頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬課件

1、頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬頸動脈頸動脈CAS術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治防治血管外科血管外科 郭大喬郭大喬頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬頸動脈狹窄頸動脈狹窄內(nèi)科藥物治療內(nèi)科藥物治療 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)( (CEA) )金標準金標準頸動脈支架成形術(shù)頸動脈支架成形術(shù)( (Carotid Angioplasty and Stenting, CAS) )有效？安全？持久？有效？安全？持久？頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬臨床資料臨床資料 2003年年 12月至月至 2008年年 12月月 顱外頸動脈狹窄顱外頸動脈狹窄114例例118次（次（4例為雙側(cè)狹窄

2、）例為雙側(cè)狹窄） 男性男性97例，女性例，女性17例例 年齡年齡3783歲（平均歲（平均67.112.7）頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬CAS適應(yīng)證適應(yīng)證 癥狀性頸動脈狹窄癥狀性頸動脈狹窄(60%60%) 80) 80例例 無癥狀性頸動脈狹窄無癥狀性頸動脈狹窄(70%70%) 34) 34例例 顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄 冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例 同側(cè)CEA術(shù)后再狹窄1例，其他頸部手術(shù)后3例頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬結(jié)果結(jié)果 腦保護下腦保護下CAS共共118例次例次 EPD：Angioguard、Filte

3、rWire EZ Stent：Precise（80例）、例）、Carotid Wallstent（37例）、例）、Mecury（1例）例）頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬結(jié)果結(jié)果- -圍手術(shù)期圍手術(shù)期 患者均成功實施腦保護下患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術(shù)期死亡和卒中，無圍手術(shù)期死亡和卒中并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)并發(fā)癥率（并發(fā)癥率（%）頸內(nèi)動脈痙攣頸內(nèi)動脈痙攣1210.17%心動過緩心動過緩1311.02%低血壓低血壓32.54%短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作75.93%股動脈假性動脈瘤股動脈假性動脈瘤32.54% 總并發(fā)癥發(fā)生率總并發(fā)癥發(fā)生率32.20%（38/118）頸動脈cas

4、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬心動過緩心動過緩/ /低血壓低血壓 文獻報道：文獻報道：20%-70% 球擴（特別是后擴）時發(fā)生，多為短暫性球擴（特別是后擴）時發(fā)生，多為短暫性 刺激頸動脈竇壓力感受器所致刺激頸動脈竇壓力感受器所致 選擇合適的球囊，擴張要低壓迅速選擇合適的球囊，擴張要低壓迅速 阿托品、多巴胺應(yīng)用阿托品、多巴胺應(yīng)用J Neurosurg. 2009;110(5):905-12.頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬 導(dǎo)管導(dǎo)絲操作及腦保護裝置使用均可導(dǎo)致血導(dǎo)管導(dǎo)絲操作及腦保護裝置使用均可導(dǎo)致血管痙攣管痙攣 預(yù)防：透視下操作，導(dǎo)管導(dǎo)絲控制，避免交預(yù)防：透視下操作，導(dǎo)管導(dǎo)絲控制，避免交換過程

5、中腦保護傘的移動換過程中腦保護傘的移動 術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Jun;62(2):234-6. 頸內(nèi)動脈痙攣頸內(nèi)動脈痙攣頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動脈痙攣頸內(nèi)動脈痙攣 心動過緩心動過緩/低血壓低血壓 支架釋放后對斑塊持續(xù)的切割效應(yīng)支架釋放后對斑塊持續(xù)的切割效應(yīng) 預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架 腦保護下后擴腦保護下后擴 圍手術(shù)期監(jiān)測圍手術(shù)期監(jiān)測J Vasc Interv Radiol. 200

6、9;20(1):9-16.頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬罕見（2%)，數(shù)小時后頭痛、意識變化，CT可見ICH危險因素：高齡、長期高血壓、嚴重狹窄、對側(cè)頸動脈閉塞、大中鳳史嚴格控制血壓，小劑量脫水劑J Invasive Cardiol. 2009;21(1):27-30. Neurology. 2009;72(17):1512-1518.高灌注綜合征高灌注綜合征頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬結(jié)果結(jié)果- -隨訪隨訪 隨訪率隨訪率73.68%（84/114），平均），平均27.714.6月月并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)并發(fā)癥率（并發(fā)癥率（%）缺血性腦卒中缺血性腦卒中33.57%支架內(nèi)再狹窄支

7、架內(nèi)再狹窄11.19%支架狹窄變形支架狹窄變形44.66%支架扭曲斷裂支架扭曲斷裂11.19% 總并發(fā)癥發(fā)生率總并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（9/84）頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄 機制：血栓形成、機制：血栓形成、內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生、血管重塑、血管重塑 發(fā)生率發(fā)生率3.5%8%,明顯低于冠脈和髂動脈支架術(shù)明顯低于冠脈和髂動脈支架術(shù)后再狹窄后再狹窄 本組支架內(nèi)再狹窄患者伴本組支架內(nèi)再狹窄患者伴TIA癥狀，予藥物治療癥狀，予藥物治療 有文獻顯示支架內(nèi)再狹窄與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無關(guān)，有文獻顯示支架內(nèi)再狹窄與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無關(guān)，嚴重狹窄嚴重狹窄(80%左右左右)患者可再次行腔內(nèi)治療

8、患者可再次行腔內(nèi)治療J Invasive Cardiol. 2008;20(6):286-91.8%頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬支架變形和斷裂支架變形和斷裂 以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架 但是本研究隨訪發(fā)現(xiàn)有變形或斷裂支架均為激光但是本研究隨訪發(fā)現(xiàn)有變形或斷裂支架均為激光蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符 編織型支架編織型支架 是否更適合扭曲病變？是否更適合扭曲病變？J Endovasc

9、 Ther. 2008;15(4):485-9.Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):273-7.頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬生存曲線生存曲線缺血性卒中缺血性卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬我們的經(jīng)驗我們的經(jīng)驗 CAS相對手術(shù)禁忌相對手術(shù)禁忌彌漫性狹窄彌漫性狹窄嚴重鈣化嚴重鈣化合并亞急性腦梗塞合并亞急性腦梗塞合并顱內(nèi)血管畸形合并顱內(nèi)血管畸形有血管造影禁忌有血管造影禁忌主動脈瓣嚴重狹窄主動脈瓣嚴重狹窄頸動脈內(nèi)附壁血栓頸動脈內(nèi)附壁血栓III型主動脈弓型主動脈弓頸動脈嚴重扭曲頸動脈嚴重扭曲接近閉塞的重度狹窄接近閉塞的重度狹窄頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭大喬困難病例困難病例頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治郭