麻疹的臨床診斷總結(jié)

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 梁連春寫在課前的話麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約23年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。本課件就麻疹進行全面而系統(tǒng)地闡述，使學(xué)員充分掌握此病的防治，從而提高此傳染病的診斷率和治愈率。 一、 定義（一）麻疹（measles）是由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病。（二）傳染性極強。（三）其臨床特征是發(fā)熱、皮疹。（四）可伴有眼結(jié)膜炎、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑等。二、 病原學(xué)（一）麻疹

2、病毒屬于副粘液病毒科麻疹病毒屬。 （二）形態(tài)：球形或絲狀，直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有脂蛋白包膜。（三）包膜蛋白：血凝素（HA），融合蛋白、基質(zhì)蛋白；無神經(jīng)氨酸酶。 （四）麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定。 （五）體內(nèi)外抵抗力不強，能耐受干燥和寒冷，當患者離室，房間開窗半小時后即無傳染性。    了解了麻疹的定義和病原學(xué)特點，其作為一種傳染病，它的流行病學(xué)特征將會有哪些？ 三、 流行病學(xué) （一）傳染源 1、病人為唯一傳染源。2、出疹前后5天均有傳染性，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強。3、尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日。（二）

3、傳播途徑 1、經(jīng)呼吸道傳播。病人咳嗽、噴嚏時，病毒隨派出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻或眼結(jié)合膜侵入易感者。2、密切接觸者，也可經(jīng)污染的手帕、毛巾及小區(qū)域中的空氣傳播。 （三）易感人群 1、 普遍易感，主要為6個月-5歲小兒，近幾年成人麻疹增加。2、 病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見。3、活疫苗接種后感染后可得隱性或輕型麻疹。 （四）流行特征 1、全球分布。2、全年發(fā)病，以冬春季為多20世紀60年代前全世界流行，60年代后普種麻疹疫苗后發(fā)病率大大下降。 四、病理變化 （一）病理特征 1、多核巨細胞 包括網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細胞和上皮巨細胞。2、嗜酸性包涵體 即病毒集落。 （二）麻疹皮疹病理過程如圖（三）呼吸道病變1

4、、粘膜炎癥2、間質(zhì)性肺炎3、麻疹巨細胞肺炎（Hechts giant pneumonia） 4、少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴重病例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及脂肪變性。 五、發(fā)病機理 （一） 病毒直接侵入細胞在細胞內(nèi)增殖引起細胞病變。（二） 超敏性細胞反應(yīng)：宿主免疫細胞通過產(chǎn)生炎癥因子在抑制病毒的同時破壞宿主細胞，導(dǎo)致病變。（三） 具體發(fā)病機理圖（四）延遲性變態(tài)反應(yīng) 麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時，致敏T、B淋巴細胞，致敏T細胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細胞和其他組織的上皮細胞相互作用，引起延遲型變態(tài)反應(yīng)，形成細胞損害及局部炎癥。（四） 麻疹和免疫 1、包括體液免疫，細胞免疫，非特異性免

5、疫。2、免疫力持久。3、亞急性硬化性全腦炎SSPE與免疫致病機制密切相關(guān)。   知道了麻疹的病理變化和發(fā)病機理，不難推測其臨床表現(xiàn)。麻疹的臨床表現(xiàn)具體有哪些？各有何特點？ 六、臨床表現(xiàn) （一） 潛伏期 1、 6-18天，多為10天左右。2、典型病例臨床經(jīng)過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天。（二）前驅(qū)期1、發(fā)熱（3839 ）、不適及全身癥狀出現(xiàn)。2、眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多。3、上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部充血、不適及咳嗽。4、麻疹粘膜斑（Kopliks spots） 時間：發(fā)熱2-3天，常

6、于皮疹出現(xiàn)2天后消失。 部位：出現(xiàn)于下列磨牙對側(cè)的頰粘膜上。 形態(tài)：帽針頭大小，細鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈。 5、前驅(qū)疹 （三）出疹期 1、 出疹時間：發(fā)熱的第3-4天出疹。 2、 出疹順序：初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2-3天遍布全身。 3、皮疹特點：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常；此后皮疹漸增多、融合呈暗紅色。 4、全身毒血癥狀加重，體溫達40，眼部及呼吸道癥狀加劇。 5、全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音。 6、胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多。 （四）恢復(fù)期 1、皮

7、疹出齊出透，體溫隨之下降。2、皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。 （五）非典型麻疹 1、輕型麻疹（1）具有部分免疫力的人群易患輕型麻疹。（2）呼吸道癥狀輕、皮疹稀疏色淡。（3）熱程短，大約一周左右。2、重型麻疹 包括（1）中毒型（2）休克型（3）出血型（4）皰疹型。 3、異性麻疹（1）一般發(fā)生于接種滅活疫苗后4-6年。（2）主要臨床表現(xiàn)是高熱、頭痛、肌痛。（3）皮疹從四肢遠端開始，逐漸擴散到軀干。（4）皮疹具有多形性的特點。（六）成人麻疹1、臨床表現(xiàn)欠典型：中毒癥狀重，體溫高，熱程長。2、臟器損害：以肺炎、中毒性肝損害及心肌炎等為主。3、出疹時間：出診時間遲，皮疹重、退疹慢

8、，可出現(xiàn)出血性皮疹。4、出疹順序：約1/3患者軀干為首發(fā)部位。5、流行季節(jié)：全年散發(fā)，多集中于春末夏初的3、4月份。 七、實驗室檢查（一）血象：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增加。（二）早期診斷：分泌物沉渣檢出多核巨細胞和病毒抗原。（三）血清學(xué)檢查：檢測特異性抗體。（四）病毒分離八、臨床診斷從易感者，麻疹病人接觸史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查四個方面加以診斷。 九、 實驗診斷 （一）僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。（二）多核巨細胞的檢測。（三）熒光抗體染色檢查。（四）血清學(xué)檢查。（五）病毒分離。   發(fā)疹是傳染病的一個重要臨床特點，很多非傳染病疾病

9、也有疹子的發(fā)生，對其進行鑒別診斷有重要的臨床意義。有哪些疾病要與麻疹進行鑒別診斷？ 十、 鑒別診斷（一）風(fēng)疹（二）幼兒急疹（三）藥物疹（四）猩紅熱（五）傳染性單核細胞增多癥（六）其他：腸道病毒感染，血清病，斑疹傷寒，水痘，恙蟲病，敗血癥等。 十一、治療（一）無特殊治療，重點在加強護理、對癥處理和防治并發(fā)癥。 （二）一般治療及護理 1、呼吸道隔離，至出疹后五天。 2、患者應(yīng)臥床休息，避免強光刺激雙眼。 3、空氣要流通，濕潤。 4、飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物。 5、注意保持皮膚及五官的清潔。 6、眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，

10、或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏。 7、 皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉。 （三）對癥治療 1、高熱時可用退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近等）。 2、煩躁不安時用鎮(zhèn)靜藥。 3、高熱、疹密，全身中毒癥狀重時用潑尼松。 4、注意：忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦浴。 5、重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時間延長及纖維蛋白原進行性減少等DIC或消耗性出血者應(yīng)及早應(yīng)用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血。 十二、并發(fā)癥治療 對麻疹肺炎，心力衰竭，喉炎，腸炎，腦炎或腦脊髓膜炎，亞急性硬化性全腦炎等并發(fā)癥要積極加以治療。 十三、預(yù)防 （一） 管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護易感人群  &#

11、160;  這節(jié)課系統(tǒng)地介紹了麻疹這種傳染病。首先是麻疹的病原學(xué)特點、流行病學(xué)特點、病理變化和發(fā)病機理，使學(xué)員對麻疹的基本理論有一定的了解。然后重點從臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療闡述這種疾病，有利于臨床上對麻疹進行準確的診治。最后簡單介紹了麻疹的預(yù)防，和其他傳染病的預(yù)防類似。本節(jié)課要求掌握麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解麻疹的流行病學(xué)特點、發(fā)病機理和預(yù)防。從而能從整體上把握麻疹這種傳染病。  書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為