疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解課件

1、疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解一基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心電生理學(xué)心電生理學(xué)心律失常發(fā)生的機(jī)制心律失常發(fā)生的機(jī)制疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解 二二 影響心律和心電圖的基本要素影響心律和心電圖的基本要素植物神經(jīng)的作用植物神經(jīng)的作用與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、吞咽與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、吞咽電解質(zhì)、酸堿平衡電解質(zhì)、酸堿平衡藥物藥物缺氧、低溫缺氧、低溫疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解三歸納推理三歸納推理從一份心電圖出發(fā)從一份心電圖出發(fā)心律失常的鑒別要點(diǎn)心律失常的鑒別要點(diǎn)可能的情況列出，逐一排除可能的情況列出，逐一排除疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解

2、體表心電圖分析體表心電圖分析 辨認(rèn)辨認(rèn)P波，確定其形態(tài)和方向波，確定其形態(tài)和方向 確定心房節(jié)律確定心房節(jié)律 分析分析QRS形態(tài)形態(tài) 確定確定P波與波與QRS的關(guān)系的關(guān)系疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解例如出現(xiàn)在波后的心室舒張晚期的例如出現(xiàn)在波后的心室舒張晚期的寬大畸形的波群：寬大畸形的波群：室性早搏室性早搏間歇性預(yù)激間歇性預(yù)激間歇性束支阻滯間歇性束支阻滯心律較慢時(shí)不全性干擾性房室脫節(jié)的交心律較慢時(shí)不全性干擾性房室脫節(jié)的交界性逸搏伴非時(shí)相性差傳界性逸搏伴非時(shí)相性差傳疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解四選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，描記足夠四選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，描記足夠的長度，找的長度，找P波波（一）有波（一）有波波的形態(tài)，是竇性或異位波的

3、形態(tài)，是竇性或異位竇性波竇性波（，aVR ）房性波，形態(tài)多種多樣，房性波，形態(tài)多種多樣，0.12”交界性交界性P波波(P，aVR ） -0.12”疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解（二）無波（二）無波可見“f ”或“”波波，為房顫或房撲為房顫或房撲有時(shí)“f ”波不清，但絕對(duì)不等，波不清，但絕對(duì)不等，考慮房顫考慮房顫竇性停搏或竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯竇室傳導(dǎo)（高鉀）竇室傳導(dǎo)（高鉀）疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解五分析波與的關(guān)系五分析波與的關(guān)系波與有關(guān)波與有關(guān)或或固定固定正常的竇律、竇緩、竇不齊正常的竇律、竇緩、竇不齊房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速房性逸搏、交界性逸搏房性逸搏、交界性逸搏I(xiàn) 度

4、房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過速：室房：逆?zhèn)魇倚孕膭?dòng)過速：室房：逆?zhèn)饕呻y心電圖知識(shí)點(diǎn)講解或或不固定不固定文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象房室結(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解與部分有關(guān)與部分有關(guān)不完全干擾性房室脫節(jié)不完全干擾性房室脫節(jié)。高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯與無關(guān)與無關(guān)完全干擾性房室脫節(jié)（竇性頻率減慢）完全干擾性房室脫節(jié)（竇性頻率減慢）加速性結(jié)性或室性心動(dòng)過速加速性結(jié)性或室性心動(dòng)過速完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系兩種心律失常之間無因果關(guān)系兩種心律失常之間無因果關(guān)系房性早搏和室性早搏房性早

5、搏和室性早搏兩種心律失?？赡芑プ儍煞N心律失?？赡芑プ兎款澟c房撲，房早房速房顫房顫與房撲，房早房速房顫疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解 一種心律失常為另一種心律失常的原因一種心律失常為另一種心律失常的原因（）心動(dòng)周期延長，出現(xiàn)逸搏（）心動(dòng)周期延長，出現(xiàn)逸搏（）由于延遲傳導(dǎo)引起反復(fù)心律（）由于延遲傳導(dǎo)引起反復(fù)心律交界性逸搏時(shí)出現(xiàn)反復(fù)心律交界性逸搏時(shí)出現(xiàn)反復(fù)心律心房激動(dòng)下傳延緩，顯著延長，心房激動(dòng)下傳延緩，顯著延長，形成心房回波形成心房回波疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解（）心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速相互交替（）心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速相互交替竇緩、竇性停搏時(shí)可伴陣發(fā)性房速、竇緩、竇性停搏時(shí)可伴陣發(fā)性房速、 房顫等房顫等心臟停搏時(shí)間長動(dòng)

6、脈壓低冠脈心臟停搏時(shí)間長動(dòng)脈壓低冠脈灌注灌注心肌缺血，細(xì)胞部分除極傳心肌缺血，細(xì)胞部分除極傳導(dǎo)速度導(dǎo)速度，折返形成早搏、心動(dòng)過速、，折返形成早搏、心動(dòng)過速、顫動(dòng)顫動(dòng)疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解（）室性早搏發(fā)生在易損期，引起室（）室性早搏發(fā)生在易損期，引起室速、室顫速、室顫疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解 七七 寬寬QRSQRS心動(dòng)過速的鑒別診斷心動(dòng)過速的鑒別診斷 寬寬QRSQRS心動(dòng)過速的類型心動(dòng)過速的類型 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 室上速（室上速（SVTSVT）伴原存在的束支傳導(dǎo)）伴原存在的束支傳導(dǎo) 阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 SVTSVT伴快頻率相關(guān)的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)伴快頻率相關(guān)的室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 逆向

7、性房室折返性心動(dòng)過速逆向性房室折返性心動(dòng)過速 房性快速性心律失常經(jīng)房室旁路前傳房性快速性心律失常經(jīng)房室旁路前傳 MahaimMahaim纖維參與的房室折返性心動(dòng)過速纖維參與的房室折返性心動(dòng)過速疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解（一）室性心動(dòng)過速（一）室性心動(dòng)過速（）房室分離（）房室分離（）心室奪獲或室性融合波（）心室奪獲或室性融合波（）時(shí)限（）時(shí)限呈右束支阻滯圖形，呈右束支阻滯圖形，QRS140ms呈左束支阻滯圖形，呈左束支阻滯圖形，QRS160ms（4 4）心動(dòng)過速時(shí)額面電軸）心動(dòng)過速時(shí)額面電軸 -30-30。以上，傾向于室速以上，傾向于室速 -90-90。-+180-+180。，確診為室速，確診為室速疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解Brugada Brugada 分步法鑒別寬心動(dòng)過速分步法鑒別寬心動(dòng)