè)1 1、前群?。?、前群肌：67局部解剖學(xué)下肢（一） 脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈 起始：是腘動(dòng)脈終末支之一起始：是腘動(dòng)脈終末支之一 行程：行程：體表投影：腓骨頭到脛骨粗隆連體表投影：腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點(diǎn)與內(nèi)、外踝前面連線中線的中點(diǎn)與內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)的連線。點(diǎn)的連線。 3.3.血管、神血管、神