精神疾病治療與進(jìn)展ppt課件

1、.精神疾病治療與進(jìn)展精神疾病治療與進(jìn)展2010年11月4日.精神病治療的歷史精神病治療的歷史n精神病的歷史很久遠(yuǎn)，古希臘在希波克拉底（Hippocrates，460377B.C）的著作中，荷馬史詩中，圣經(jīng)里都可以看到精神病的記載，希波克拉底認(rèn)為人體的4種基本體液-火、土、空氣和水的配比量失調(diào)是引起包括精神病在內(nèi)的各種疾病產(chǎn)生的原因，比如抑郁癥就是由于體內(nèi)和膽汁過多造成的。而古希臘對(duì)“精神”來源的看法也是不同的，亞里士多德（Aristotie,387322B.C）認(rèn)為心是精神的發(fā)源地。.n中國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)精神疾病的記載，最早見于內(nèi)徑一書公元前53世紀(jì)，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的奠基時(shí)代。在內(nèi)經(jīng)中隊(duì)

2、精神病的描述，是以陰陽五行生克學(xué)說解釋軀體和精神的生理和病理。認(rèn)為精神是物質(zhì)實(shí)體的產(chǎn)物，與軀體密切有關(guān)，如“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（素問）。說明情緒活動(dòng)與機(jī)體各種功能密切相關(guān)。 n因此，古代西方在治療方面沒有比較系統(tǒng)的理論和方法。但在中國(guó)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)用辯證施治的原則一直存在著精神病方面的治療實(shí)踐。n另一方面無論是西方還是東方，宗教、神學(xué)等在精神病的病因、病機(jī)以及治療方面都有較深的參與。比如巫術(shù)、驅(qū)魔等活動(dòng)的目的也是為了消除疾病狀態(tài)。n尤其是西歐的精神病學(xué)，隨著羅馬文化的衰落，特別是中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，隊(duì)精神病本質(zhì)的看法大大地退后了。至中世紀(jì)末，對(duì)待精神病人更為殘酷

3、，甚至用烙鐵燒皮膚，用長(zhǎng)針穿舌頭等酷刑以處罰棲身在軀體內(nèi)的魔鬼。.n18世紀(jì)初工業(yè)革命高漲和科學(xué)進(jìn)步，受人道主義影響，這種局面才有改變，精神病到19世紀(jì)才引起人們的重視。法國(guó)比奈爾（Pinel，17541826）第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)，它去掉精神病人身上的枷鎖，把瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院。并著述了精神病治療哲學(xué)。n1833年埃斯基洛爾（Esquirol，J）著根據(jù)衛(wèi)生，醫(yī)學(xué)，法律的觀點(diǎn)考察精神病n柏林大學(xué)的教授格里辛（Griesinger，W）也提倡寬容對(duì)待精神病人，1845年他出版了精神異常之病理及其治療法。.n20世紀(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已形成了一些有廣泛影響的學(xué)術(shù)派別，如：微爾嘯學(xué)派（細(xì)胞病理學(xué)說）

4、，巴甫洛夫?qū)W派（高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說），賽里學(xué)派（應(yīng)激學(xué)說），心身醫(yī)學(xué)派（精神分析學(xué)說）等。n20世紀(jì)50年代以來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，分子生物學(xué)的巨大成就，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，特別是神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)免疫、精神藥理及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有了迅速發(fā)展。推動(dòng)了精神疾病本質(zhì)的理論研究和醫(yī)療實(shí)踐。精神藥物治療學(xué)也在這一時(shí)期發(fā)展起來，50年代初氯丙嗪?jiǎn)柺?，迄今這類吩噻嗪衍藥物已有2030種，繼之發(fā)現(xiàn)的氟哌啶醇為代表的丁酰苯類以及三環(huán)類為代表的抗抑郁藥。70年代以來，以安定為代表的苯二氮卓類抗焦慮藥有了迅速發(fā)展。精神藥理的發(fā)展和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究相互促進(jìn)，為精神障礙的治療提供了大量的治療手段。 .精神病治療發(fā)展歷

5、程精神病治療發(fā)展歷程一、封閉、隔離、遠(yuǎn)離社會(huì)一、封閉、隔離、遠(yuǎn)離社會(huì)二、軀體治療二、軀體治療胰島素休克胰島素休克電抽搐治療電抽搐治療發(fā)燒療法發(fā)燒療法三、現(xiàn)代精神藥理學(xué)三、現(xiàn)代精神藥理學(xué)第一代抗精神病藥物第一代抗精神病藥物第二代（新型）抗精神病藥第二代（新型）抗精神病藥.現(xiàn)今常用的治療方法現(xiàn)今常用的治療方法n當(dāng)前，我們?cè)诰窦膊〉闹委熕褂玫姆椒ㄅc技術(shù)主要有以下幾方面：n1、心理治療、心理治療（psychological therapy）n2、軀體治療、軀體治療（physical therapy ）n 藥物治療藥物治療（pharmacologic treatment）n 電抽搐治療電抽搐治療(e

6、lectro-convulsive therapy, ECT)n 精神外科治療精神外科治療(psychosurgical therapy)n3、社會(huì)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)（rehabilitation）.精神疾病的心理治療及進(jìn)展精神疾病的心理治療及進(jìn)展n常用的心理治療方法有n精神分析治療精神分析治療n行為治療行為治療（系統(tǒng)脫敏治療，厭惡治療，滿灌治療，獎(jiǎng)勵(lì)治療，消（系統(tǒng)脫敏治療，厭惡治療，滿灌治療，獎(jiǎng)勵(lì)治療，消退治療）退治療）n認(rèn)知治療認(rèn)知治療（自我指導(dǎo)訓(xùn)練、解決問題技術(shù)）（自我指導(dǎo)訓(xùn)練、解決問題技術(shù)）n認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療n人本主義治療人本主義治療（患者中心治療、交朋友小組（患者中心治療、交朋友

7、小組 ）n特定診斷的心理治療特定診斷的心理治療（Diagnosis-specific Psychotherapy） ：認(rèn)為大多數(shù)常規(guī)心理治療是病因性基礎(chǔ)的，而對(duì)重性精神病恢復(fù)期或慢性精神病人實(shí)施以支持、行為矯正為基本特征的治療則主要是康復(fù)性質(zhì)的，即非病因性的（nonetiologic），此療法屬于后者。 .特定診斷的心理治療的特點(diǎn)特定診斷的心理治療的特點(diǎn)：n1.病人均服用一定劑量的抗精神病藥物；n2.由于絕大多數(shù)這類精神病人缺乏自知力，較少或沒有自主性，在對(duì)這些病人進(jìn)行心理治療時(shí)大多采用較主動(dòng)、直接的指導(dǎo)性的治療方法。目前比較普遍接受的心理治療方法有： n心理教育、支持性（個(gè)別或團(tuán)體）治療；n

8、行為技術(shù)包括就業(yè)、社會(huì)技能訓(xùn)練等；n家庭治療，包括家庭教育或社區(qū)家庭干預(yù)等，有研究者甚至提出不管是否有可辨認(rèn)的家庭問題存在，對(duì)精神分裂癥病人與其家人接觸都能有效，特別在降低疾病的復(fù)發(fā)方面，認(rèn)為對(duì)所有病人家庭都應(yīng)包括心理教育計(jì)劃。此外，近十余年來，采用認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥的研究有增加趨勢(shì)，但尚處于初期應(yīng)用階段；動(dòng)力或心理分析心理治療較少應(yīng)用，療效亦不能確定。 n3.對(duì)精神分裂癥病人實(shí)施心理治療絕大多數(shù)是在疾病的恢復(fù)期或間歇期或疾病的慢性階段，雖有對(duì)急性精神障礙進(jìn)行心理治療的研究報(bào)告，但這方面的探索非常少。 n4.一種新的治療觀念是對(duì)個(gè)人化治療的強(qiáng)調(diào)?？傊?，治療者面對(duì)如此多的心理治療方法，應(yīng)根

9、據(jù)病人的自主功能的能力及病人的接受程度選擇合適的治療方法。.n問題解決訓(xùn)練問題解決訓(xùn)練 n找出問題所在；n列出針對(duì)這一問題可能的解決辦法；n對(duì)各種可能的辦法后可能會(huì)產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；n家庭成員從可能的解決辦法中找出一種被認(rèn)為是可行的最好的辦法；n按此法做出計(jì)劃并付諸實(shí)施；n對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行回顧并表彰參與者的努力。 .精神疾病的藥物治療及其進(jìn)展精神疾病的藥物治療及其進(jìn)展n酚噻嗪類氯丙嗪：酚噻嗪類氯丙嗪：1952年年（1953年法國(guó)人年法國(guó)人拉搏里和德尼凱最早發(fā)現(xiàn)）和德尼凱最早發(fā)現(xiàn)）現(xiàn)代精神藥理學(xué)的開始，從此開始關(guān)注精神分裂癥的病生理學(xué)機(jī)制，推動(dòng)了典型藥物的開發(fā)研制。n丁酰苯類氟哌啶醇：丁酰苯

10、類氟哌啶醇：1958年年n硫雜蒽類：硫雜蒽類：1958年年n長(zhǎng)效劑氟奮乃靜庚酸酯：長(zhǎng)效劑氟奮乃靜庚酸酯：1960年年 以上統(tǒng)稱為：中樞多巴受體拮抗劑 .DA 通路：通路：n 腹側(cè)被蓋區(qū)（腹側(cè)被蓋區(qū)（A10） 投射到伏隔核、杏仁核、邊緣系統(tǒng)和新皮層，該區(qū)域參與機(jī)體的獎(jiǎng)賞、警覺、刺激過程和動(dòng)機(jī)，多巴胺功能亢進(jìn)與精神分裂癥投射到伏隔核、杏仁核、邊緣系統(tǒng)和新皮層，該區(qū)域參與機(jī)體的獎(jiǎng)賞、警覺、刺激過程和動(dòng)機(jī)，多巴胺功能亢進(jìn)與精神分裂癥陽性癥狀有關(guān)；陽性癥狀有關(guān)； 投射至前額皮層，是人類情感活動(dòng)、學(xué)習(xí)和記憶中樞，與精神分裂癥陰性癥狀、認(rèn)知損害有關(guān)；投射至前額皮層，是人類情感活動(dòng)、學(xué)習(xí)和記憶中樞，與精神分裂

11、癥陰性癥狀、認(rèn)知損害有關(guān)；n 中腦黑質(zhì)（中腦黑質(zhì)（ A9 ）投射到紋狀體，與機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，與典型藥物產(chǎn)生的）投射到紋狀體，與機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，與典型藥物產(chǎn)生的EPS、TD有關(guān)；有關(guān)；n 節(jié)結(jié)漏斗：下丘腦漏斗和垂體中后部，與神經(jīng)內(nèi)分泌功能關(guān)系密切，是典型藥物產(chǎn)生泌乳素水平增高的原因。節(jié)結(jié)漏斗：下丘腦漏斗和垂體中后部，與神經(jīng)內(nèi)分泌功能關(guān)系密切，是典型藥物產(chǎn)生泌乳素水平增高的原因。 .目前的非典型抗精神病藥物目前的非典型抗精神病藥物nSDAsSDAs：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉西酮：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉西酮、舍吲哚、舍吲哚、阿立哌唑阿立哌唑n5 5HT2AHT2A拮

12、抗劑：安哌齊特、利坦色林、拮抗劑：安哌齊特、利坦色林、MDL100MDL100，907907nDADA部分激動(dòng)劑：部分激動(dòng)劑：MERMER327327、SDSD208208912912n5 5HT3HT3拮抗劑：拮抗劑：GR68755CGR68755CnSigmaSigma拮抗劑：拮抗劑：DUP734DUP734nD1D1拮抗劑：拮抗劑：NONO010106870687、SZHSZH3916639166nD2D2自調(diào)受體激動(dòng)劑：自調(diào)受體激動(dòng)劑：BHTBHT920920、PramipexolPramipexol、S SPPPPPP.新型抗精神病藥的中樞作用新型抗精神病藥的中樞作用傳統(tǒng)藥傳統(tǒng)藥氯氮

13、平氯氮平利培酮利培酮奧氮平奧氮平喹硫平喹硫平齊拉西酮齊拉西酮阿立哌唑阿立哌唑阻斷條件性阻斷條件性回避反應(yīng)回避反應(yīng)+致動(dòng)物木僵致動(dòng)物木僵+000000EPS+0+0-+000TD+0(+)?癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作0-+0+00?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜+或或+.抗精神病藥的不良作用抗精神病藥的不良作用傳統(tǒng)藥傳統(tǒng)藥氯氮平氯氮平利培酮利培酮奧氮平奧氮平喹硫平喹硫平齊拉西酮齊拉西酮阿立哌唑阿立哌唑MNS+？+體位性低血壓體位性低血壓+ +0 +00?QTc0 +0 000+0肝轉(zhuǎn)氨酶升高肝轉(zhuǎn)氨酶升高0 +0 +0 +0 +0 +0 +0抗膽堿能反應(yīng)抗膽堿能反應(yīng)0 +0+000泌乳素水平升高泌乳素水平升高+ +0+ +000

14、0體重增加體重增加0 +00 +.抗精神病藥物應(yīng)用方面的經(jīng)驗(yàn)提示抗精神病藥物應(yīng)用方面的經(jīng)驗(yàn)提示n在藥物治療方面，太重大的突破并不多，但對(duì)治療方面的合理用藥方面取得了不少經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)比較公認(rèn)的建議有：n 1、首發(fā)精神分裂癥患者優(yōu)先使用第二第二代代抗精神病藥。n 2、氯氮平氯氮平應(yīng)用于難治性精神分裂癥患者。n 3、抗精神病藥物聯(lián)合使用聯(lián)合使用應(yīng)作為最后的治療選擇。n 4、出現(xiàn)治療指針時(shí)使用輔助精神藥物輔助精神藥物治療，例如抗抑郁劑和心境穩(wěn)定劑。n 5、多數(shù)精神分裂癥患者在抗精神病藥物推薦劑量范圍推薦劑量范圍內(nèi)治療有效并應(yīng)采用。n 6、以不良反應(yīng)作為藥物選擇不良反應(yīng)作為藥物選擇的指導(dǎo)并在抗精神病藥治療開

15、始后對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.精神疾病全病程治療的概念精神疾病全病程治療的概念n全病程治療：全病程治療：指疾病的急性期、鞏固期、維持期，的整個(gè)治療過程，每個(gè)期的目的和重點(diǎn)不盡相同。n療效：療效：治療的效果。n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：由于治療措施所引起的非治療目的的不利于受治者身體、心理和功能方面的反應(yīng)。n依從性：依從性：病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為 。此種還可區(qū)分出部分依從性。n治療效益：治療效益：是一個(gè)評(píng)價(jià)治療效果與結(jié)局的綜合指標(biāo)，包括療效、安全性/耐受性、依從性/維持治療三者間的平衡。在精神疾病全病程治療中比起“療效（efficacy）”來說應(yīng)該更注意“治療效益（effectiveness）

16、”。.精神外科精神外科n應(yīng)用神經(jīng)外科的手術(shù)方法治療某些精神疾病的精神癥狀。開始于本世紀(jì)30年代，額葉白質(zhì)切斷術(shù)曾廣泛地應(yīng)用于歐美各國(guó)，以較廣泛地切斷額葉白質(zhì)的方法治療頑固的精神分裂癥，雖經(jīng)改良，終因手術(shù)損傷較大、效果不持久，并發(fā)癥較多及精神藥物的問世，而逐漸被藥物治療所取代。至70年代，立體定向手術(shù)方法的引入用電凝、冷凝、激炮代替手術(shù)刀，精神外科治療的應(yīng)用才有所回升。 n 立體定向神經(jīng)束切斷術(shù)（stereotatic tractotomy）為在眶下作切口，在眶葉皮質(zhì)后部埋入放射性釔（Yt）； n立體定向邊緣葉白質(zhì)切斷術(shù)（strereotatic limbic leucotonmy）為切斷雙側(cè)額

17、葉內(nèi)1/4的白質(zhì)，以阻斷額葉一邊緣系統(tǒng)通路； n杏仁核毀損術(shù)（amygdalotomy）為破壞雙側(cè)杏仁核，用以控制攻擊行為。 .抑郁癥的治療及其進(jìn)展抑郁癥的治療及其進(jìn)展.抑郁癥的談話治療n1.認(rèn)知行為治療目的是為了改變決定抑郁的想法和行為。2.人際交往治療可以確定人際關(guān)系如何影響情緒。3.解決問題療法有助于發(fā)現(xiàn)特定問題的解決辦法，從而可能會(huì)使你脫離抑郁情緒。 .抗抑郁藥物治療nMAOI 不可逆：不可逆：苯乙肼、超苯環(huán)丙胺苯乙肼、超苯環(huán)丙胺 選擇性可逆性：選擇性可逆性：?jiǎn)崧蓉惏穯崧蓉惏穘TCA 叔胺類：叔胺類：米帕明、阿米替林、多塞平米帕明、阿米替林、多塞平 仲胺類：仲胺類：地昔帕明、去甲替林地

18、昔帕明、去甲替林n SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林 、氟伏沙明、氟伏沙明 、西酞普蘭、西酞普蘭 nSNRI( 5-HT和和NE再攝取抑制再攝取抑制) ：文拉法辛、度洛西汀文拉法辛、度洛西汀nNaSSA (NE能和特異性能和特異性5-HT能抗抑郁劑能抗抑郁劑)：米氮平米氮平n SARI (5- HT拮抗回收抑制劑拮抗回收抑制劑)：曲唑酮、奈法唑酮曲唑酮、奈法唑酮nNRI (NE再攝取抑制劑再攝取抑制劑) ： 瑞波西汀瑞波西汀nNDRI (NE和和DA再攝取抑制劑再攝取抑制劑) ：安非他酮（布普品）安非他酮（布普品）n其他：其他：阿莫沙平、噻奈普汀阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、圣約翰草（路優(yōu)泰）、圣約翰草（路優(yōu)泰）.運(yùn)動(dòng)治療n運(yùn)動(dòng)可以有效對(duì)抗輕中度抑郁。身體活動(dòng)能釋放內(nèi)啡肽，不僅能改善情緒還能減少疼痛。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)自我接納、改善睡眠、舒緩壓力及增強(qiáng)活力。任何形式的適度運(yùn)動(dòng)，從游泳到做家務(wù)，都有幫助。選擇一些你喜歡的活動(dòng)，每周4-5次，一次20-30分鐘。.光療（光線療法）n光療不僅對(duì)SAD有效，而且對(duì)其他類型的抑郁同樣有效。坐在特別設(shè)計(jì)的光箱前，這個(gè)光箱可以根據(jù)時(shí)間調(diào)整光強(qiáng)，既可以提供亮光，又可以提供暗光。光療對(duì)于孕婦特別有效，因?yàn)榭挂钟羲幙赡軐?duì)胎兒有不良影響。光療可以