腹腔鏡胃癌規(guī)范課件

1、至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)南南 京京 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 第第 二二 臨臨 床床 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 院院胃胃 腸腸 外外 科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y汪寶林汪寶林 腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡

2、胃癌根治術(shù)規(guī)范治療規(guī)范治療 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)手術(shù)指征 衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范2011年版 I 期 診斷性 腹腔鏡至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 日本胃癌治療指南2010第3版 早期胃癌至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)腫瘤術(shù)前評(píng)估腫瘤術(shù)前評(píng)估CT至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 超聲內(nèi)鏡至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 診斷性 腹腔鏡至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)主要步驟主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）步驟步驟手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)分離胃結(jié)腸韌帶（中間入路）分離胃結(jié)腸韌帶分離橫結(jié)腸系膜前葉1.分離胰腺包膜分離脾胃韌帶分離離斷胃網(wǎng)膜左靜脈分離脾胃韌帶及

3、胃短血管清掃 第4, 10 組淋巴結(jié)離斷胃大彎側(cè)解剖腸系膜上靜脈解剖腸系膜上靜脈解剖 Henle 干離斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃 14,6 組淋巴結(jié)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)主要步驟主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）步驟步驟手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)解剖肝總動(dòng)脈及其分支尋找胃十二指腸動(dòng)脈骨骼化肝總動(dòng)脈及其主要分支分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右靜脈顯露門(mén)靜脈清掃 5, 12組淋巴結(jié)解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，離斷胃左動(dòng)脈及靜脈清掃 7, 8, 9, 11組淋巴結(jié)分離肝胃、肝十二指腸韌帶分離肝胃、肝十二指腸韌帶清掃 1, 3 組淋巴結(jié)離斷小彎側(cè)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)

4、至善至愛(ài) 1.超聲刀超聲刀 電刀電刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾動(dòng)脈損傷脾動(dòng)脈損傷5.淋巴漏淋巴漏至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn)要點(diǎn)腫瘤定位：胃鏡（兩鏡）手術(shù)中無(wú)瘤原則： 腫瘤表面漿膜生物膠保護(hù) -防止腹腔種植 減少擠壓、牽拉并行整塊切除，切除后標(biāo)本盡快放人標(biāo)本袋內(nèi)等至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn)要點(diǎn) 保護(hù)切口 腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復(fù)10次以上至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn)要點(diǎn) 腫瘤切緣足夠：術(shù)中切緣快速病理 拓展的切緣足夠至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)

5、至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)重視:足夠淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)規(guī)范：腹腔鏡胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵與傳統(tǒng)開(kāi)腹相同, 必須要清晰的顯露出一些解剖標(biāo)志，按指南清掃至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)銳性：整個(gè)手術(shù)用超聲刀或分離、切割。由于腹腔鏡光學(xué)視管的可移動(dòng)性和可變性帶來(lái)靈活視角，以及手術(shù)視野亮度的可調(diào)節(jié)性，使得腹腔鏡能夠顯示隱蔽區(qū)域，具有“內(nèi)窺”作用至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 鏡下分離-放大 清晰 超聲刀、Ligasure、大號(hào)血管夾(Hem-o-lock)等，完全可處理較復(fù)雜血管解剖，亦可大大減少術(shù)中出血等，手術(shù)時(shí)間將可以縮短。 解剖層面至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)完整：將整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)完全清掃 ,不論血管表面還是側(cè)方的淋巴結(jié) ,均須分離它們與血管之間的間隙 ,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目 15 22(我院)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 消化道重建至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)吻合方法吻合方法開(kāi)放吻合開(kāi)放吻合-輔助輔助鏡下吻合鏡下吻合完全完全管狀管狀側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善