安定用于產(chǎn)程xx例臨床觀察

1、安定用于產(chǎn)程xx例臨床觀察     【關(guān)鍵詞】 安定;鎮(zhèn)靜;分娩過(guò)程;分娩并發(fā)癥【摘要】目的 通過(guò)對(duì)臨產(chǎn)婦女進(jìn)行靜脈注射安定，觀察安定對(duì)產(chǎn)程的影響和副作用，探討其臨床意義。方法 隨機(jī)選取宮口擴(kuò)張2cm或活躍期宮口擴(kuò)張停滯的分娩產(chǎn)婦600例，使用安定380例(安定組)，使用杜冷丁120例(杜冷丁組)，對(duì)照組100例(不用藥者)。觀察三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、對(duì)胎兒的影響以及產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 安定組宮口擴(kuò)張速度快，總產(chǎn)程較杜冷丁組和對(duì)照組明顯縮短(p均<0.01);安定組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率低于杜冷丁組和對(duì)照組(p&l

2、t;0.05或p<0.01);安定組副作用發(fā)生率低于杜冷丁組(p<0.01)。結(jié)論 靜脈注射安定可以促使宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦，增加自然分娩，副作用少，可降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息的發(fā)生。3 討論3.1 安定的藥理作用及對(duì)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的作用安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，臨床使用能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，但不影響子宮肌收縮，不增加產(chǎn)后出血量。同時(shí)還具有在短時(shí)間內(nèi)解除宮頸痙攣、松弛宮頸平滑肌作用。由于降低宮頸平滑肌阻力，使宮頸變軟，加速宮口擴(kuò)張，從而加快了產(chǎn)程的進(jìn)展。安定還具有鎮(zhèn)靜、催眠并緩解精神緊張的藥理作用，由于產(chǎn)婦精神緊張狀態(tài)得以改善，在熟睡23h體力得到有效恢復(fù)

3、，進(jìn)入第二產(chǎn)程后有利于產(chǎn)婦增加產(chǎn)力，盡快結(jié)束分娩，縮短產(chǎn)程。我們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，靜注安定總產(chǎn)程較使用杜冷丁和對(duì)照組明顯縮短，而且可使剖宮產(chǎn)率降低。3.2 安定對(duì)胎兒的影響安定可降低母體交感神經(jīng)興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血液循環(huán)，增加胎兒供氧2。我們發(fā)現(xiàn)使用安定后新生兒窒息發(fā)生率較低。3.3 用藥后注意要點(diǎn)多數(shù)產(chǎn)婦用藥后即進(jìn)入模糊的睡眠狀態(tài)，要求臥床休息，專人看護(hù)，防止跌傷。加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察，潛伏期用藥不宜太早3，用藥后產(chǎn)程進(jìn)展迅速，要密切觀察產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張及心音變化情況，特別是有些產(chǎn)婦用藥后10min即可出現(xiàn)便意感而屏氣用腹壓，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)力及時(shí)肛診，掌握產(chǎn)程進(jìn)展情況，防止產(chǎn)程過(guò)快，引起產(chǎn)

4、道撕裂傷等，以免增加產(chǎn)婦痛苦。由于產(chǎn)程進(jìn)展快，在接生時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰重度裂傷，胎盤娩出后要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫。安定靜脈注射12h后，如宮縮正常，但宮口擴(kuò)張停滯，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，了解宮頸及胎先露情況，如有頭盆不稱等異常情況，及時(shí)報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生做相應(yīng)處理。若宮口擴(kuò)張效果不佳46h可重復(fù)使用1次藥物。嚴(yán)格掌握安定使用的適應(yīng)證和禁忌證?？傊?，經(jīng)過(guò)靜注安定380例臨床觀察，我們認(rèn)為安定可縮短產(chǎn)程，對(duì)母嬰無(wú)不良影響，不影響宮縮強(qiáng)度，不增加產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)便，產(chǎn)婦樂(lè)于接受，是一種簡(jiǎn)便安全的促進(jìn)產(chǎn)程的藥物，推薦作為處理第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)的常規(guī)用藥之一。1 資料與方法1.1 觀察對(duì)象選

5、擇自2006年5月2007年5月在我院分娩的婦女600例，經(jīng)靜脈注射安定分娩的產(chǎn)婦380例(安定組)，肌注杜冷丁120例(杜冷丁組)，對(duì)照組100例(不用藥者)，年齡為2130歲，平均25.5歲，孕周為3742周。1.2 禁忌證安胎治療、早產(chǎn)、宮口接近開(kāi)全、宮縮較強(qiáng)并估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩、胎位異常、骨盆異常(狹窄和畸形)、胎盤功能下降、青光眼及重癥肌無(wú)力孕婦禁用。1.3 適應(yīng)證所有無(wú)禁忌證的足月妊娠、過(guò)期妊娠;宮頸痙攣、宮頸水腫;活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯。1.4 方法安定組：當(dāng)宮口擴(kuò)張2cm或活躍期宮口擴(kuò)張停滯時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱，給予安定10mg緩慢靜脈注射(不需稀釋)，35min靜注完畢，用藥后

6、46h宮口擴(kuò)張效果不佳時(shí)，可重復(fù)使用1次。杜冷丁組：在宮口擴(kuò)張12cm、宮縮不協(xié)調(diào)時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱，給予杜冷丁100mg肌肉注射，一般只用1次。對(duì)照組按常規(guī)觀察產(chǎn)程，不使用任何藥物。1.5 新生兒窒息評(píng)價(jià)新生兒娩出后立即進(jìn)行apgar評(píng)分，apgar評(píng)分56分為輕度窒息，4分及4分以下為重度窒息。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 安定對(duì)產(chǎn)程的影響安定組宮口擴(kuò)張速度快，總產(chǎn)程較杜冷丁組和對(duì)照組明顯縮短(p均<0.01)，安定組用藥至分娩時(shí)間短于杜冷丁組(p<0.01)，見(jiàn)表1。表1 各組產(chǎn)程進(jìn)展情況(略)2.2 用藥后分娩方式及對(duì)新生兒的影響

7、安定組靜注安定后2h陰道檢查，因頭盆不稱及產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心改變、臍帶異常而改行剖宮產(chǎn)12例;因胎頭低位行吸引產(chǎn)2例。杜冷丁組因繼發(fā)性宮縮乏力、頭盆不稱及產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫等行剖宮產(chǎn)10例;因胎頭低位行吸引產(chǎn)2例。對(duì)照組因繼發(fā)性宮縮乏力、頭盆不稱及胎兒窘迫等行剖宮產(chǎn)12例，因胎頭低位行吸引產(chǎn)1例。各組分娩方式情況比較：安定組剖宮產(chǎn)率低于杜冷丁組及對(duì)照組(p<0.05或p<0.01)，杜冷丁組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)顯著性(p>0.05)，見(jiàn)表2。表2 各組分娩方式比較(略)安定組輕度窒息患兒中3例為持續(xù)枕后位，5例近宮口開(kāi)全時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫，娩出后臍帶過(guò)短或繞頸。杜冷丁組輕度窒息

8、患兒中3例為繼發(fā)性宮縮乏力，2例為持續(xù)枕后位，3例為產(chǎn)程中繼發(fā)性宮縮乏力;重度窒息患兒1例為胎兒窘迫。對(duì)照組輕度窒息患兒中4例因產(chǎn)程長(zhǎng)而引起繼發(fā)性宮縮乏力，4例為持續(xù)枕后位和胎兒窘迫;重度窒息2例為產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，繼發(fā)性宮縮乏力引起胎兒窘迫。安定組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于杜冷丁組和對(duì)照組(p<0.05或p<0.01)，見(jiàn)表3。說(shuō)明新生兒窒息發(fā)生率與靜脈注射安定無(wú)關(guān)。表3 三組患兒窒息發(fā)生率比較(略)2.3 安定組和杜冷丁組副作用發(fā)生率比較安定組和杜冷丁組產(chǎn)婦均出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、口干等不良反應(yīng)，安定組副作用發(fā)生率為3.16%(12/380)，杜冷丁組為81.67%(98/120)，杜冷丁組副作用發(fā)生率高于安定組(2=327.58，p<0.01)。安定具有快速鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強(qiáng)松弛子宮平滑肌的作用，無(wú)副作用，對(duì)母嬰均無(wú)不良影響，并且不影響原有宮縮，不增加產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，故安定用于臨床是實(shí)行計(jì)劃分娩工作的有效措施。近幾年來(lái)，安定較普遍地用于足月妊娠分娩1，為了更深入地了解和掌握使用安定的安全性及有效性，我們對(duì)380例在產(chǎn)程中使用安定產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，并與120例同期使用杜冷丁和100例不用藥的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：【參考文獻(xiàn)】1高衛(wèi)輝,李克湘