胃癌分期孫陶陶課件

1、胃癌分期孫陶陶胃癌概述與術(shù)前分期胃癌概述與術(shù)前分期孫陶陶2012/03/21胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌分期孫陶陶Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率（世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率（2005）胃癌分期孫陶陶危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素l幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（ H.pylori ）感染）感染 l胃部慢性炎癥：慢性萎縮性胃炎、殘胃、胃潰胃部慢性炎癥：慢性萎縮性胃炎、殘胃、胃潰瘍等瘍等l吸煙吸

2、煙l遺傳因素：有家族聚集性遺傳因素：有家族聚集性l肥胖、缺乏鍛煉以及不良飲食習(xí)慣：肥胖、缺乏鍛煉以及不良飲食習(xí)慣：l煙熏、腌制食品l長期缺乏鍛煉l肥胖者胃上部胃癌發(fā)病率增高胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶癥狀癥狀l早期胃癌癥狀不明顯，缺乏特征性表現(xiàn)早期胃癌癥狀不明顯，缺乏特征性表現(xiàn)l腹痛腹脹l黑便l逐漸加重的吞咽困難l噯氣l胃納差l惡心l嘔吐（后期嘔吐物中可出現(xiàn)血液）l虛弱、暈厥l體重下降胃癌分期孫陶陶好發(fā)部位好發(fā)部位胃癌分期孫陶陶胃癌組織學(xué)類型胃癌組織學(xué)類型lLanren分類（1965）：腸型；彌漫型胃癌分期孫陶陶病理組織學(xué)類型病理組織學(xué)類型lJRSGC分類（1981）：乳頭狀型管狀型低分化型粘

3、液型印戒細(xì)胞型胃癌分期孫陶陶病理組織學(xué)類型病理組織學(xué)類型lWHO分類（2000）腺癌：腸型、彌漫型組織學(xué)分級：高分化；中分化；低分化；未分化 乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌未分化癌其它胃癌分期孫陶陶初步檢查初步檢查l內(nèi)鏡及病變部位活檢：金標(biāo)準(zhǔn)lX線鋇餐：充盈缺損、龕影、胃壁僵直等征象l糞便隱血試驗(yàn)l血生化檢查胃癌分期孫陶陶分級手段分級手段lCT：CT常規(guī)應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前分期，對腫瘤T分期的準(zhǔn)確率達(dá)到4382%，對區(qū)域淋巴結(jié)受累的敏感性高于PET-CT。lPET-CT：可以同時(shí)對胃癌原發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處組織和器官轉(zhuǎn)移作出判斷，胃癌常見彌漫型和粘液型病變，對

4、示蹤劑濃聚水平較低，降低了PET-CT的檢出率，單獨(dú)應(yīng)用不能提供充分的診斷信息。應(yīng)與CT聯(lián)合應(yīng)用。lEUS：可用于評估腫瘤浸潤程度，能比較準(zhǔn)確鑒別黏膜和黏膜下癌，但是探測深度淺，傳感器可視度有限，不能用于評估遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。l腹腔鏡：能夠發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，對肝轉(zhuǎn)移和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估作用有限。胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會美國癌癥聯(lián)合委員會 ）胃癌TNM分期（2010，7th ed）原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T）lTx 原發(fā)腫瘤無法評估lT0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)lTis 原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層lT1 腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層（T1a）

5、或粘膜下層（T1b）lT2 腫瘤侵犯固有肌層lT3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)lT4 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）lT4a 腫瘤侵犯漿膜層lT4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l腫瘤可以穿透固有肌層達(dá)胃結(jié)腸韌帶或肝胃韌帶或大小網(wǎng)膜，但沒有穿透這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜。在這種情況下，原發(fā)腫瘤的分期為T3。如果穿透覆蓋胃韌帶或網(wǎng)膜的臟層腹膜，則應(yīng)當(dāng)被分為T4期。l胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝臟、膈肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸以及后腹膜。l經(jīng)胃壁內(nèi)擴(kuò)展至十二指腸或食管的腫瘤分期取決于包括胃在內(nèi)的這些部位的最大浸潤深度。胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶局部淋巴結(jié)（局

6、部淋巴結(jié)（N）lNx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估lN0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移lN1 12個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN2 36個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（原N1）lN3 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN3a 7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（原N2）lN3b 16個(gè)或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN0指所有被檢查的淋巴結(jié)均為陰性，而不論被切除和檢查的淋巴結(jié)數(shù)目有多少。l圖中為2002版標(biāo)準(zhǔn)分級胃癌分期孫陶陶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）lMx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評估lM0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌分期孫陶陶組織學(xué)分級（組織學(xué)分級（G）lGx 分級無法評估lG1 高分化lG2 中分化lG3 低分化lG4 未分化胃癌分期孫陶陶TN

7、M分期分期胃癌分期孫陶陶lT1N0M0 印戒細(xì)胞癌lI A期胃癌分期孫陶陶lT2N0M0 腺癌lI B期胃癌分期孫陶陶lT2N2M0 低分化腺癌lII B期胃癌分期孫陶陶lT4aN1M0 腺癌lIII A期胃癌分期孫陶陶lT4bN3aM0低分化腺癌III C期胃癌分期孫陶陶日本胃癌學(xué)會（日本胃癌學(xué)會（JGCA）分期）分期l原發(fā)腫瘤（T）lT1 腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層(M)和/或粘膜下層(SM)lT2 腫瘤侵犯固有肌層(MP)或漿膜下層(SS) lT3 腫瘤穿透漿膜(SE) lT4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)(SI) lNx 不明l局部淋巴結(jié)（N）l淋巴結(jié)分站分組l淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度lN0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、證據(jù)lN1 第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第二、三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移lN2 第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移lN3 第三站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lNx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l肝轉(zhuǎn)移（H）lH0 無肝轉(zhuǎn)移lH1 有肝轉(zhuǎn)移lHx 不清楚l腹膜轉(zhuǎn)移（P）lP0 無腹膜轉(zhuǎn)移lP1 有腹膜轉(zhuǎn)移l腹腔細(xì)胞學(xué)（CY）lCY0 腹腔細(xì)胞學(xué)良性或無法確定lCY1 腹腔細(xì)胞學(xué)未見癌細(xì)胞lCYx 未作l其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）lM0 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lMx 不清楚胃癌分期孫陶陶J(rèn)GCA分期分期胃癌分期孫陶陶兩種方法的比較兩種方法的

9、比較lTNM系統(tǒng)和日本胃癌協(xié)會(JGCA)的胃癌日本分期法在評估腫瘤侵犯程度方面具有一致性。但在評估淋巴結(jié)分期方面則有著很大區(qū)別。TNM系統(tǒng)主要將淋巴轉(zhuǎn)移及侵犯深度視為同等重要的系統(tǒng)，兩者共同決定期別。它主要用于預(yù)后的指導(dǎo)。日本胃癌分期系統(tǒng)主要以解剖為基礎(chǔ)，對淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)的分站分組，除T、N、M三項(xiàng)外，尚強(qiáng)調(diào)肝轉(zhuǎn)移(H)及腹膜轉(zhuǎn)移(P)等。相對于日本胃癌分期系統(tǒng)來說，TNM分期系統(tǒng)可以較好地判斷胃癌的預(yù)后，其具有簡單、可靠、客觀等優(yōu)點(diǎn)。胃癌分期孫陶陶臨床治療臨床治療l外科手術(shù)是早期胃癌的主要治療方法，被廣泛認(rèn)可的胃癌手術(shù)治療原則是有足夠切緣（4cm）的完全切除，但我國推薦為5cm。胃癌分期孫陶陶外科治療原則外科治療原則術(shù)前分期術(shù)前分期lCT掃描EUS確定病灶范圍無法手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)無法手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)l局部晚期l影像學(xué)高度懷疑或經(jīng)證實(shí)的3或4級淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l腫瘤侵犯或包繞主要大血管l遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽性）胃癌分期孫陶陶外科治療原則外科