護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響        【摘要】     目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響。方法將80例維持性血液透析病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，干預(yù)組由工作人員實(shí)施為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后透析間期體重增長(zhǎng)(IDWG)與干體重的比值、液體攝入量、超濾量的變化。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值、液體攝入量、超濾量均有明顯下降，與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2、<0.05)。結(jié)論對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高病人液體攝入依從性。     【關(guān)鍵詞】  血液透析;依從性;護(hù)理干預(yù)    Abstract Objective:To probe into the influence of nursing intervention on fluid intake compliance of maintenance hemodialysis patients.Methods:A total of 80 maintenance hemodialysis pat

3、ients were randomly divided into intervention group and control group 40 cases each.Patients of intervention group had accepted nursing intervention for 3 months.Patients of control group were just accepted routine nursing.Then the ratio of intradialysis period weight gain (IDWG) and dry body weight

4、,amount of fluid intake and ultrafiltration amount of the two group cases were compared between before and after the intervention.Results:The ratio of IDWG and dry body weight,fluid intake amount and ultrafiltration amount of all 40 cases were reduced significantly after nursing intervention (P<0

5、.05).Conclusion:Nursing intervention can enhance the fluid intake compliance of maintenance hemodialysis patients.Key words hemodialysis;compliance;nursing intervention目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加1,救治這種危重病人的終身替代療法之一是維持性血液透析(HD)。HD可使終末期腎衰竭病人的癥狀消失或明顯減輕,生存率明顯提高24,但HD病人仍有較高的病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)HD病人年病死率約25%5,其發(fā)生與透析相關(guān)性低血壓等并發(fā)癥有關(guān)

6、6,7?？刂仆肝鲩g期體重增長(zhǎng)(interdialysis weight gain,IDWG)在允許范圍,是降低HD病人病死率和預(yù)防透析相關(guān)性低血壓等并發(fā)癥的重要措施,其效果在很大程度上取決于病人接受和服從透析間期液體攝入要求的客觀行為和程度,即病人的液體攝入依從性810。依從性是指病人的行為與醫(yī)囑的一致性。IDWG過(guò)多，導(dǎo)致透析過(guò)程中超濾過(guò)多過(guò)快，引起循環(huán)血量不足，是透析相關(guān)性低血壓的關(guān)鍵原因。當(dāng)透析脫水速度大于毛細(xì)血管再充盈率0.25 mL/( kg·min),總量超過(guò)體重的6%7%時(shí)易引起低血壓10。 HD病人控制液體攝入這不僅需要病人具有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，還要護(hù)理人員實(shí)施有效的臨床

7、護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料將我院透析中心維持性血液透析80例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，透析前后測(cè)量體重、血壓，根據(jù)干體重及血壓設(shè)定超濾量等。干預(yù)組由工作人員實(shí)施為期3個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)，分階段對(duì)病人進(jìn)行集體干預(yù)和個(gè)別指導(dǎo)的健康教育和1個(gè)月的隨訪調(diào)查。讓病人描述自己的液體攝入情況，講解液體攝入過(guò)多的危害，液體攝入過(guò)多與高血壓、左心室肥厚、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥的關(guān)系，認(rèn)識(shí)控制液體攝入的重要性，激發(fā)病人改變液體攝入行為的動(dòng)機(jī)。本階段干預(yù)組第1周第3周進(jìn)行群體教育，每周1次，每次60 min90 min;第2

8、周第4周進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，每周1次，每次30 min。讓病人做好充分準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)地改變液體攝入行為。介紹控制液體攝入的方法、技巧、自我記錄飲食和IDWG，制訂液體攝入計(jì)劃。本階段干預(yù)組第1周第3周進(jìn)行群體教育，每周1次，每次60 min90 min;第2周第4周進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，每周1次，每次30 min。幫助病人設(shè)定控制液體攝入的目標(biāo)，對(duì)達(dá)到目標(biāo)的病人給予鼓勵(lì)并適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。此階段干預(yù)組第5周12周進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，每周1次，每次30 min;第3個(gè)月組織1次60 min90 min腎友會(huì)，之后進(jìn)入為期4周的隨訪階段。記錄并分析實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)前后兩組病人透析間期IDWG與干體重的比值、體重、液體攝入量、

9、超濾量的變化。病人依從性的客觀指標(biāo)采用IDWG/干體重的比值，它能消除個(gè)體差異而較客觀地反映病人的體重11。Hecking等9也提出以每次透析間期IDWG/干體重的比值>5.7%(對(duì)于體重>70 kg病人，IDWG值最大不超過(guò)4 kg)為液體攝入不依從。對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示并采用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果表1 兩組病人臨床護(hù)理干預(yù)前后比較3 討論改變個(gè)體的健康行為，尤其是飲食習(xí)慣通常是十分困難的12。病人不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問(wèn)題13，提高HD病人液體攝入的依從性是臨床護(hù)理干預(yù)的難點(diǎn)14,15?？刂埔后w攝入量一直

10、是困擾護(hù)理者的問(wèn)題，由于體內(nèi)尿毒癥毒素潴留所致的嚴(yán)重口渴和液體攝入限制帶來(lái)的生活方式改變，相當(dāng)部分HD病人將控制液體攝入視為其生活中最艱難的部分16。病人對(duì)醫(yī)囑依從性的好壞直接影響疾病的治療與轉(zhuǎn)歸17。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的IDWG/干體重的比值、液體攝入量、超率量均有明顯降低(P<0.01)，且明顯低于對(duì)照組，依從程度高于對(duì)照組(P<0.01)，對(duì)照組干預(yù)前后無(wú)明顯差別。通過(guò)健康教育,幫助病人了解液體攝入過(guò)多的危害性，認(rèn)識(shí)控制液體攝入的重要性，建立控制液體攝入行為的信念，改變病人的飲食習(xí)慣。提高HD病人液體攝入依從性是一個(gè)連續(xù)的、復(fù)雜的過(guò)程，要制訂出切實(shí)有效的個(gè)體化的護(hù)理

11、干預(yù)方案，才能有效控制HD病人的IDWG，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低HD病人的病死率，減少治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。    【參考文獻(xiàn)】  1 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)M.第2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1.2 張樹(shù)新，伍強(qiáng)，初敏.血液透析治療終末期腎病生存率及死亡分析J.中國(guó)血液凈化，2003，2(3)：139141.3 林萍,邢沈陽(yáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響J.護(hù)理研究,2008,22(6C):16231624.4 張明芳,吳玉梅,周清華.心理行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響J.護(hù)理研究,2008,22(10B)

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