通科文獻(xiàn)閱讀報(bào)告

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上左氧氟沙星與莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效對(duì)比一、背景與意義近年來，我國(guó)耐多藥肺結(jié)核?。∕DR-PTB）患者呈逐漸增多趨勢(shì)，并已成為重要的傳染源，且治療難度大，常用一線藥物治療失敗率高于敏感菌感染所致結(jié)核病數(shù)十倍。WHO建議，結(jié)核病控制中應(yīng)允許二線藥物的使用，并把與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥性的氟喹諾酮類（FQNs）藥物明確為抗結(jié)核治療的二線藥物。左氧氟沙星（LVFX）作為第三代氟喹諾酮類藥物，現(xiàn)已成為臨床廣泛使用的二線抗結(jié)核藥物，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用可產(chǎn)生效應(yīng)疊加，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核分枝桿菌均有殺菌、抑菌作用。莫西沙星（MXFX）是一種新型8甲氧基氟喹諾酮類，對(duì)現(xiàn)有

2、氟喹諾酮類敏感性較差的結(jié)核桿菌等也顯示有較強(qiáng)的抗菌活性，且具有消化道吸收好、組織分布好、滲透性強(qiáng)、消除半衰期長(zhǎng)、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，為現(xiàn)今耐多藥結(jié)核病治療中有希望的抗結(jié)核藥物。本文綜述了含莫西沙星方案與左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效對(duì)比。二、文獻(xiàn)檢索與綜述梁麗麗等1選取耐多藥肺結(jié)核的患者共82例，隨機(jī)分為治療組46例，對(duì)照組36例。治療方案如下：治療組：莫西沙星、帕司煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、阿米卡星治療3個(gè)月/莫西沙星、帕司煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺治療6個(gè)月/莫西沙星、帕司煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺治療9個(gè)月。對(duì)照組：除將莫西沙星改為左氧氟沙星外，所

3、有聯(lián)合用藥及療程均相同。其中，莫西沙星、0.4g、po、qd，左氧氟沙星、0.6g、po、qd，帕司煙肼、1.0g、po、qn，利福噴丁、0.6g、po、biw，吡嗪酰胺、2.0g、po、biw，丙硫異煙胺、0.2g、po、tid，對(duì)氨基水楊酸、8.0g、ivgtt，阿米卡星、0.6g、im或ivgtt。結(jié)果表明：治療組與對(duì)照組在療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為82.9%和60.0%（P0.05）；空洞閉合率分別為65.8%和37.5%（P0.05），治療組痰轉(zhuǎn)陰率及空洞閉合率明顯優(yōu)于對(duì)照組。周望溪等2將136例老年耐多藥肺結(jié)核患者按入組順序單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組，各68例，兩組性別、年齡

4、等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。其中觀察1組使用含莫西沙星方案治療，觀察2組使用含左氧氟沙星方案治療，兩組均治療18個(gè)月。(1)觀察1組，使用莫西沙星0.4g，口服，1次/天；吡嗪酰胺0.03g/kg，口服，3次/天；阿米卡星7.5mg/kg，靜脈滴注；利福噴丁0.6g，口服，1次/天；丙硫異煙胺0.25g，口服，2次/天。(2)觀察2組，使用左氧氟沙星0.5g，口服，1次/天，其余治療同觀察1組。兩組治療過程中注意保護(hù)肝功能及營(yíng)養(yǎng)支持，均連續(xù)治療18個(gè)月。結(jié)果表明：觀察1組總有效率、3個(gè)月末時(shí)痰轉(zhuǎn)陰率、治療18個(gè)月后肺部病變吸收情況、肺部空洞變化均顯著優(yōu)于觀察2組（P0.05）

5、；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。岳華山等3等根據(jù)其治療方法不同隨機(jī)分為使用左氧氟沙星的A組患者與使用莫西沙星的B組患者各43例，整個(gè)試驗(yàn)過程均嚴(yán)格遵從雙盲原則。兩組患者的一般情況如性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等均無(wú)明顯差異，A組患者使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，具體如下：口服左氧氟沙星片劑，每次0.6g，1次/天；將卷曲酶素針劑0.75g加入到250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天共3個(gè)月；對(duì)氨基水楊酸異煙肼片0.5g，2次/天；利福噴丁0.6g，2次/周，丙硫異煙胺0.2g，2次/天；B組患者使用莫西沙星片0.4g，1次/天，其余治療同A組。結(jié)果表明：B組患者接受治療后的

6、總有效率為95.35%，明顯高于A組患者的79.09%（P0.05）；治療后的各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于A組患者（P0.05）；而總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，明顯低于A組患者的25.58%（P0.05），使用莫西沙星可以提高治療效果及痰菌轉(zhuǎn)陰率，顯著降低患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生。曾安津等478例耐藥性肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，患者按數(shù)字隨機(jī)分為兩組，各39例。兩組患者在年齡、性別、病程等各方面比較無(wú)顯著性差異。所有患者均采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁和丙硫異煙胺等為基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物。莫西沙星組加用莫西沙星片0.4g/次，1次/天；左氧氟沙星組加用左氧氟沙星片，0.4g/次，1次/天。

7、各組持續(xù)治療12個(gè)月。結(jié)果表明：莫西沙星組治療總有效率明顯高于左氧氟沙星組（P0.05）；且在治療不同時(shí)期痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率也高于左氧氟沙星組（P0.05）。王岐潔5隨機(jī)選取本院115例耐藥性肺結(jié)核病人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=58）和對(duì)照組(n=57)。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別、病程等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組都按照治療耐多藥性肺結(jié)核的臨床治療方法正常就診。包括服用利福噴丁，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，阿米卡星，吡嗪酰胺，帕司煙肼，療程為12周。接著停止服用對(duì)氨基水楊酸、阿米卡星，其他藥物繼續(xù)服用，繼續(xù)治療24周。最后停止服用丙硫異煙胺，其他藥物正常服用，繼續(xù)治療36周。實(shí)驗(yàn)組還需口服莫西沙星，

8、日劑量為0.4g，整個(gè)療程均服用此藥；對(duì)照組還需口服左氧氟沙星，日劑量為0.4g，整個(gè)療程均服用此藥。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組各個(gè)階段痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞改善率均高于對(duì)照組（P<005）不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。莫西沙星在治療多耐性結(jié)核病比左氧氟沙星效果顯著，在每個(gè)階段，痰菌減少量和空洞改善情況明顯效果更好，而在不良反應(yīng)上又無(wú)明顯劣勢(shì)。三、討論與結(jié)論結(jié)合以上研究資料可以看出，莫西沙星在治療耐多藥肺結(jié)核的治療效果、痰菌轉(zhuǎn)陰率、改善空洞情況等方面均優(yōu)于左氧氟沙星，有研究表明兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率基本相似，另有部分研究發(fā)現(xiàn)莫西沙星總不良反應(yīng)發(fā)生

9、率低于左氧氟沙星。左氧氟沙星作為常用的廣譜抗生素臨床使用時(shí)間已較長(zhǎng)，各種因素導(dǎo)致耐藥率不斷升高，直接導(dǎo)致在耐多藥肺結(jié)核治療中的療效持續(xù)降低。莫西沙星作為新一代喹諾酮類，臨床使用時(shí)間較短，耐藥性不如左氧氟沙星嚴(yán)重；化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變使其抗菌譜更廣、生物利用度更高、半衰期更長(zhǎng)，代謝途徑特殊，繞過了細(xì)胞色素P450酶從而減少了與其他藥物相互作用，且莫西沙星在痰液、肺組織中的藥物濃度高于血液中的濃度，但莫西沙星的價(jià)格偏高，故因經(jīng)濟(jì)問題無(wú)法選用該藥物長(zhǎng)期治療的患者較多，但從治療效果角度考慮，在條件許可情況下，推薦使用莫西沙星聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核病。參考文獻(xiàn)：1梁麗麗.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5)：1451-1453.2周望溪.含莫西沙星方案與左氧氟沙星方案治療老年人耐多藥肺結(jié)核的效果比較J. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(1)：69-71.3岳華山.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核研究J.臨